Эффективность прикладной кинезиологии в лечении боли в области плечевого пояса

 

Боль в области плечевого пояса заставляет пациента обращаться к множеству специалистов: терапевту, травматологу, ревматологу, но чаще всего к неврологу. К несчастью для пациента, мышечная болезненность рассматривается в отрыве от биомеханики позвоночника и конечностей, что непозволительно, учитывая активную роль мышц в реализации движения.

Общепринятое противовоспалительное лечение может уменьшить боль, в то время как нарушения биомеханики плечевого пояса, являющееся основной причиной боли, остаются, что может привести и часто приводит не только к возобновлению болевых ощущений, но и к усилению дисфункции.

Недостаточно учитывается, что в основе миогенной боли лежит контрактильный механизм, являющийся компенсаторной реакцией на перегрузку некоторых мышц при нарушении биомеханики или же компрессионной корешковой патологии, когда функцию ослабленной мышцы берут на себя ее синергисты.

К сожалению, вопросы биомеханики и патобиомеханики не рассматриваются при подготовке врачей в медицинских вузах.

Нормальная биомеханика плечевого пояса

Абдукция плеча (отведение в сторону)

Отведение 0 – 30° совершается преимущественно за счет надостной мышцы, синергист - дельтовидная, все порции.

Отведение 30 – 90° совершается преимущественно за счет дельтовидной мышцы, помогает надостная. В норме лопатка не должна двигаться!

Отведение 90 – 150° дальнейшее движение возможно только при движении лопатки суставной поверхностью вверх, так как большой бугор плечевой кости при отведении до 90° упирается в корако-акромиальную связку. Необходимо движение в акромиально-ключичном и грудино-ключичном суставах. Движение лопатки суставной поверхностью вверх совершается за счет:

- передней зубчатой мышцы,

- трапециевидной мышцы (верхняя и нижняя порции)

- подключичной мышцы (помогает движению ключицы)

Отведение плеча 150 – 180° отведение возможно только при вовлечении в движение позвоночника: при отведении одной рукой появляется смещение грудного отдела позвоночника в сторону отведения. При отведении обеих рук – увеличивается поясничный лордоз.

Сгибание плеча

0 – 50-60°

мышцы - агонисты: дельтовидная (передняя порция), клювоплечевая, большая грудная (ключичная порция), бицепс. Мышцы – антагонисты (препятствуют сгибанию): малая круглая, подостная, большая круглая, дельтовидная (задняя порция).

60 – 120°

Так как плечевая кость касается клювоплечевой связки, то дальнейшее движение возможно только при движении лопатки суставной поверхностью вверх и вперед за счет передней зубчатой мышцы, трапециевидной мышцы (верхняя и нижняя порции). Движение лопатки возможно только при нормальной подвижности в акромиально-ключичном и грудино-ключичном суставе.

120 – 180°

Сгибание возможно только при вовлечении в движение позвоночника.

Разгибание плеча

Разгибание плеча возможно в норме до 45°

В разгибании плеча участвуют следующие мышцы: дельтовидная (задняя порция), широчайшая мышца спины, большая круглая, трехглавая (длинная головка).

Патобиомеханика плечевого пояса

Патобиомеханические изменения (по Васильевой Л.Ф.) – это функциональные нарушения взаиморасположения и взаимоперемещения элементов плечевого комплекса (лопатка, ключица, плечевая кость, связки, мышцы и капсула плечевого сустава) в статике и динамике.

Например, при слабости передней зубчатой мышцы, в статике будет «крыловидная лопатка», когда нижний угол лопатки поднимается от грудной клетки за счет укорочения малой грудной мышцы.

Если при подъеме руки поднимается все плечо – проблема в передней зубчатой и подключичной мышцах. Если при подъеме руки смещается нижний угол лопатки латерально – проблема в передней зубчатой и ромбовидной мышцах.

Этапы работы с проблемами плечевого сустава

1. Стабилизация ключицы и акромиально-ключичного сустава (лечение подключичной и дельтовидных мышц)
2. Стабилизация лопатки (лечение передней зубчатой и ромбовидной мышц)
3. Проверка объема движения ребер при глубоком дыхании
4. Стабилизация манжеты ротаторов
5. Работа со спайками капсулы, сухожилий, связок вокруг сустава
6. Реабилитация и работа с самими мышцами с использованием техники PNF (проприоцептивной нейромышечной фасилитации), устранение реактивного мышечного паттерна.

Плечевой сустав может страдать вторично из-за проблем стопы, таза, височно-нижнечелюстного сустава, нарушения двигательного стереотипа. С помощью методов прикладной кинезиологии можно определить приоритетный патогенетически значимый регион, купировать болевой синдром, восстановить нормальную биомеханику плечевого пояса.

Список используемой литературы

1. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. Васильева Л.Ф. 1999г.

2. Видеоматериалы семинара Д.Лифа 15-17 ноября 2014г.

3. Trevell G., Simons S., Myofascial Pain ad Dysfunction. 2005.