вторник, 27 сентября 2016 г.

Перенапряжение квадратной мышцы поясницы – устраняем причину боли в спине

квадратная мышца поясницы
Квадратная мышца поясницы – это парная постуральная мышца, которая отвечает за латеральную стабильность и наклоны позвоночника и грудной клетки, приподнимание бедра, а также может участвовать в процессе выдоха. Она начинается у подвздошного гребня и крепится к XII ребру и поперечным отросткам поясничных позвонков I–IV. Грубо говоря, она соединяет нижние ребра и таз. Зачастую эта мышца выступает источником болей в нижней части спины. Если ягодичные мышцы ослаблены, квадратная мышца поясницы частично перенимает их функцию стабилизации таза и, соответственно, подвергается непредусмотренному перенапряжению. Estet-portal.com расскажет, как избавиться от боли, вызванной перенапряжением quadratus lumborum.

Перенапряжение квадратной мышцы поясницы: самые частые причины

Причинами боли в спине, а именно в нижней ее части (пояснице) могут быть:
  • протрузия или грыжа позвоночного диска;
  • травмы;
  • защемления нервов;
  • воспаления нервов;
  • заболевания внутренних органов (отраженная боль);
  • инфекции;
  • искривление позвоночника;
  • заболевания позвоночника;
  • разница длины ног;
  • смещение суставов;
  • перенапряжение или растяжение мышц.
Предположить перенапряжение квадратной мышцы поясницы можно только после прохождения полного обследования и исключения иных причин, которые привели к появлению боли.
Характерной особенностью проблем с квадратной мышцей поясницы являются болевые ощущение, а также заметный наклон в «больную» сторону. Возможные причины перенапряжения указанной мышцы:
  • привычка спать на одном боку с приподнятым бедром;
  • ношение тяжестей на одной стороне;
  • ослабленные мышцы ягодиц;
  • неправильная осанка и т.д.
 

Как снять напряжение квадратной мышцы поясницы

Чтобы боль в пояснице отступила, достаточно выполнять нижеприведенные упражнения, направленные на снятия напряжения квадратной мышцы спины.
Полезным будет и массаж, однако за ним лучше обратиться к квалифицированному специалисту, который точно знает технику выполнения массажных движений.
Мы же предлагаем Вам попробовать нижеприведенные упражнения и позы.

1. Тянемся за плодом (до 10 повторов)

 
  • станьте ровно, подняв прямые руки вверх;
  • теперь поднимите одну руку выше так, будто намереваетесь сорвать спелый плод с дерева;
  • согните противоположную ногу в колене и поднимите бедро вверх;
  • вдохните и почувствуйте сокращение квадратной мышцы поясницы;
  • выдохните и расслабьтесь;
  • повторите на другую сторону.

2. Мягкое скручивание в положении лежа

 
  • лягте на бок;
  • к левому бедру приложите валик;
  • поверните туловище в направлении валика;
  • руки лежат по бокам валика (как показано выше);
  • поверните голову в любую сторону (как Вам удобнее);
  • наиболее удачное положение Вам придется поискать самостоятельно, регулируя изгиб бедер и коленей, оттягивая бедро от нижних ребер;
  • на пару минут задержитесь в выбранном положении;
  • медленно выдыхая, вернитесь в начальное положение;
  • повторите на другую сторону.

3. Поза изящного дерева

 
  • лягте на спину;
  • изогните позвоночник так, чтобы тело наклонялось в правую сторону;
  • бедра и плечи держите на полу;
  • возьмитесь левой рукой за правое запястье;
  • подайте ступни вправо;
  • чтобы ноги не разъезжались, модно скрестить их в области лодыжек;
  • почувствуйте, как растягивается вся левая сторона;
  • через несколько минут вернитесь в начальное положение и повторите позу в другую сторону.

4. Боковая растяжка в положении сидя

 
  • опуститесь на четвереньки;
  • руки поставьте точно под плечами;
  • колени и внутренние части бедер должны соприкасаться и быть выровнены под тазовой костью;
  • переведите бедра на левую сторону, перекатившись на внешнюю часть левой ноги (правая нога должна располагаться на левой);
  • посмотрите через правое плечо;
  • вдохните по мере растяжения левой части поясницы и левого бедра;
  • выдохните, чтобы вернуться в центральное положение;
  • повторите на другую сторону.

