пятница, 31 марта 2017 г.

Какие мышцы работают при ходьбе?


Все мышцы нижних конечностей важны для осуществления ходьбы. Это означает, что малейшая недостаточность одной из этих мышц может привести к нарушению походки, более или менее серьезному. Девять рисунков, относящихся к этой теме, проливают свет на последовательное сокращение мышц правой нижней конечности, левая конечность на всех схемах представлена в исходном положении. Они иллюстрируют полный цикл, который повторяется то с одной, то с другой стороны.

Начало движения вперед колеблющейся конечности (рис. 37)

Сгибание тазобедренного сустава под действием пояснично-подвздошной мышцы 1.
Сгибание коленного сустава под действием седалищно-бедренных мышц и двуглавой мышцы бедра 2.
Сгибание голеностопного сустава группой мышц- сгибателей этого сустава 3: передней большеберцовой, третьей малоберцовой мышцами.
Разгибание пальцев стопы общими и собственными мышцами-разгибателями 4.

Начальный контакт с плоскостью опоры на уровне пятки (рис. 38)

Окончание сгибания тазобедренного сустава пояснично-подвздошной мышцей 1.
Разгибание коленного сустава четырехглавой мышцей 5.
Окончание сгибания голеностопного сустава мышцами сгибателями этого сустава 3 и разгибателями пальцев стопы 4.

Вертикальная опора на одну ногу (рис. 39), подошва стопы полностью контактирует с полом

Настойчивое действие четырехглавой мышцы 5.
Начало сокращения большой ягодичной мышцы 6.

Нарушение равновесия впереди (рис. 40)

Разгибание тазобедренного сустава большой ягодичной мышцей 6 с участием седалищно-бедренных мышц.
Антагонизм-синергизм с четырехглавой мышцей 5.
Сгибание голеностопного сустава мышцами-сгибателями 3 в синергизме с большой ягодичной мышцей 6.

Первый двигательный толчок перед опорой на две ноги (рис. 41)

Продолжающееся разгибание тазобедренного сустава большой ягодичной мышцей 6 и седалищно-бедренными мышцами 7.
Продолжающееся разгибание коленного сустава четырехглавой мышцей 5.
Разгибание голеностопного сустава трехглавой мышцей бедра 8 и сгибателями пальцев стопы 9.

Второй двигательный толчок (рис. 42), действующий на несущую ногу при полном разгибании, тогда как колеблющаяся конечность собирается наступить на пол

Усиление действия четырехглавой мышцы 5, большой ягодичной мышцы 6, седалищно-бедренных мышц 7, трехглавой мышцы бедра 8 и мышц-сгибателей пальцев стопы 9, особенно собственной мышцы, сгибающей большой палец.

Начало колебания (рис. 43), когда другая конечность становится несущей

Укорочение колеблющейся конечности за счет сокращения седалищно-бедренных мышц 7 и мышц-сгибателей голеностопного сустава 3.
Сгибание тазобедренного сустава пояснично-подвздошной мышцей 1.

Колебание конечности кпереди (рис. 44)

Усиление действия пояснично-подвздошной 1 и четырехглавой 5 мышц с расслаблением седалищно-бедренных мышц 7.
Разгибание коленного сустава путем сокращения четырехглавой мышцы 5.
Поднятие пальцев стопы действием мышц-разгибателей пальцев 10.

Приземление колеблющейся мышцы (рис. 45)

Начало нового цикла.

"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи

#ходьба #спорт #здоровье #анатомия #медицина



5 Essential Rotator Cuff Exercises | Lauren Shroyer | Expert Articles | 3/30/2017
It seems like every time I go to the gym, I see people doing rotator cuff exercises incorrectly. Given the importance of this quartet of stabilizers and decelerators, it is essential that they receive adequate and appropriate training to ensure effective and efficient movement. This is true of your everyday clients as well as your athletes.


Understanding movement requires understanding the function of the musculature before determining the form of exercise that is required.
Although the rotator cuff muscles are involved in internal and external rotation of the humerus, the primary and essential function they serve is to decelerate the humerus during powerful movements and to stabilize the humerus in the glenoid fossa during all movement. Unlike internal and external rotation, these are not concentric and eccentric contractions, but instead a series of short burst isometric contractions. Though potentially valuable in phase 1 post-injury rehabilitation for muscle reeducation, concentric and eccentric movement is not helpful in improving the function of the rotator cuff.
In deceleration and stabilization, the muscle group turns on and then off in a series of isometric contractions that last milliseconds. You cannot consciously train muscles to turn on and off at that rate, but you can set up the appropriate environment for that sequence to occur, with the requisite overload, in a safe, effective setting.



Warding patterns are great for any client. Because they feature manual resistance, you can add more or less resistance based on the client’s capabilities in the moment. Warding patterns train the on-off neurological behavior of the muscle. This movement pattern should be done within a pain-free range of motion if your client is returning from injury. It should be done in a functional range of motion for an asymptomatic client. The functional range of motion of a tennis player requires a significant amount of stability throughout the shoulder range of motion, while your 80-year-old client may simply require enough stability to put her can of soup in the cabinet overhead. Choose the movement pattern based on the daily activities of your client.  



