воскресенье, 24 января 2016 г.

виды нестабильности плеча.





  Выделение по видам, естественно, условное, произведено для группировки наиболее опасных движений специально для тренеров статья писалась.
Источник: Durall CJ, Manske RC, Davies GJ. Avoiding Shoulder Injury From Resistance Training. J Strength Cond. 23 (5), 10-18. 2001.


Нейтральное положение плеча при отведении/приведении




Нейтральное положение плеча при отведении/приведении -наиболее безопасное. Что же будет с суставной сумкой плечевого сустава при движении во фронтальной плоскости? Переводя на понятный тренеру язык: при хорошей подвижности плечевых суставов при выполнении жимов из-за головы, вертикальных тяг за голову суставная сумка и её связки будут выглядеть как на нижнем рисунке (Fig.183)

пятница, 22 января 2016 г.

A Different Kind Of Mobility Sequence

http://www.eftconcepts.com/mobility/2015/10/25/a-different-kind-of-mobility-sequence  

 


Check out video below which is a cool hip mobility sequence.  
The sequence is:
5 Lunges
5 Lizard Stretch and Twist
Pigeon Stretch
Frog Stretch
10 Step Duck Walk
Change Sides and Repeat.

External Rotation Exercise By Joe Daniels

http://www.eftconcepts.com/mobility/2015/12/3/enmoxz6etbzhohpjgnnzpoom1846mr

 


One of the most important exercises that my physical therapist taught me was the external rotation shoulder exercises which helped with balancing and restoring my rotator cuff.   External rotation exercises for the shoulder are very important for keeping shoulders well balanced ballanced.   In Video below Joe Daniel shares of an awesome external shoulder exercise which is done over head.  
If you are interested in more information on shoulder health please visit my article on at link below:
Please check out the details of the external shoulder rotations in the video below:

How To Massage Forearms And Bicepts

http://www.eftconcepts.com/mobility/2016/1/16/15-how-to-massage-forearms-and-bicepts

 
Foam rollers and rolling balls such as lacrosse ball got very popular in last few years.  I can hit most muscle groups fairly well with a roller and a lacrosse ball but I have lots of difficulty working on my biceps and forearms.   For these areas you I use a barbell.
If you lay down and just roll a barbell on your forearm you will notice how effective this is.  I do this with my palm up and down.   This is brutally effective and same concept can be used for the biceps.  Check out videos below for how to do it.  Please note that you can use the handle of the barbell or the end of the barbell.  This way you can easily increase the weight by moving toward the center of the barbell.  Happy Smashing! 

Mobility Drills By Greg Mihovich

  http://www.eftconcepts.com/mobility/2016/1/18/18-mobility-drills-by-greg-mihovich

 Videos below are some great mobility drill by Greg Mihovich.   Greg owns and operates the Underground Gym in Redband NJ.

Healthy Shoulders Tips From Jon Hinds

   http://www.eftconcepts.com/mobility/2016/1/22/21-healthy-shoulders-tips-from-jon-hinds

 



Jon Hinds is one of my favorite coaches and he is a huge advocate of Eischens yoga.  I have done Eschens yoga before and I don't think it is much different than other forms, however there are some poses that I have not seen anywhere else. In video below John displays a cool TRX version of one of the Eischens yoga poses.  Jon claims this can help shoulder issues and it is something I have been practicing for a while.  I highly recommend all athletes to do Yoga since it is amazing for correcting postural issues, increasing flexibility, improving mental focus.  Yoga is shown to optmize hormones and this is something super important for recovery of athletes.

Great Drill For Healthy Shoulders

 http://www.eftconcepts.com/mobility/2016/1/22/20-great-drill-for-healthy-shoulders


Prone scapular swimmers are great for shoulder health.  During my rotator cuff injury in 2009, this is something my physical therapist made me do.  During this exercises brace your abs and glutes as in and keep the neutral spine.  Do not hyperextend the lumber spine to make up for range of motion deficiencies.

I also use exercises like this to correct my posture.  Motivational speakers such as Anthony Hopkins always state how important it is to have a good posture in order to be more positive.  Research of Amy Cuddle also proved that there is a strong like between testosterone, cortisol and body language.  I use prone scapular swimmers along with wall sliders to correct my posture.
If you are someone who sit at a desk all day, you definitely need to make it a daily habit to incorporate exercises like this in your routine as correctional exercises.