5. Поза ребенка

 
  • станьте на колени;
  • сядьте ягодицами на пятки;
  • нагнитесь вперед, вытянув руки;
  • грудь положите на бедра;
  • переведите руки в положение стрелки, которая указывает на 10 часов, чтобы тело изогнулось влево;
  • задержитесь в этом положении на минуту;
  • повторите в другую сторону (руки в положении 2 часов).
Estet-portal.com надеется, что вышеуказанные позы помогут снять напряжение квадратной мышцы поясницы, а вместе с ним – и болевые ощущения в нижней части спины.

суббота, 24 сентября 2016 г.

Mark Reifkind: Shoulder Mobility

Mark Reifkind: Shoulder Mobility

Mark Reifkind: Shoulder Mobility

Mark Reifkind discusses the reality of living with injuries and shares a stretch to help regain shoulder mobility before your workout.
I’ve had both the very top end and the very bottom end of experience. I was an elite level gymnast and I could pretty much do anything I wanted—had hyper-mobile everything . . . full splits and could do everything on the rings.
Then, I blew out my shoulder and my knee and basically went to being crippled.
So I’ve known the highs and the lows. I have an appreciation for both.
My right shoulder—I blew it out when I was 21 and never had it fixed. It’s a problem. I’ve had to find ways to get it to move so that it doesn’t hurt all the time.
This stretch is one of them. Take the rings or TRX and start with your arms overhead. Remember, I talked about locked elbows? This is why. What we’re going to do here is to get a stretch and we’re just going to move the arm down, a little bit at a time.
My mindset is not focused on my hands. My mindset is my shoulder blades moving my hands. Do you see my shoulder blades move? That’s what I’m trying to do with my elbows straight.
If your arms bend, then you end up using your biceps as your shoulder blades and you never gain shoulder mobility.
This is the sequence: First thing, lock your elbows. Get as high as you comfortably can. You’re going to move 3-4″. . . small movements. Once you’ve done that a few times, step forward and just stretch—feel your pecs and shoulders. Step back, so that the end position is the new starting position, and then move another 3-4″.
Again, your focus is on getting your shoulder blades to move your hands with your elbows locked. Then stretch. Hands are open, rings are in the heel of your hand like you hold a kettlebell.
СохранитьСохранить

понедельник, 19 сентября 2016 г.

THE SCIENCE OF BLOOD FLOW RESTRICTION TRAINING

 

Blood flow restriction training is one of the newest training tools to hit both the rehab and performance worlds and with good reason, there is a lot of research coming out supporting the use of this modality for strength and hypertrophy gains. In the first part of this article series, we’ll run through a quick overview of the science of blood flow restriction training. In part II, we’ll cover the practical application of BFR for performance gains.
See my previous article on “The Best BFR Devices“.
The majority of research focuses on looking at strength and hypertrophy gains during BFR training. Research on traditional loading requirements for hypertrophy during weightlifting suggests loads as heavier than 65% of an individual’s one rep max (1rm) must be used to create hypertrophy gains. So a 200lb bench presser must bench at loads greater than 130lbs to create a hypertrophy response.
Research on blood flow restriction training shows that loads as low as 20-30% of 1rm can create the same hypertrophy stimulus! 
Blood Flow Restriction Hypertrophy
Comparison of traditional high intensity resistance exercise (HIT) to BFR training and low intensity training (LI)
Other research looking at strength gains has show significant increases in strength during BFR training. Compared to typical high intensity training, these strength gains are less, but can still have significant impact on an athlete’s return from injury or their sports performance.
Blood Flow Restriction Strength
Comparison of traditional high intensity resistance exercise (HIT) to BFR training and low intensity training (LI)
So how does BFR create this hypertrophy and strength stimulus? Let’s first look at a simplified formula for muscle growth:

Amount of Muscle Growth =
Muscle Protein Synthesis – Muscle Protein Breakdown

Simply put if you add more protein to your muscles than you breakdown, you will build muscle. If you breakdown more than you synthesis, you lose muscle.