Though most popular for posture and core training, this exercise is an excellent way to introduce proper scapular positioning during movement. The closed-chain, quadruped position gives your client a strong support link to the floor, allowing him or her to better adjust positioning and strengthen the scapular stabilizers in position while working on the stability sequence of the rotator cuff.



Performing push-ups on an unstable surface, such as a BOSU, Indo Board or stability ball, requires the rotator cuff to stabilize the glenohumeral joint. It is another great exercise to train the scapular stabilizers in concert with the rotator cuff. When cueing, ensure that the spine stays long to avoid head drop or hyperkyphosis of the thoracic spine.  Regress this exercise to knees on the floor or wall push-ups on the ball if your client is unable to maintain control of the scapulae.



This exercise requires more coordination and power than the stability ball push-up. Although it includes a greater range of motion, it does not train the arm in the extreme overhead position, which is necessary when training the overhead athlete. As you would with footwork, change up the movements of the hands as your client moves down the ladder. This requires stability throughout a larger range of motion. Because the hands are in non-symmetrical positions, there is a higher demand on the rest of the kinetic chain as well. The most advanced athletes can add a plyometric component with a plyo-push-up down the ladder.



The rotator cuff works in concert with the kinetic chain. During an overhead activity intended to accelerate an object forward (e.g., a baseball pitch or volleyball serve), the entire posterior chain works in concert to slow the forward momentum of the body and, in turn, the humerus. With this in mind, it makes sense to involve the entire body in the motion. The whole-body PNF pattern can be performed in a squat position, lunge position or even on one leg. Both acceleration and deceleration are inherent in this movement pattern, giving your high level and asymptomatic client a well-simulated overload environment in which to train the rotator cuff.
If your client is returning to sport or activity following an injury, your role as a personal trainer is to see to his or her strength and progression post-rehabilitation. Work closely with your client’s certified athletic trainer or physical therapist to ensure that you are aware of the phase of rehab the client has reached. And remember, if your client begins to speak of pain during the exercises, you must refer to a doctor.
For the asymptomatic athlete or client, these exercises are a great way to keep the rotator cuff healthy and strong, preventing future injury. I wouldn’t train any client without them. 

Trigger Point Therapy - Teres Minor

Posted by Team NAT on Mar 31, 2017

 Teres Minor Trigger Points - often associated with Rotator Cuff Injuries

The teres minor decelerates internal rotation of the shoulder joint.
Inhibition in this muscle due to short/ spastic subscapularis, latissimus dorsi, teres major, and pectoralis major muscles sets up the ideal conditions for repetitive stress in sports, such as swimming and rugby, and in any activity involving acceleration through internal/external rotation and flexion/extension of the shoulder complex.
Numbness or tingling will be felt in the fourth and fifth digits of the same arm, as well as pain in the posterior shoulder at the greater tuberosity. Teres minor myofascial trigger points are often sponsored by the subscapularis.

Teres Minor Trigger Points
Teres Minor - Common Trigger Point Site

A member of the rotator cuff, which comprises the supraspinatus, infraspinatus, teres minor, and subscapularis.
The rotator cuff helps hold the head of the humerus in contact with the glenoid cavity (fossa, socket) of the scapula during movements of the shoulder, thus helping to prevent dislocation of the joint.
Upper two-thirds of lateral border of dorsal surface of scapula. 
Lower facet on greater tubercle of humerus. Capsule of shoulder joint.
As a rotator cuff muscle, helps prevent upward dislocation of shoulder joint. Laterally rotates humerus. Weakly adducts humerus. Antagonists: subscapularis, pectoralis major, latissimus dorsi.
Axillary nerve, C5, 6, from posterior cord of brachial plexus. 
Basic Functional Movement
Example: brushing hair back.
Shoulder pain (especially posterior), frozen shoulder syndromerotator cuffrehabilitation, subacromial bursitisbiceps tendonitis, shoulder pain at top outer section of shoulder blade near posterior deltoid, often associated with other shoulder problems (especially rotator cuff issues), numbness/tingling in 4th and 5th fingers.
Note: Trigger points in the teres minor muscle mainly cause a deep pain in the shoulder which can sometimes be misinterpreted as bursitis
Reaching above 90 degrees and/or reaching behind back, gripping steering wheel in RTA, holding heavy object for long time, computer/mouse, overuse syndromes. 
Differential Diagnosis
C8–T1 radiculopathy. Rotator cuff tendinopathy. Shoulder–wrist–hand syndrome. Subacromial/deltoid bursitis. Shoulder impingement syndromes (painful arc). Acromioclavicular joint dysfunction.
Trigger Point Treatment
 Spray and StretchYES
Muscle Energy TechniquesYES
Positional ReleaseYES
Dry NeedlingYES

четверг, 30 марта 2017 г.

ВАЖНЫЕ МЫШЦЫ И СВЯЗКИ СТОПЫ. Лечение плоскостопия.


Стабильность и подвижность в суставах,зависит от трех составляющих - формы костей, от состояния капсулы и связочного аппарата, который соединяет кости, формируя сустав и от мышц которые его окружают.