 

 

FIRM YOUR BACK AND IMPROVE YOUR POSTURE With Low-seated Cable Rowing


Your back is hard to see and evaluate unless you line up a few mirrors and get the right angles for this appraisal. In contrast, your back is very visible to everyone around you, so even though a soft and shapeless back can be most easily handled by selecting wardrobe pieces that drape the shoulders and middle back (out of sight, out of mind), this is not the best approach. Furthermore, the middle back is not something that should be ignored even if you cannot see it well, because you cannot truly have a strong core without a strong back, and no one looks good, even from the front, with rounded shoulders or when slouching.
The general problem with most back exercises is that they are hard to do and require a large amount of energy, so it is tempting to skip them when you are in the gym. Yet having a firm, straight and shapely back is certainly worth the investment in effort and time. Although demanding, there are not many exercises better than rowing.
Firm Your Back and Improve Your Posture With Low-seated Cable Rowing

Exercise: Low Cable Row

1. Sit down in front of the cable station and place your feet on the footplates. Your torso should be at a 90-degree angle from your thighs. Bend the knees just slightly to dissipate the forces away from the hip and sacroiliac joints when you are sitting.
2. Bend forward slightly and grab the cable handle or a “V” bar handle that is attached to the low pulley. Raise the weight stack just slightly and sit up straight. At this point you should be able to feel a stretch across your middle back.
3. Take a breath, and then exhale as you pull the handles toward your torso. Aim to have the hands come to the middle or upper part of the abdomen. Keep the torso stationary. It is important to pull the arms backwards (arm extension) as far as possible to fully activate the teres major and latissimus muscles. Squeeze the shoulder blades (scapula) together when the hands are close to the ribs and the upper abdomen.
4. Control the hands as they return toward the starting position (three to four seconds).
5. At the bottom position, pause to allow the weight to stretch your teres major and latissimus dorsi muscles. Hold the stretched position for three seconds before beginning the next repetition.
Firm Your Back and Improve Your Posture With Low-seated Cable Rowing
Not only are the larger back muscles strongly activated, but other smaller muscles around the scapula are also strongly activated in part by their contributions to arm extension, and in part by scapular adduction functions.
As a caution, the purpose of the additional stretch between contractions is to more fully activate the latissimus and teres muscles and not to dislocate your shoulder and damage your rotator cuff. Furthermore, be careful not to turn this into a seated deadlift where you have extensive flexion and extension of the spine, as this could invite injury.
The teres major can be more strongly activated when the hands are pulled to the lower chest or upper abdomen area, whereas the lower latissimus fibers are activated more strongly when the pull comes to the lower on the abdomen, so you can mix up the exercise angles a bit for better overall back action.
With the low cable row, you (or your friends around you) should quickly see changes in your lower and middle back firmness and shape. With that kind of change you will want to go wardrobe shopping for some new open-backed outfits that no longer hide but proudly display your new firm, tight and shapely back.
References:
1. Moore, K.L. and A.F. Dalley II. Clinically oriented Anatomy. Fourth Edition. Baltimore, Lippincott Williams & Williams, 1999; pp. 690-697.
2. Andersen CH, Zebis MK, Saervoll C et al: Scapular muscle activity from selected strengthening exercises performed at low and high intensities. J Strength Cond Res 2012;26:2408-2416.
3. Noguchi M, Chopp JN, Borgs SP et al: Scapular orientation following repetitive prone rowing: implications for potential subacromial impingement mechanisms. J Electromyogr Kinesiol 2013;23:1356-1361.
4. Schachter AK, McHugh MP, Tyler TF et al: Electromyographic activity of selected scapular stabilizers during glenohumeral internal and external rotation contractions. J Shoulder Elbow Surg 2010;19:884-890.

воскресенье, 10 января 2016 г.

Введение в патологию «вращательной манжеты» плеча

321817-5853-55

«Вращательную манжету» плеча образуют следующие мышцы:
1. надостная мышца (m. supraspinatus);
2. подостная мышца (m. infraspinatus);
3. малая круглая мышца (m. teres minor);
4. подлопаточная мышца (m. subscapularis).