MUSCLE PROTEIN BREAKDOWN

In traditional resistance exercise, loading the muscle stretches the sarcomeres leading to cytoskeletal matrix damage. An inflammatory cascade follows to build muscle (there is currently multiple theories on this out there but I’m not going into any details).
During BFR, measures of muscle damage such as creatine kinase, lipid peroxides, torque output of muscles, and delayed onset muscle soreness (DOMS) are minimally elevated. Meaning in our muscle growth formula, we don’t have muscle protein breakdown!

MUSCLE PROTEIN SYNTHESIS

During blood flow restriction training, limited oxygen to the muscle means that the slow-twitch, Type I muscle fibers aren’t very active as they require oxygen as fuel. Instead, the bigger, faster Type II muscle fibers are recruited. To recruit Type II muscle fibers during traditional resistance exercises we usually need to perform exercises at very high intensity. But the oxygen limitations flip that upside down!
Why does that matter? Lactate acid is very important to growth hormone release. In fact, growth hormone secretion levels are 170% higher after BFR than traditional resistance exercises!
Now contrary to popular belief, growth hormone is not involved in protein synthesis or muscle hypertrophy. Instead, it serves a protective role for tendons and muscle collagen structures as it increases collagen synthesis. This has important rehab from injury implications as well as making BFR a great tool for recovery in atheltes.
When it comes to the genes and hormones directly related to muscle hypertrophy, BFR has been shown to have significant positive benefits on IGF-1, MTORC1, and myostatin.
Meaning that blood flow restriction training creates a large increase in muscle protein synthesis.
Back to our muscle growth formula….
A large increase in protein synthesis with little muscle damage means we are putting the body in a very good place for building muscle!

As a great case example, elite Olympic weightlifter Jared Fleming tore his ACL at the world championships and did his rehab with me utilizing blood flow restriction training. While lots of research suggests that 65% of patients demonstrate >20% quad weakness compared to contralateral 1 years after ACL reconstruction (Sachs 1989), Jared’s surgical leg was 1 inch larger than his healthy leg three months after surgery!

Here is a quick overview of all of the above:
Blood Flow Restriction from LiftersClinic.com







See last week’s article on The Best BFR Devices and stay tuned for the next part of the series, “Application of BFR for Performance Gains”. 

For clinicians wanting to know more about blood flow restriction training, check out courses offered at OwensRecoveryScience.com

THE BEST BLOOD FLOW RESTRICTION BANDS AND DEVICES

 

The Best Blood Flow Restriction Bands

I am frequently asked about the best devices for performing blood flow restriction training. As with any trend in the fitness world, many manufacturers have come out with products recently. And like most fitness tools, the best device is highly related to your goals. Unfortunately, some devices on the market have the potential to cause more harm than good, so choosing the appropriate device is needed for both your health and for consistency of performance.

In this, the first of three articles coming out on blood flow restriction training we will cover the first step in BFR…choosing the right device. Choosing the right device based on your goals and safety needs is the first and most important step in implementing BFR into your training or rehab program.

COMPRESSION BAND
Blood flow restriction compression wrapFirst up, and most commonly used are various compression bands to occlude blood flow. These bands have one really great advantage in that they are very cheap (or even free if you have some lying around). The athlete wraps his or her extremity with a compression band at 4-5/10 intensity for the upper arm or 6-7/10 intensity for the legs is most commonly prescribed.
The major drawback of these compression bands is that they cannot be reliable performed in multiple workouts at the exact same level of occlusion. It makes standardizing the level of pressure very difficult. Thus, one workout may be super intense at the prescribed weight and reps while the next may be unbelievably easy.

BLOOD FLOW RESTRICTION BANDS 
Blood flow restriction bandsUp next, you’ll find various commercially sold blood flow restriction bands. Again, these are a cheap option but have two bid drawbacks. The level of occlusion with these again cannot be reliably reproduced. More importantly, many of these bands are very thin. Thus, the pressure of the band is put through a much smaller area, risking injury to the underlying nerves. In fact, on several occasions, these bands have create nerve paralysis. So, if you are buying one of these bands, please choose one that is thick, preferably covering about ¼ to 1/3 of the extremity.