Приобретенное плоскостопие у взрослых связано с ослаблением задней большеберцовой мышцы (m. tibialis posterior ), которое в свою очередь приводит к деградации подошвенной пяточно-ладьевидной связки (lig. calcaneona-viculare plantare) и к порушению костного свода стопы.
В основе приобретенного плоскостопия у взрослых лежит мышечный дисбаланс - ослабленная задняя большеберцовая мышца (m.tibialis posterior) с медиальной стороны, сухожилия которой переходят на подошву и перенапряженная короткая малоберцовая мышца (m.peronaeus brevis), относящаяся к латеральной группе, которая является антагонистом. Этот дисбаланс подвергает излишнему воздействию подошвенную пяточно-ладьевидную связку (lig. calcaneona-viculare plantare), что в конечном итоге приводит к коллапсу медиальной дуги ступни и болезненным ощущениям.

Истинная причина заболевания неизвестна, но следует полагать, что в причине плоскостопия лежит несколько факторов, один из которых, научно-обоснованный, мышечный дисбаланс. В дополнение присутствует жесткость ахиллесова сухожилия и связанных с ним мышц - икроножной и камбаловидной (вытяжение этих мышц может использоваться для профилактики и лечения приобретенного плоскостопия). В большей степени подвержены данному заболеванию женщины, чем мужчины, особенно в районе шестого десятка лет.

Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneona-viculare plantare) соединяет пяточную кость (пятку) с ладьевидной. Форма ладьевидной кости, которая расположена с медиальной стороны в центре ступни, напоминает по форме лодку. Эта связка важный стабилизатор медиальной продольной дуги ступни.

Ключевой мышцей, осуществляющей поддержку подошвенной пяточно-ладьевидной связки, является задняя большеберцовая мышца. Эта мышца берет начало от межкостной перепонки на уровне 2/3 высоты задних частей малоберцовой и большеберцовой костей. Пройдя под подошвенной пяточно-ладьевидной связкой, задняя большеберцовая мышца разбивается на два пучка; одна часть крепится к бугристости ладьевидной кости, а другая снова делится на пучки, которые крепятся ко второй по четвертую метатарзальным костям и ко второй клиновидной кости.

Основная функция задней большеберцовой мышцы супинировать ступню (разворачивать подошву вовнутрь), также помогает приводить ногу и сгибать в голеностопном суставе.

Эта мышца важный стабилизатор средней части стопы во время ходьбы, когда пятка вверху. Передняя большеберцовая мышца (m.tibialis anterior ), которая проходит медиально в районе середины ступни, помогает разворачивать подошву вовнутрь (супинировать).

Антагонистом задней большеберцовой мышцы cлужит короткая малоберцовая мышца (m.peronaeus brevis), которая начинается от нижней половины латеральной поверхности малоберцовой кости и от межмышечной перегородки голени, направляется вниз и идёт около сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Обогнув сзади латеральную лодыжку, сухожилие направляется вперёд по наружной стороне пяточной кости и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. В ее функцию входит сгибать и пронировать ступню (разворачивать подошву наружу), опуская её медиальный и приподнимая латеральный край, а также отводить стопу. Она помогает стабилизировать поперечный свод стопы.

воскресенье, 26 марта 2017 г.

Субакромиальный импинджмент-синдром

Субакромиальный импинджмент-синдром (синдром сдавления ротатора плеча, плечелопаточный болевой синдром с ограниченной подвижностью плеча) - представляет собой комплексное поражение структур, прилежащих к субакромиальной сумке, связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава.

Cубакромиальный синдром – однин из самых распространенных причин болей в области плечевого сустава . Боль при этом синдроме является результатом давления лопатки (scapula) на капсулу плечевого сустава (ротаторную манжету плеча) при поднятии руки. Боль в области плечевого сустава, связанная с патологией периартикулярных тканей. Капсула плечевого (плечелопаточного) сустава образована соединенными сухожилиями четырёх мышц: надостной, подострой, подлопаточной и малой круглой, которые покрывают головку плечевой кости.

Анатомия ротатора плечевого сустава
Плечевой сустав укрепляет так называемая вращательная манжета (ротатор), которая представляет собой совокупность сухожилий мышц, которые сливаются с суставнойкапсулой и между собой, образуя в области плечевого сустава единую соединительно-тканную покрышку . Спереди манжету образует сухожилие подлопаточной мышцы, сзади — подостной и малая круглой мышц и сверху — надостной мышцы. Синовиальная оболочка плечевого сустава выстилает его изнутри и образует две сумки (выпячивания), через которые в полость сустава проникают две мышцы: подлопаточная и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Поднятие и вращение плеча осуществляются за счет совместной работы этих мышц. Также в области плечевого сустава есть еще две сумки, которые не сообщаются с суставной полостью, но соединены друг с другом - субакромиальная и поддельтовидная.