 []

Их функция, как единого образования (манжета): обеспечение сухожилиями этих мышц стабильность плечевого сустава. Плечевой (плечелопаточный) сустав – самый подвижный сустав человека, движения в котором возможны во всех трех плоскостях (отведение-приведение, сгибание-разгибание и ротация). Объем движений в плечевом суставе обусловлен формой суставных поверхностей (шаровидная у плечевой кости и слабо вогнутая у суставного отростка лопатки, расширенная хрящевой губой). Уплощенная поверхность впадины лопатки предполагает помимо ротационных движений возможность смещения головки плечевой кости вверх.

Анализ жалоб пациента позволяет сделать предварительный вывод о локализации пораженной структуры. Типичной жалобой при поражении сухожилий вращательной манжеты плеча является боль при выполнении определенного движения, нередко иррадиирующая по наружной поверхности плеча.


Определение пораженных структур области плечевого сустава на основании жалоб пациента

  • боль, ограничение движения при отведение руки – патология сухожилия надостной мышцы, субакромиальной сумки; 

  • боль, ограничение движения при максимальном подъеме руки вверх – патология ключично-акромиального сустава

  • боль, ограничение движения при наружной ротации плеча (попытка причесаться) – патология сухожилия подостной и малой круглой мышц

  • боль, ограничение движения при внутренняя ротация плеча (попытка завести руку за спину) – патология сухожилия подлопаточной мышцы

  • боль, ограничение движения при сгибании в локтевом суставе и супинация предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи) – патология сухожилия двуглавой мышцы плеча

  • нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения в плечевом суставе - поражение капсулы сустава (или собственно плечевого сустава)

Нередко характер жалоб неопределенный. Больного могут беспокоить не столько нарушения функции плечевого сустава в дневное время, сколько ночные боли, усиливающиеся в положении лежа на больной стороне. Причинами ночных болей могут быть как широкая иррадиация болевых импульсов из пораженной сухожильной структуры (особенно при частичных и полных разрывах сухожилия), так и диффузное поражение капсулы сустава при ретрактильном капсулите. 




дополнительная информация: статья «Клинико-диагностические аспекты мышечно-скелетной боли в плечелопаточной области» (источник: laesus-de-liro.livejournal.com [])

Вертеброгенная шейная радикулопатия

   http://laesus-de-liro.livejournal.com/23304.html


Наиболее частыми причинами вертеброгенной шейной радикулопатии являются грыжа межпозвонковых дисков [] и шейный спондилез. В целом роль грыжи дисков при поражении шейных корешков менее значительна, чем при поражении пояснично-крестцовых корешков. Как на поясничном уровне, на шейном уровне выделяют медиальные грыжи, которые могут быть причиной компрессии спинного мозга, но сравнительно редко вызывают болевой синдром, и латеральные грыжи, направленные в сторону межпозвонкового отверстия и способные компримировать спинно-мозговой корешок, приводя к интенсивному болевому синдрому. Чаще грыжи диска выявляются на уровне позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С5–С6 и С6–С7, приводя к поражению соответственно корешков С6 и С7. Шейный спондилез включает артроз и гипертрофию межпозвонковых суставов, формирование «унковертебральных суставов», равномерное выпячивание межпозвонковых дисков, гипертрофию связок, формирование остеофитов, воспалительное поражение периартикулярных тканей. Все эти изменения не только могут быть источником боли, но и способны вызвать сужение межпозвонковых отверстий или позвоночного канала, приводя к компрессии спинно-мозгового корешка, спинального ганглия или спинного мозга. Болевой синдром при вертеброгенной радикулопатии носит смешанный характер. Ноцицептивный механизм связан с раздражением ноцицепторов в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, в том числе твердой мозговой оболочке, а также в спазмированных мышцах. Невропатический компонент [] болевого синдрома связан повреждением и ирритацией нервных волокон корешка вследствие его компрессии, воспаления, отека, ишемии, демиелинизации и аксональной дегенерации. Корешковый синдром часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах шеи, плечевого пояса, руки) болезненных и триггерных точек [], которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома. 