Occlusion Cuff
Occlusion cuff blood flow restriction deviceThe Occlusion Cuff has been recently released and does a great job of addressing the above problems. It is essentially a specialized blood pressure cuff designed for blood flow restriction training. At $125it’s a great deal given that it is wide enough to not put unnecessary pressure on the underlying nerves and the sphygmamometer on the Occlusion Cuff allows the individual to precisely measure the level of occlusion. This means workouts will be more standardized to the individual and the exact same amount of pressure can be applied at different workouts. The Occlusion Cuff also comes in a two-pack, allowing you to train both right and left sides at the same time.
For a detailed program on the science and use of BFR check out Dr. Mario Novo’s Blood Flow Restriction Training Manual, available in our store.

DELPHI PERSONAL TOURNIQUET SYSTEM
Delphi blood flow restriction deviceThe gold standard blood flow restriction training device is the Delphi Personal Tourniquet System from OwensRecoveryScience.com. This device contains a Doppler ultrasound within the blood flow restriction cuff. This means we have the most accurate way possible to measure blood flow in the extremity and can precisely occlude the appropriate amount of flow. Safety features within the device include rapid shut offs, automatic times, and the Doppler are amazing features.
Most importantly for those in the medical community, the Delphi Blood Flow Restriction device is the only FDA-approved device for BFR. The FDA defines full or partial vascular occlusion under “tourniquets” and is regulated that way. Thus, if a patient were to have a negative side effect during BFR training while using a Delphi unit, you can feel legally safe. Using other devices opens you up to litigation because a non-FDA approved device is being used to restrict blood flow.

So, What’s The Best?

There are two winners:
First, the Occlusion Cuff is the clear best for athletes, strength coaches, and personal trainers. Its ability to measure pressure to accurately reproduce pressure between workouts is great. At a price tag of $125, it meets most people’s budgets as well.
For the rehab professional, the Delphi unit wins. This machine is fantastic, with doppler ultrasound and safety features built in. The FDA-approval also makes it a much better option from a legal standpoint.
Blood Flow Restriction Delphi band

THE APPLICATION OF BLOOD FLOW RESTRICTION FOR PERFORMANCE GAINS

 

As we previously covered in Parts I and II, blood flow restriction training has emerged as a game changing rehab and performance tools. While traditional resistance exercise strength & hypertrophy must be done with heavy loads, blood flow restriction is the opposite. With blood flow restriction strength and hypertrophy gains have been shown in research at loads as low as 20% of an individual’s one rep maximum.
For a quick recap of the research, blood flow restriction training doesn’t break down the muscle like traditional resistance exercise because the loads are so light. Instead, BFR creates huge amounts of protein synthesis due to the hormonal responses the body has to BFR training.
While the majority of research has focused on rehab implications of blood flow restriction training, there are also lots of potential performance enhancement results for athletes wanting to perform at their best. blood flow restriction strength

Cuff Placement
There are only two places that a blood flow restriction device should be placed: the upper arm and at the upper thigh. Frequently, recommendations of cuff placement at the upper calf or forearms are made. With very superficial nerves in these areas, the amount of compression from a blood flow restriction cuff can cause serious damage resulting in medical conditions such as foot drop. So I’ll say it again, there are only two places that a blood flow restriction device should be placed: the upper arm and at the upper thigh.
Blood Flow Restriction Delphi bandBlood flow restriction compression wrap
Cuff Pressure
If using a blood flow restriction training device that allows you to precisely measure the amount of blood flow occlusion (Occlusion Cuff or Delphi unit), we suggest using 50% occlusion for the upper body and 80% for the lower body. This means that all venous blood flow and restricted and only a portion of arterial blood flow comes into the leg.
BFR
For those using compression bands, wraps, or other non-objective devices, I suggest using a pressure of 4-5 out of 10 for the upper body and 6-7 / 10 for the lower body.