Акромиально-плечевое сочленение играет важную роль в понимании патофизиологии некоторых травм плеча. Его нередко называют надостным "выходом". Уникальность этого сочленения состоит в том, что оно представляет собой единственное место в организме человека, в котором мышца или сухожилие располагаются между двумя костями. В данном случае вращательная манжета покрывает верхнюю часть головки плечевой кости, а ее — нижняя часть акромиона. При занятии большинством видов спорта именно надостное сухожилие и мышца оказываются "в ловушке" между акромионом и головкой плечевой кости; в некоторых случаях "в ловушке" могут оказаться подлопаточная и подостная мышцы. Также боль может быть в плече может быть вызвана бурситом , или воспалением сумки, покрывающей капсулу плечевого сустава, или тендинитом (дистрофия ткани сухожилия) самой капсулы.

Наиболее часто причиной острой, подострой и хронической боли в области плечевого сустава является дегенеративно-воспалительное поражение (тендиниты) сухожилий глубоких мышц, участвующих в движениях плеча. Столь высокая распространенность мягкотканных поражений области плечевого сустава в значительной степени объясняется особенностями анатомии и биомеханики плечевого сустава, а также физиологией сухожильной ткани.

В некоторых случаях боли при субакромиальном синдроме плеча могут быть вызваны частичным разрывом капсулы плечевого сустава. Плечевой (плечелопаточный) сустав - самый подвижный сустав человека, движения в котором возможны во всех трех плоскостях (отведение-приведение, сгибание-разгибание и ротация). Объем движений в плечевом суставе обусловлен формой суставных поверхностей (шаровидная у плечевой кости и слабо вогнутая у суставного отростка лопатки, расширенная хрящевой губой).
Уплощенная поверхность впадины лопатки предполагает помимо ротационных движений возможность смещения головки плечевой кости вверх, что имеет непосредственное отношение к патогенезу "субакромиального синдрома". Сустав окружен тонкой, растяжимой (особенно в нижней части, где образуется складчатый "карман") капсулой, слабо укреплен связками (в верхней части). Стабильность сустава при движениях, особенно отведении, обеспечивается сухожилиями глубоких мышц области плечевого сустава. Эта группа мышц, по своим функциональным характеристикам, получила название "вращательной манжеты плеча". Она включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы . Сухожилия этих мышц, а также сухожилие длинной головки бицепса плеча, проходящее в межбугорковой борозде и пересекающее полость сустава, играют роль "депрессоров" головки плечевой кости, предотвращая ее смещение вверх при работе мощных поверхностных мышц плечевой области - дельтовидной, грудных и спинных. В частности, надостная мышца обеспечивает стабильность головки плечевой кости, ее "приякоривание" при отведении плеча, осуществляемом дельтовидной мышцей в диапазоне 60-120°. В этом секторе дуги отведения надостная мышца напряжена максимально.

Спереди плечевого сустава проходит сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча, прикрепляющееся к клювовидному отростку лопатки. Двуглавая мышца плеча осуществляет сгибание в локтевом суставе и супинацию предплечья. Трудно переоценить клиническое значение субакромиальной сумки, обеспечивающей беспрепятственное скольжение большого бугорка плечевой кости и сухожилий ротаторной манжеты относительно нижней поверхности акромиона при отведении руки и совершение вращательных движений плечом в отведенном состоянии. Нижняя стенка субакромиальной сумки тесно прилежит к верхней части капсулы плечевого сустава, в составе которой располагаются сухожилия вращательной манжеты. Субакромиальная сумка может вовлекаться в патологический процесс как изолированно (субакромиальный бурсит при ревматоидном артрите ), так и вторично (субакромиальный синдром, при котором первично нарушение биомеханики плечевого сустава).

Факторы риска
Субакромиальный синдром распространен среди спортсменов в плавании, волейболе, теннисе. Также высок риск заболевания у людей, чья работа предполагает постоянное поднятие рук или действия выше уровня головы, например, в строительстве, поклейка обоев или малярные работы. Боль может также проявиться в результате небольшой травмы или внезапно, без явной причины.


В начале заболевания симптомы могут быть легкими, неострыми.
Обычно пациенты не обращаются за лечением на ранних стадиях заболевания.
Несильные боли, появляющиеся как в момент движения (активности), так и во время отдыха;
Боль, распространяющаяся от передней части плеча к руке;
Внезапные боли при поднятии и вытягивании руки;
У спортсменов могут возникать боли при броске мяча в баскетболе или подаче мяча при игре в теннис.

Субакромиальный синдром обычно вызывает локальное повышение чувствительности и опухание передней стороны плеча. При поднятии руки могут возникать болевые ощущения и тугоподвижность (ригидность). Также боль может возникать при опускании руки из поднятого положения. По мере развития заболевания боли могут появляться в ночное время. Может появиться потеря подвижности и мышечной силы. Могут возникать сложности с движениями рукой за спиной, такими как застегивание пуговиц или молнии. На запущенной стадии заболевания потеря подвижности может развиться до синдрома "замороженного плеча" (плечелопаточного периартериита). При остром бурсите плечо может стать чрезмерно чувствительным. Возможна ограниченность и болезненность при любых движениях.
Рентгеновский снимок нормального плеча в проекции "outlet"В проекции "outlet" видны костные шпоры, которые могут вызывать болевой субакромиальный синдром

Консервативное лечение
На начальной стадии лечение консервативное. В первую очередь назначают покой для руки и отсутствие движений над головой. Прописывается курс пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов. Также упражнения по растяжке помогут увеличить диапазон движений. Многим пациентам помогают инъекции местного анестетика и кортизона в область повреждения. Врач может также назначить программу физиотерапии ,массажи и миостимуляции. Лечение занимает от нескольких недель до месяцев.