Шейный (цервикальный) корешковый синдром прежде всего характеризуется иррадиацией боли в дистальную зону дерматома, иннервируемого пораженным корешком, нередко она также распространяется в лопатку, затылок, межлопаточную область, плечевой пояс, по передней поверхности грудной клетки. При наличии радикулопатии корешковая боль сопровождается другими признаками дисфункции корешка в виде нарушений чувствительности в соответствующем дерматоме, выпадении глубоких рефлексов, мышечной слабости.

Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается без четких провоцирующих причин с возникающей в утреннее время боли в шее с иррадиацией в руку. Боль может развиваться как остро, так и подостро. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи. Зона иррадиации боли и выявления симптомов корешковой дисфункции зависит от локализации поражения. В целом ощущение онемения выявляется в 50–80% случаев, слабость мышц – примерно в 1/3 случаев, изменение рефлексов – в 70%. При осмотре выявляется ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц [].
Поражение корешка С5 отмечается примерно в 5% случаев шейной радикулопатии и как правило вызвано грыжей диска С4–C5. Радикулопатия С5 проявляется следующими клиническими признаками:


боль
 
в шее, надплечье и по передней поверхности верхней части плеча

нарушения чувствительности
 
выявляются по наружной поверхности плеча
парез

может затронуть мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидные мышцы, переднюю зубчатую, надостную, подостную, дельтовидную, двуглавую и плечелучевую мышцы, которые могут вовлекаться в разных комбинациях
 

рефлексы
 
возможно ослабление рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы


Поражение корешка С6 наблюдается примерно в 20–25% случаев шейной радикулопатии и чаще бывает следствием грыжи диска С5–С6. Радикулопатия С6 проявляется следующими клиническими признаками:


боль
 
по наружному краю плеча и заднелатеральной поверхности предплечья до I–II пальцев

нарушения чувствительности
 
выявляются по латеральной поверхности кисти особенно в области I и II пальцев
 

парез
 

в первую очередь может затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже страдают передняя зубчатая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель кисти, супинатор и короткий лучевой разгибатель кисти
 

рефлексы
 
снижение сухожильных рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы


Поражение корешка С7 
наблюдается примерно в 60% случаев шейной радикулопатии, чаще в связи с грыжей диска С6–С7. Радикулопатия С7 проявляется следующими клиническими признаками:

боль

по задней поверхности предплечья
 
нарушения чувствительности

локализуются в области III и IV пальцев кисти
 
парез

в первую очередь захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняя зубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинный и короткий лучевые разгибатели кисти и разгибатель пальцев
 
рефлексы

снижение сухожильного рефлекса с трехглавой мышцы плеча
 


Обратите внимание: при радикулопатии С7 описан феномен псевдомиотонии, который характеризуется невозможностью быстро разжать кулак. В отличие от истинной миотонии сам процесс расслабления мышц не страдает, но при попытке разжать пальцы возникает их парадоксальное сгибание, вероятно связанное с аномальной регенерацией волокон корешка.

Поражение корешка С8 отмечается примерно в 10% случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7–Т1. Радикулопатия С8 проявляется следующими клиническими признаками:


боль
 
по медиальной поверхности плеча и предплечья

нарушения чувствительности
 
в основном выявляются по медиальной поверхности кисти и мизинца
парез

может захватить поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель I–IV пальцев, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, все червеобразные мышцы, локтевой сгибатель кисти, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец, сгибатель мизинца, межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель кисти, длинную мышцу, отводящую большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца и разгибатель указательного пальца (в целом слабость мышц кисти наблюдается только при поражении корешка С8)
 
рефлексы

может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев; из-за поражения симпатических волокон, следующих к верхнему шейному ганглию, возможен ипсилатеральный синдром Горнера []
 


Следует учитывать, что слабость разгибателей и сгибателей кисти не позволяет дифференцировать поражение корешков С6, С7 и С8. Задние корешки соседних шейных сегментов часто соединяются интрадуральными коммуникативными волокнами. Особенно постоянны связи между задним корешком и вышележащим шейным сегментом. В связи с этим возможна ошибочная локализация уровня поражения на 1 сегмент выше, чем это есть на самом деле.