Exercise Selection
Almost any exercise used to build strength and hypertrophy can be used with blood flow restriction. From bodyweight to weighted, from open kinetic chain to closed. Power, speed, and jumping exercises should not be used.
Amazingly, several studies have looked at the effects of blood flow restriction training while cycling and walking. With both of these, gains in muscle mass, strength, and VO2 max have been seen. These changes have been as crazy a college basketball players having an 11.6% increase in VO2 max after walking twice a day with BFR for two weeks. No there was not a typo there….2 weeks….11.6% increase! blood flow restriction strength

Sets and Reps
The 30/15/15/15 protocol is what appears the most in the literature and from a clinical and practical application. Here’s the breakdown:
30 reps with a 2 second concentric and 2-second eccentric contraction
30 seconds rest
15 reps
30 seconds rest
15 reps
30 seconds rest
15 reps
30 seconds rest
blood flow restriction strength
If the total of 75 reps cannot be completed, repeat the weight next workout (unless less than 50 reps were completed then lower the weight). If completing the 75 reps isn’t SIGNIFICANTLY hard, increase the resistance next time.
Other than that, general rules of weight and / or exercise progression are in play.
BFR training should be performed after other weight lifting exercises.
Here are some more specific examples of how we could use Blood Flow Restriction training for specific athletes.

CrossFit Athlete

CrossFit requires the practice of a wide variety of exercises and skills. To be competitive at the highest level, most athletes have had to take to performing multiple workouts per day. If an athlete knows that a particular body part is weak, it is very difficult to add more training volume to his or her weekly schedule.
For example, an athlete with weak triceps or a weak bench press could add one workout per week of BFR bench press. The light loading doesn’t create muscle damage, meaning the athlete’s CrossFit workouts will not be hindered by the added training session. blood flow restriction strength

Olympic Weightlifters and Power Lifters
The same applies for Olympic lifters and I’ve been implementing BFR with my elite lifters for some time now. These elite lifters are already working out 6-10 times per week. Adding heavy resistance training volume isn’t an option. BFR is a great option to improve strength & hypertrophy without interfering with their already high training load.
A great program for adding lower body size can see below in Olympic lifter Lindsey Stroker who is performing BFR split squats to improve lower body strength.

Bodybuilders
Bodybuilders obviously can about muscle hypertrophy above all else and BFR is an amazing tool for them to add to their arsenal.
blood flow restriction strengthTwo ways I see this implemented:
First, as a metabolic finisher after a workout of heavy resistance exercises. They might perform close grip bench press, tricep pushdowns, and finish off with BFR dumbbell tricep extensions.
Secondly, blood flow restriction can be a great way to add a second daily workout into their training schedule without impeding recovery.

In Season Athlete
Dwight Howard Blood flow restrictionFor athletes like basketball or baseball players with multiple games per week, BFR can be used as their strength work when the athlete has a short turn around between games but needs to continue building strength. Then when they have a gap in their schedule, they can do a traditional high intensity workout.
NBA Super Star Dwight Howard was recently featured on ESPN for using BFR as part of his training program in season.

Endurance Athlete
Implement twice weekly blood flow restriction training for maintenance of strength as your endurance training volume increases and reap the potential VO2max benefits. Cycle at 40% of your VO2max for 15 minutes.

Deload Weeks
Need a break from the heavy lifts? BFR on deload weeks is the perfect way to keep strength and hypertrophy going while allowing your body to recover.

Weak Body Parts
While research on traditional resistance exercise suggests 12 weeks of work must be put in before seeing significant improvements, studies on BFR have show significant hypertrophy gains in 2 weeks!
Thus, it’s a great tool to rapidly bring up weak body parts.

Recovery & Prehab
As we discussed in Part II, blood flow restriction training results in a huge release of growth hormone, a key hormone for protecting tendons and muscle structure. BFR can thus be used as a recovery tool or prehab tool. I have some athletes prone to injuries in certain areas regularly perform BFR as a way to augment their body’s regeneration to avoid recurring injuries. blood flow restriction strength