После операции в течение небольшого промежутка времени необходимо ношение поддерживающей повязки для ускорения восстановления . Как только позволяет заживление, повязку снимают и начинают постепенно пользоваться рукой и выполнять курс массажа, миостимуляции и реабилитационных упражнений по восстановлению объема движений плеча и силы руки. Для полного избавления от боли обычно требуется от двух до четырех месяцев.


Тракционное повреждение плечевого сплетения – это распространенная травма в контактных видах спорта и в спорте с большим количеством столкновений. Тракционное повреждение плечевого сплетения – это повреждение иннервации плечевого пояса, в плече или шее. На английском языке этот вид травмы называется "burner" и "stinger", по характеру возникающих болевых ощущений – жжения, распространяющегося от плеча к кисти. Такое повреждение может ощущаться как удар электрического тока или молнии вдоль руки.

Механизм тракционного повреждения плечевого сплетения
В литературе описаны три механизма травмы тракционного повреждения плечевого сплетения. Первый заключается растяжении плечевого сплетения. Тракционная травма происходит в результате разнонаправленного движения плеча и головы, например при падении на плечо с одновременным сгибание шеи в противоположную сторону, в результате чего плечевое сплетение растягивается. Повреждение плечевого нервного сплетения часто бывает, когда спортсмен выполняет жесткий удар с использованием плеча. Прямой удар по верхней части плеча резко опускает его вниз и заставляет шею согнутся к противоположную сторону. Это движение сильно растягивает или сжимает нервы и вызывает интенсивный нервный разряд по все руке. В течение нескольких секунд этот импульс распространяется по всей руке и доходит до кончиков пальцев. Второй механизм предполагает прямой удар в область надключичной ямки, что влечет за ударную травму нервных волокон. Третий механизм заключается в сжатии нерва в сочетании с растяжением шеи. Такое часто происходит при форсированном наклоне головы в бок и вниз, в результате которого сгибается шея и прищемляются нервы. Один из исследователей заметил, что наиболее стойкие и тяжелые симптомы тракционного повреждения плечевого сплетения происходят при реализации третьего механизма.

Симптомы тракционного повреждения плечевого сплетения

Симптомы тракционного повреждения плечевого сплетения обычно проявляются только в одной руке. Чаще всего они длятся от нескольких секунд до нескольких минут, но в 5-10% случаев они могут продолжаться несколько часов, дней или даже дольше. Основные симптомы тракционного повреждения плечевого сплетения следующие:

Ощущение жжения или удара электрическим током;
Онемение и слабость в руке сразу после травмы;
Ощущение тепла.
Диагностика тракционного повреждения плечевого сплетения
Чтобы определить, является ли травма тракционным повреждением плечевого сплетения, врач обсуждает с пациентом симптоматику и момент получения травмы. Процедуры получения изображений, такие как рентгеновское исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ), или исследование нервов, обычно не требуются.

Более полное обследование необходимо, если у пациента имеются следующие симптомы:

Слабость, продолжающаяся более нескольких дней;
Боли в шее;
Проявление симптомов в обеих руках;
Рецидивы (история повторяющихся) повреждений плечевого сплетения.

Лечение тракционного повреждения плечевого сплетения
Лечение начинается с устранения риска усугубления повреждения. Больному не разрешается вернуться к занятиям спортом до момента полного отсутствия симптомов. Это может занять от нескольких минут до нескольких дней. Спортсмену нельзя возвращаться к занятиям, если он испытывает слабость или боль в шее.

Хотя данное повреждение со временем проходит, в некоторых случаях, если симптомы сохраняются несколько дней, для восстановления сил и двигательных возможностей могут понадобиться занятия с терапевтом или тренером.


Боль в ягодице нередко появляется в результате защемления седалищного нерва грушевидной мышцей – группой мышечных волокон, начинающихся в области крестца внутри таза и крепящихся нижним сухожильным концом к бедренной кости. Эта мышца отвечает за наружную ротацию бедра и стопы. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождает дегенеративные изменения в дисках пояснично-крестцового отдела с формированием картины радикулита.

Причины возникновения синдрома грушевидной мышцы:

Боль в ягодице возникает при ишиасе – раздражении седалищного нерва, что чаще всего наблюдается при пояснично-крестцовом остеохондрозе и его последствиях – протрузии диска, грыже диска или разрастании остеофитов в телах позвонков, а также при спондилезе и спондилолистезе. Внезапно возникающая болезненность вызывает рефлекторный спазм грушевидной мышцы, а именно в ее толще или под ней проходит седалищный нерв, который образован волокнами спинномозговых нервов, исходящих из позвоночного канала.