Признаки поражения шейных корешков:


Типичные клинические признаки, облегчающие установление диагноза шейной радикулопатии:


Боль при грыже диска усиливается при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, чиханьи, натуживании, сдавлении яремных вен). Боль в шее и руке с типичной иррадиацией (а иногда и с появлением парестезий) возникает или усиливается при вращении головы в сторону с ее запрокидыванием и осевой нагрузкой на нее (симптом Шпурлинга), иногда при сгибании шеи и наклоне головы в сторону, но облегчается при тракции головы или помещении руки за голову (за счет расширения межпозвонкового отверстия). Чувствительность теста Шпурлинга, тракции и приема с заведением руки за голову составляет 40–50%, а их специфичность для шейной радикулопатии достигает 90–100%.

В отличие от грыжи диска при спондилезе чаще страдают верхнешейные (С2–С4), преимущественно задние, а не передние корешки (поэтому реже отмечаются двигательные нарушения), боль обычно усиливается при разгибании, а не при сгибании, прогноз менее благоприятен. Поражение верхних шейных корешков возможно также при ревматоидном артрите, патологии атлантоаксиального сочленения. Боль при поражении верхних шейных корешков может иррадиировать в затылочную, височную и периорбитальную область, в шею и надплечье:

поражение корешка С2

боль локализуется в затылочной области от большого затылочного отверстия до макушки
 
поражение корешка С3

боль локализуется в области ушной раковины, сосцевидного отростка, угла нижней челюсти, наружной части затылка
 
поражении корешка С4

боль локализуется преимущественно в шее и надплечье
 

Дополнительные методы исследования:

рентгенография
(шейного отдела)

может выявить снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала; на косых снимках может быть обнаружено сужение межпозвонковых отверстий;

однако выявление рентгенологических признаков дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника чаще всего не имеет клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста; вто же время у молодых лиц с грыжей диска рентгенологических изменений может не быть;

основная цель рентгенографии шейного отдела – исключить такие причины боли, как опухоль, спондилит или остеопороз
 
компьютерная томография (КТ)
и
магнитно-резонансная томография (МРТ)

позволяют верифицировать грыжу диска;

КТ лучше выявляет стеноз межпозвонкового отверстия, остеофиты, оссификацию задней продольной связки; при интерпретации данных визуализации важно учитывать, что примерно у 2/3 лиц, никогда не испытывавших боли, эти методы исследования выявляют те или иные изменения в позвоночнике, нередко на нескольких уровнях (важно оценивать соотношения клинических и нейровизуализационных данных);

МРТ шейного отдела абсолютно показана лишь при планировании оперативного вмешательства (обычно не ранее 6 недель), наличии признаков сдавления спинного мозга, а также при подозрении на инфекционное, опухолевое, воспалительное поражение позвоночника []
 
электронейромиография (ЭНМГ)

редко имеет практическую значимость при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны в дифференциальной диагностике с поражением периферического нерва или сплетения;

скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам у пациентов с радикулопатией обычно остается нормальной даже при выявлении слабости в пораженном миотоме, так как только часть волокон в пределах нерва оказывается поврежденной; если поражено более 50% двигательных аксонов, отмечается снижение амплитуды М-ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком;

для вертеброгенной радикулопатии особенно характерно отсутствие F-волн при нормальной амплитуде М-ответа с соответствующей мышцы; скорость проведения по чувствительным волокнам при радикулопатии также остается нормальной, поскольку поражение корешка (в отличие от поражения нерва или сплетения) происходит проксимальнее спинно-мозгового ганглия
 
игольчатая электромиография

для радикулопатии C7 характерны признаки денервации в трехглавой мышце плеча, тогда как соседние мышцы, иннервирующиеся из прилежащих сегментов (например, двуглавая мышца плеча, иннервируемая корешком С6, и разгибатель указательного пальца, иннервируемый корешком С8) остаются интактными; поражение корешка С8 в отличие от поражения локтевого нерва характеризуется вовлечением длинного сгибателя большого пальца кисти и разгибателя указательного пальца
 