Rehab
Finally, BFR has huge implications for rehab. Injuried individuals often cannot load a muscle or joint with maximal loads need to builid strength and hypertrophy. BFR solves this problem and because of those great growth hormone responses, we’ve seen rapid changes in many injuries such as tennis elbow, patellar tendonitis, and muscle strains.
From a post-surgical perspective. During periods of non-weight bearing, BFR has been shown to be highly effective at minimizing the loss of strength and muscle mass. When post-surgical patients can’t perform heavy loaded exercises, BFR solves the strength problem…without using any exercises outside the surgeon’s protocol. Now those low level “strength” moves you are limited to during early rehab can actually create strength and hypertrophy gains.
NOTE: Tourniquets are FDA regulated medical devices. If using blood flow restriction in the rehab setting please use an FDA approved device such as the one offered at OwensRecoveryScience.com. blood flow restriction strength
A great example can be seen in the following video. Jared Fleming, and elite Olympic lifters who holds the American record in the snatch, used blood flow restriction training as part of his ACL reconstruction rehab. While many studies show quad weakness and atrophy long after ACL reconstructions, Jared’s surgical leg was 1 inch larger than his non-surgical only three months out!

For clinicians wanting to know more about blood flow restriction training, check out courses offered at OwensRecoveryScience.com

TOP FIVE THORACIC MOBILITY DRILLS TO IMPROVE YOUR OVERHEAD PRESSING


 

 

Thoracic mobility is one of the most important mobility drills for the fitness athlete. The thoracic spine plays a huge role in keeping the shoulders and the lumbar spine working properly, and pain free. To test thoracic mobility, I look at rotation each direction. This lets me know if there is a unilateral restriction. Limited rotation also means there will be decreased extension in the thoracic spine.
Be sure to check out BulletProof Mobility if you are ready to take your mobility and performance to the next level.


  1. Sidelying Rotations
Sidelying rotations make a great warm up for anyone with a unilateral restriction and can be done without any equipment.

2. Quadruped Rotations
Quadruped rotations have a distinct advantage because with the use of therabands or resistance bands, I can actually load thoracic movement lightly. While I don’t always do this, I find loading the movement helps create a little stability in the spine and will help athletes “lock-in” any mobility gains they get a little better.
Quadruped Thoracic Rotations

  1. Bench Thoracic Spine Extensions
These make a great exercise to incorporate a little mobility into the long head of the triceps as well as the shoulders and thoracic spine. A partner can provide some overpressure by pushing between the shoulder blades for further push into mobility restrictions.
Bench Thoracic Extensions

  1. Foam Roll With Weight
The foam roll holding a weight allows an athlete to provide some self-overpressure while mobilizing the thoracic spine and shoulders. Make sure the abdominals stay contracted to prevent lumbar hyperextension as this will decrease this stretch’s usefulness. To work on this, cue the athlete to keep their rib cage down.
  1. Barbell Opener
The Barbell Opener is my absolute favorite drill for improving overhead mobility by mobilizing the thoracic spine and the shoulders simultaneously. I have my hand width equal to whatever exercise I’m doing that day (wide for snatches, narrow for pressing). The partner overpressure makes this an amazing mobility drill.

If you are ready to crush your mobility restrictions, improve your performance, and get your body ready to consistently set PRs then be sure to check out BulletProof Mobility!

CrossFit-Mobility

 

Разрыв ротаторной манжеты плеча

 

Ротаторная манжета – это комплекс из четырех мышц и сухожилий, координирующих движения в плечевом суставе: надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы, осуществляющие наружную и внутреннюю ротацию плеча.

Разрыв ротаторной манжеты может произойти в результате травмы, зачастую одновременно с переломом или вывихом. Часто заработать разрыв ротаторной манжеты плеча можно при перенапряжении мышц в течение нескольких лет. Особенно распространена эта проблем среди спортсменов, занимающихся теннисом, бейсболом, тяжелой атлетикой, греблей.

Симптомы разрыва ротаторной манжеты плеча:
Атрофия или утончение мышц плеча.
Боль при поднятии руки.
Боль при опускании руки из полностью поднятого положения.
Слабость при поднятии или вращении рукой.
Треск или хруст при определенных движениях плечом.