Таким образом, боль в ягодице может иметь два источника – компрессия корешков спинномозговых нервов у позвоночника и сдавливание ствола седалищного нерва грушевидной мышцей. Среди других причин синдрома грушевидной мышцы можно отметить:

1. Травму грушевидной мышцы – при падении на ягодицы происходит ее ушиб, образование гематомы, болевой спазм – все это способствует раздражению седалищного нерва в ее толще;

2. Последствия травмы – повреждение заживает, но мышечные волокна в зоне ушиба замещаются соединительнотканным рубцом, который сдавливает седалищный нерв – и снова формируется болевой синдром;

3. Воспаление – миозит грушевидной мышцы – также может стать причиной боли в ягодице;

4. Новообразования, туберкулез кости, остеомиелит, артрит или артроз тазобедренного сустава могут вызвать реактивное воспаление грушевидной мышцы и боль.

Боль часто имеет односторонний характер, но иногда поражаются обе стороны. При этом она достаточно выражена, иррадиирует на заднюю поверхность бедра, голень и стопу. Нарушений чувствительности кожи на ноге обычно не выявляется, иногда может быть легкое покалывание. Но больной старается беречь ногу, ему неудобно сидеть на больной стороне – как правило, человек держит ногу в приподнятом положении и не способен сесть ровно.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Кроме осмотра, проверки сухожильных рефлексов, осанки и походки, врач назначает пациенту инструментальные методы исследования. Среди них наиболее информативным методом считается рентгенография позвоночника в области поясницы, а также сочленений крестца с тазовыми костями. Исчерпывающие результаты можно получить при магнитно-резонансном сканировании поясничного отдела и крестцовой зоны. Радиоизотопное сканирование применяется в случае подозрения на онкологический процесс или инфекцию в области грушевидной мышцы и близлежащих органов.

Четким подтверждением синдрома грушевидной мышцы является диагностическое введение раствора анестетика в мышцу, что можно сделать под контролем рентгена или компьютерной томографии. Если болевой синдром после инъекции исчезает, то диагноз ставится без сомнений.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Лечение при боли в ягодице консервативное и комплексное. Необходимо применение медикаментозной терапии, в которую входят:

Противовоспалительные препараты нестероидного ряда – диклофенак, индометацин, ибупрофен и другие;
Сильный болевой синдром может быть снижен приемом или введением анальгетиков;
Миорелаксанты применяются в случае выраженного спазма мышцы;
Препараты, улучшающие микроциркуляцию – помогают снизить степень воспаления.

Кроме лекарственной терапии с успехом используются локальные методики воздействия:

Мануальная терапия – специальные приемы позволяют восстановить эластичность грушевидной мышцы;
Лечебная физкультура – необходима для лучшего снятия спазма, растяжения грушевидной мышцы, ее разработки и укрепления;
Физиотерапия – помогает улучшить трофику, снять спазм, вывести молочную кислоту и другие продукты патологического обмена веществ;
Иглоукалывание, введение ботокса и другие методики.

Синдром мышцы, поднимающей лопатку «лопаточно-реберный синдром»

Частое вовлечение какой-либо мышцы в рефлекторный тонический или дистрофический процесс еще не является поводом для выделения соответствующего синдрома. В этом случае поражение мышцы, поднимающей лопатку, можно обозначить как синдром только лишь в кавычках. То же касается другого обозначения — «лопаточно-реберный синдром» (Michele A. et al, 1950, 1968). Он отражает роль лопаточно-реберных, т.е. костных элементов, вовлекаемых в данную патологию вместе с их ближайшими мягкими структурами: связками, слизистыми сумками. Роль этих структур подтверждается тем, что клинические проявления часто обнаруживаются у лиц с недостаточной конгруэнтностью поверхностей лопатки и грудной клетки. Это субъекты с «круглой» или плоской спиной.

Согласно A. Sola и R.Williams (1956), а также J.Travell и D.Simons (1983), поражение мышцы, поднимающей лопатку, встречается исключительно часто, выступая в качестве основной причины «болезненной скованной шеи» или кривошеи.

Развитию же страдания способствуют функциональные факторы: перенапряжение мышц, фиксирующих лопатку. Наиболее выраженные изменения находят в мышце, поднимающей лопатку. Это мышца второго слоя спины. Прикрытая трапециевидной, она лентовидно простирается в заднебоковых отделах шеи (рис. 5.10). Места ее начала — задние бугорки поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков. Мышца аналогична лестничной, начинающейся от передних бугорков поперечных отростков шейных позвонков. Если передняя лестничная прикрепляется к первому ребру, описываемая мышца прикрепляется к верхнему отделу медиального края лопатки и к верхнему ее углу. Обе мышцы, подобно упругим вантам, обеспечивают движения шеи в передне- и заднебоковом направлениях и ее динамическую фиксацию. По отношению же к верхнему углу лопатки мышца осуществляет тягу его вверх и внутрь, а надостная, начинающаяся от стенок надостной ямки, особенно от верхнего угла лопатки, осуществляет ее тягу кнаружи при фиксированном плече. Это относится и к подостной мышце. Описанные отношения крайне важны, т.к. в надостной мышце часто локализуются болезненные мышечные уплотнения, здесь часто испытываются спонтанные боли при лопаточно-реберном синдроме. J.Travell и D.Simons (1983), а также A.Sola и R.Williams (1956) указывают на то, что поражение этой мышцы встречается исключительно часто, выступая в качестве основной причины «болезненной скованной шеи» или кривошеи.