Принципы лечения. У подавляющего большинства пациентов с дискогенной шейной радикулопатией на фоне консервативной терапии удается достичь существенного ослабления и регресса болевого синдрома. Основой консервативной терапии радикулопатии, как и других вариантов боли в спине, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают как анальгезирующее, так и важное с точки зрения механизмов развития болевого синдрома противовоспалительное действие. При интенсивных болях возможно добавление к НПВП трамадола в дозе до 300 мг/сут или комбинации трамадола и парацетамола. Облигатным компонентом лечения должен быть также короткий (7–10 дней) курс миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд, баклосан). Кортикостероиды – наиболее эффективное средство подавления воспалительной реакции, которая может участвовать в развитии болевого синдрома. Как и при пояснично-крестцовой радикулопатии, предпочтительнее их эпидуральное введение, особенно трансфораминальное, создающее наиболее высокую локальную концентрацию препарата. Эпидурально предпочтительно вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения, как правило, в 1 шприце с местным анестетиком (например 0,5% раствором новокаина). Однако, учитывая техническую сложность этой манипуляции, которая обязательно должна проводиться под флуороскопическим контролем, представляется целесообразным проведение короткого курса кортикостероидов, вводимых внутрь или парентерально (например 60–100 мг/сут преднизолона в течение 7–10 дней с последующей быстрой отменой препарата). Учитывая важность невропатического компонента боли, представляется целесообразным введение в лечебный комплекс препаратов, ослабляющих невропатическую боль: антидепрессантов, антиконвульсантов, лидокаина, опиоидов. Эмпирически в качестве вспомогательных средств могут применяться комбинированные препараты витаминов В [], сульфат магния, пентоксифиллин. В остром периоде показана иммобилизация шеи с помощью мягкого или полужесткого воротника (прежде всего в ночное время), срок которой должен быть ограничен несколькими днями. По данным некоторых исследований, тракция способствует регрессу болевого синдрома, однако уровень доказательности в отношении эффективности данного метода остается недостаточным. Рефлексотерапия может применяться как в острой фазе, так и на более поздних этапах ведения больного. В последующем проводятся постепенная мобилизация шеи, постизометрическая релаксация, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастик. Хирургическое вмешательство показано при симптомах сдавления спинного мозга (спондилогенная шейная миелопатия) и резко выраженном болевом синдроме (четкие признаки радикулопатии, подтверждение сдавления корешка с помощью МРТ или КТ-миелографии и неэффективность в течение 8 недель всего арсенала консервативного лечения) [].


Барре - Льеу синдром





Другие названия: задний шейный симпатический синдром, "шейная мигрень"

Глазные симптомы. Ухудшение или затуманивание зрения, сужение полей зрения, фотопсии, мерцательные скотомы светобоязнь, аккомодативная астенопия, боли за глазом, ощущение давления в глазах, блефароспазм, понижение чувствительности роговицы. Нередко наблюдаются артериальная гипотония в сосудах сетчатки, повышение глазного давления, поверхностные кератиты, миоз, ретробульбарный и интрабульбарный невриты, гетерохромия Фукса.

Общие проявления. Продолжительные (до суток и более) или короткие, приступообразные (по 10-30 мин несколько раз в день) головные боли. Боль чаще односторонняя, начинается с задней области шеи и затылочной области и распространяется на теменную, лобную и височную области. Нередко усиливается при повороте головы, ночью и после сна. Иногда на высоте приступа головной боли возникает изнурительная рвота. Одновременно с головной болью появляются головокружение вестибулярного характера, потеря устойчивости при стоянии и ходьбе, расстройства слуха, шум в ушах, потливость, чувство жара, покраснение лица, иногда боли в области лица, неприятные ощущения в области глотки. Часто возникают невротические явления.

Различают три варианта синдрома

1) проявляющийся поражением спинномозговых нервов,
2) сопровождающийся нарушениями промежуточного мозга,
3) с вовлечением периферических нервов. В патогенезе развития синдрома определенную роль играют динамическое нарушение кровообращения в бассейне позвоночной артерии, механическое сдавление ее, интоксикация. Синдром отмечается при остеохондрозах и арахноидитах, заболеваниях шейного отдела позвоночника, шейном лимфадените, при стенозировании в бассейне позвоночных и основных артерий, при опухолях шейной локализации. Дифференцировать с синдромами Меньера, Барани и др.

пятница, 8 января 2016 г.

Пoдмышeчнaя впaдинa (пoдмышкa)




Пoдмышeчнaя впaдинa (пoдмышкa) — этo прoстрaнствo, нaпoминaющee фoрмoй пирaмиду, гдe рукa сoeдиняeтся с тулoвищeм. В нeй сoдeржaтся рaзличныe вaжныe структуры, в тoм числe крoвeнoсныe сoсуды и нeрвы, идущиe к вeрxнeй кoнeчнoсти.
Пoдмышeчнaя впaдинa — вaжнoe мeстo, гдe пeрeсeкaются нeрвы и сoсуды вeрxнeй кoнeчнoсти, oбрaзуя плoтную сeть. Нeрвы, крoвeнoсныe и лимфaтичeскиe сoсуды вeрxнeй кoнeчнoсти прoxoдят чeрeз пoдмышeчную впaдину. Oни пoгружeны в жирoвую ткaнь, зaпoлняющую прoстрaнствo пoдмышeчнoй впaдины. 

Пoдмышeчнaя aртeрия

Пoдмышeчнaя aртeрия и ee вeтви снaбжaют oбoгaщeннoй кислoрoдoм крoвью вeрxнюю кoнeчнoсть. Прoxoдя пo пoдмышeчнoй впaдинe, aртeрия дaeт нaчaлo нeскoльким вeтвям, снaбжaющим крoвью плeчo и oблaсти груди. 

Пoдмышeчнaя вeнa 

Пoдмышeчнaя вeнa прoxoдит пo пoдмышeчнoй впaдинe впeрeди пoдмышeчнoй aртeрии. Рaспoлoжeниe вeн и oттoк пo ним крoви мoжeт вaрьирoвaться, нo в oбщeм пoдмышeчнaя вeнa oбъeдиняeт притoки, сooтвeтствующиe вeтвям пoдмышeчнoй aртeрии. Нeрвы пoдмышeчнoй впaдины Нeрвы пoдмышeчнoй впaдины прeдстaвляют сoбoй чaсть слoжнoй сeти, нaзывaeмoй плeчeвым сплeтeниeм. Лимфaтичeскaя систeмa пoдмышeчнoй впaдины В сoeдинитeльнoй жирoвoй ткaни пoдмышeчнoй впaдины рaспoлoжeн ряд лимфaтичeскиx узлoв, кoтoрыe сoeдинeны лимфaтичeскими сoсудaми. 
Лимфaтичeскиe узлы рaзбрoсaны пo жирoвoй ткaни пoдмышeчнoй впaдины. Пути нeрвoв и сoсудoв в пoдмышeчнoй впaдинe Вo всeм тeлe сущeствуeт oпрeдeлeнный пoрядoк, кoгдa aртeрии, вeны и нeрвы идут вмeстe нeрвнo-сoсудистым пучкoм. Имeннo тaк прoxoдят чeрeз пoдмышeчную впaдину сoсуды и нeрвы вeрxнeй кoнeчнoсти. Пoдмышeчнoe влaгaлищe Внутри пoдмышeчнoй впaдины, пoдвeржeннoй рaзличным трaвмaм, oсoбeннo снизу, сoсуды и нeрвы зaщищeны, пoскoльку прoxoдят в трубкe из прoчнoй сoeдинитeльнoй ткaни — пoдмышeчнoм влaгaлищe. Вeнa нaxoдится впeрeди aртeрии, кoтoрaя oкружeнa нeрвaми (oтвeтвлeниями плeчeвoгo сплeтeния). 
Aртeрия, вeнa и нeрвы вeрxнeй кoнeчнoсти нaxoдятся в укрытии пoдмышeчнoгo влaгaлищa. Блaгoдaря тoму, чтo нeрвы идут в зaкрытoм влaгaлищe, этo мeстo удoбнo испoльзoвaть для oбщeй aнeстeзии. Eсли нижний кoнeц влaгaлищa пeрeжaть пaльцaми, инъeкция oбeзбoливaющeгo срeдствa в лeжaщee вышe влaгaлищe вызoвeт блoкaду плeчeвoгo сплeтeния.
Нa этoм рaзрeзe пoдмышeчнoй впaдины видны мускулы, сoсуды, кoсти и лимфaтичeскиe узлы. Нeрвы и сoсуды прoxoдят внутри пoдмышeчнoгo влaгaлищa.