Больные с «лопаточно-реберным синдромом» жалуются на чувство тяжести, ноющие и мозжащие боли вначале в области лопатки, ближе к ее верхне-внутреннему углу, затем и в надплечье, с отдачей в плечевой сустав, реже, в плечо и по боковой поверхности грудной клетки. Одновременно болевые ощущения испытываются в шее, особенно при динамических нагрузках на нее, зачастую при перемене погоды. Эти перегрузки определяют во многом хронически-рецидивирующее течение. «Триггерный пункт» — наиболее болезненная зона, при давлении на которую боли отдают в надплечье и шею — место прикрепления мышцы, поднимающей лопатку. Паравертебральные точки В.Г.Лазарева (1936) на уровне Тщ-Ту, видимо, связаны с явлением нейро-остеофиброза в том же пункте и в капсулах соответствующих поперечно-реберных суставов. A.Abrams еще в 1910 г. в книге «Spondylotherapy» обратил внимание на особенности физикальных показателей в вертебропаравертебральной зоне на уровне Trv-Tvi. Это уровень бифуркации трахеи. При фонендоскопии здесь определяется тупость, распространяющаяся больше вправо, особенно при увеличении бронхиальных желез. Автор указывает при этом и на признак Петрушевского — болезненность между лопатками. Стимуляция этих пунктов давлением сопровождается усилением или возникновением болей в лопаточно-плечевой области. При движении лопатки нередко определяется характерный хруст в области ее внутреннего угла. Диагностике синдрома способствует и проба с новокаиновой инфильтрацией мышцы вблизи места прикрепления ее к лопатке. Е.С.Заславский (1976) выявил у больных с поражением мышцы, поднимающей лопатку, электромиографические и микроциркуляторные сдвиги, характерные для нейродистрофического процесса.

При дистрофических поражениях позвоночника верхнелопаточные боли наиболее часто возникают у лиц с поражением ПДС Cjv-v и реже — CV-vi (Попелянский А.Я., 1978; Заславский Е.С., 1979).

Описываемый синдром — проявление патологии не только данной, но и некоторых соседних мышц: вертикальной порции трапециевидной, надостной, подостной, подлопаточной и др. Вместе с костно-хрящевыми структурами мышечно-фиброзные ткани шеи при их поражении в верхних отделах являются источником иррадиационного болевого вегетативного синдрома в краниовертебральной области. Включение в патологию данной, как и других шейных мышц, определяется не только их локальными особенностями. Т.к. тонус повышается, мышцы шеи предпочтительнее других поражаются при невротических головных болях напряжения. Это касается, в частности, синдрома мышцы, поднимающей лопатку (Четких Н.Л., 1992). Поражение нижних ПДС шейного отдела позвоночника является чаще источником подобных брахио-пекторальных синдромов. Их окраска определяется соответствующими анатомо-физиологическими особенностями верхнего, среднего и нижнего уровней цервикальной патологии (Albert И., 1963; Попелянский А.Я., 1978). Так, при дистрофической патологии верхнешейного уровня вертебральный синдром характеризуется ограничением поворотов головы. В этих условиях, по данным А.Я.Попелянского (1978), возможные еще ротационные движения шеи мало отражаются на сосудистых реакциях, возникающих в ответ на искусственное растяжение сплетения позвоночной артерии. Во время же наклонов головы, которые при верхнешейной патологии сохранились в достаточной мере, упомянутые сосудистые реакции угнетены. Другими словами, угнетаются реакции на сохраненные, но потому опасные, т.е. не обеспечивающие защитной иммобилизации, движения.

При поражении среднего и нижнего уровней, когда больше ограничены наклоны головы, упомянутое угнетение сосудистых реакций наблюдается в ответ на повороты головы. Другая особенность вертебрального синдрома верхнего уровня, по наблюдениям того же автора, — это относительно неблагоприятное течение, нередко с тяжелыми экзацербациями церебральных проявлений. Особенности вертебрального синдрома нижнешейного уровня — это преобладание супрабрахиальгической и скапулальгической иррадиации боли при искусственном раздражении рецепторов пораженного диска, большая, чем при верхнем уровне, частота и продолжительность обострений. Особенности вертеб-ральной патологии среднешейного уровня — отсутствие альгических иррадиации за пределы шеи, выраженная скованность шейного отдела; в анамнезе и статусе этих больных весьма часто встречаются сопутствующие заболевания внутренних органов.

Скапулальгию при данном синдроме не следует смешивать со специфическим синдромом Персонейдж-Тернера.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Схематическое изображение некоторых мышц лопатки и надлопаточного нерва

Рис. 5.10. Схематическое изображение некоторых мышц лопатки и надлопаточного нерва: 1 — полуостистая головы; 2 — ременная головы; 3 — малая ромбовидная; 4 — поднимающая лопатку; 5 — надлопаточный нерв; 6 — надлопаточная; 7 — подлопаточная; 8 — большая круглая; 9 — большая ромбовидная.



Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек, расположенных в ременной мышце головы (m. splenius capitis), достигает макушки. Боль, возникающая из ременной мышцы шеи (m. splenius cervicis), проецируется вверх, в область затылка, диффузно проходит через череп и резко усиливается в области задней поверхности глазницы. Этот феномен часто называют «острой внутричерепной болью». Иногда боль, возникающая в ременной мышце шеи, спускается вниз и отражается в верхний плечевой пояс, достигая угла шеи.

Анатомические прикрепления ременных мышц располагаются ниже остистых отростков нижнего шейного и верхнего грудного позвонков. Вверху ременная мышца шеи прикрепляется к поперечным отросткам позвонков верхнего шейного отдела позвоночника, а ременная мышца головы – к сосцевидному отростку височной кости. Ременные мышцы шеи и головы лежат поверхностнее полуостной мышцы головы и других околопозвоночных мышц, глубже трапециевидной мышцы и кзади и внутрь от мышцы, поднимающей лопатку.

Функция: ременные мышцы шеи и головы выполняют совместную работу, направленную на разгибание головы и шеи, а при одностороннем сокращении поворачивает голову и шею, обращая лицо больного в пораженную сторону.

Симптомы: головная боль и/или боль в шее, обусловленные активными миофасциальными ТТ в этих мышцах, могут сопровождаться нарушением зрения на стороне поражения.

Причиной активации и длительного существования миофасциальных триггерных точек в ременных мышцах шеи и головы часто служат внезапная перегрузка, например «хлыстовая травма шеи», или длительный наклон головы и шеи вперед, сутулость. Мышцы шеи особенно ранимы, когда, утомленные, они подвергаются воздействию холодного воздуха (сквозняк).

При обследовании больного обнаруживают умеренное ограничение пассивного сгибания головы и шеи, а также поворот головы в противоположную сторону и болезненное ограничение активной ротации головы и шеи в ту же сторону.

При исследовании миофасциальных триггерных точек обязательно нужно учитывать взаимоотношения между ременными мышцами шеи и головы и соседними мышцами. Большая часть этих мышц лежит между другими мышцами и глубже них.

Дифференциальная диагностика позволяет определить источник происхождения головной боли – миофасциальные триггерные точки или «хлыстовую травму шеи». Наряду с миофасциальными ТТ в ременных мышцах шеи и головы можно выявить и некоторые симптомы и признаки нарушения функции суставов шеи различной степени тяжести. Тугоподвижность шеи миофасциального происхождения не следует путать с проявлениями неврологического заболевания или спастической кривошеей. Миофасциальные триггерные точки, расположенные по крайней мере в семи других мышцах шеи и головы, обладают сходными или перекрывающимися болевыми паттернами.

На рисунке: прикрепления ременной мышцы головы и ременной мышцы шеи (окрашены в темно-красный цвет). Светло-красным цветом окрашены прилегающие к ним мышцы).

© Janet G. Travell, David G. Simons. Myofascial Pain and Dysfunction


Ременная мышца шеи прикреплена к позвонкам шеи и верхней части спины. Она вытягивает, поворачивает шею и сгибает её в стороны.

Вытягивание головы вперёд чаше всего является источником появления точек напряжения в этой мышце. Теннисист, ожидающий подачу, держит голову в таком положении. Когда имеются точки напряжения в этой мышце, боль можно испытать в области шеи, головы и глаз. Боль в углу, где шея переходит в плечо, может привести к неподвижности шеи. Может возникнуть и такая боль, которая пройдет через голову к задней частя глаза, из-за чего он будет видеть предметы расплывчато.

Пробуйте нащупать ременную мышцу в углу шеи. Сядьте в кресло, расслабив спину, и слегка наклоните голову в сторону, чтобы появилась боль. Скользите пальцами между двумя слоями мышц„ чтобы коснуться ременной мышцы, лежащей под ними. Как только вы почувствуете ее, наклоните слегка голову в другую сторону. Вы ощутите, что ременная мышца напрягается под вашими пальцами. Мягко нажимая на этот тяж в течение нескольких секунд, медленно расслабляйте мышцу.

Растяжка ременной мышцы

Нклоните голову вперед и вниз, поверните шею на 30—400 в другую сторону от болезненной. Удерживайте это положение в течение 20 секунд.

Синдром компрессии надлопаточного нерва (синдром надлопаточной выемки)

Синдром компрессии надлопаточного нерва (синдром надлопаточной выемки) развивается при ущемлении нерва под верхней поперечной связкой лопатки, в ее вырезке (рис. 1). Чаще всего встречается среди спортсменов метательных видов легкой атлетики (метание копья, ядра), большого тенниса, волейболистов. Характеризуется гипотрофией над- и подостных мышц лопатки, дистрофическими изменениями и болью в области плечевого сустава; иногда сопутствует плечелопаточному периартриту.
Cдавление надлопаточного нерва в вырезке лопатки под верхней поперечной связкой лопатки
1 — надостная мышца (рассечена), 2 — надлопаточный нерв, 3 — верхняя поперечная связка над вырезкой лопатки, 4 — ость лопатки, 5 — нижняя поперечная связка лопатки, 6 — малая круглая мышца, 7 — подостная мышца (отсечена и отвернута), 8 — лопатка; (здесь и далее пунктирной линией обозначен сдавливаемый участок нерва).