Диагностировать разрыв ротаторной манжеты плеча можно, пройдя рентгеновское или графическое исследование. На МРТ иногда видно, насколько большой разрыв, а также его локализация - в сухожилии или в месте присоединения сухожилия к кости. Кроме того, врачом должна быть изучена чувствительность плеча и его подвижность, диапазон движений в нескольких направлениях, силу мышцы, наличие нестабильности в плечевом суставе.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча:
Отдых и ограничение действий над головой.
Ношение поддерживающей повязки.
Прием противовоспалительных медикаментов.
Инъекции стероидов.
Укрепляющие упражнения и физиотерапию.
Однако в отдельных случаях может понадобиться оперативное вмешательство. Это может произойти, если:
Консервативное лечение не снимает симптомы.
Разрыв произошел недавно и является очень болезненным.
Разрыв произошел в плече ведущей руки активного человека.
Необходима максимальная сила для выполнения работы над головой или занятий спортом.
Необходимая операция будет зависеть от размера, формы и локализации разрыва. Может понадобиться или обрезка, или выравнивание, сшивание, присоединение. Некоторые формы хирургического лечения могут быть проведены амбулаторно. В рамках операции хирург может удалить часть переднего края лопатки, акромиона.

Обычно при хирургическом лечении используются следующие подходы:
Артроскопическое лечение. Волоконно-оптический аппарат и маленькие, размером с карандаш, инструменты вводятся через небольшие проколы вместо большого разреза. Артроскоп соединен с телеэкраном, по которому хирург может контролировать ход операции.
Лечение с минимальным разрезом. Новейшие технологии и инструменты позволяют хирургу провести полное восстановление ротаторной манжеты через небольшой разрез, обычно от 4 до 6 см.
Открытая операция. Традиционный разрез при открытой операции часто необходим, если разрыв большой или сложный или если необходима дополнительная реконструкция, например, транспозиция сухожилия. В некоторых тяжелых случаях единственный выход - это протезирование плечевого сустава.
После разрыва ротаторного манжета плеча и лечения этой проблемы, безусловно, потребуется реабилитация, которая может занять месяцы. Но дать себе возможность восстановиться очень важно, чтобы травма не повторилась, не дала о себе знать и процесс заживления прошел максимально бесследно.
 

ВЫВИХ ПЛЕЧА



Вывихи плеча встречаются часто, составляя 50-60% всех вывихов. Сравнительно редко они наблюдаются в возрасте до 18 лет. У мужчин эти вывихи бывают в 5 раз чаще, чем у женщин. Частота вывихов плеча обусловливается частотой травмы верхней конечности, особенно при падении, и анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава.
Вывих плеча в большинстве случаев происходит при непрямой травме, падении на вытянутую вперед или отведенную руку. Вывиху способствует одномоментный форсированный поворот плеча кнаружи. Рука при падении на нее представляет собой двуплечий рычаг; бугор или шейка плеча упирается при этом в задневерхний край суставной ямки лопатки или в акромиальный отросток. Длинное плечо рычага составляет дистальная от упорной точки часть руки, а короткое – центральная от этой точки часть тела. Значительно реже вывих плеча происходит в результате прямого действия силы на ту или иную поверхность плечевого сустава.
В зависимости от направления действующей силы происходит смещение головки, которое определяет вид вывиха. Различают передний, нижний и задний вывихи плеча.
Как распознать?
Больные жалуются на сильные боли в плечевом суставе. Нередко они указывают, что такие вывихи бывали и раньше (привычный вывих плеча).
Функция в суставе нарушена. Активные движения невозможны, а пассивные - болезненны. Больной старается создать покой поврежденной конечности, бережно поддерживая ее здоровой рукой. Конечность находится в положении большего или меньшего отведения. Верхняя часть длинной оси плеча при переднем вывихе сдвинута вверх и кпереди. Плечо поврежденной руки кажется удлинившимся при подкрыльцовом вывихе и укороченным – при подклювовидном. Область плечевого сустава уплощена по сравнению со здоровой стороной. Акромиальный отросток резко выдается, а под ним пальцем удается определить суставную впадину. Головка плеча чаще всего прощупывается под клювовидным отростком при передних вывихах и в подмышечной впадине при нижних вывихах.
При попытке поднять руку больного, привести или отвести ее ощущается характерное для вывиха плеча пружинящее сопротивление. Локтевой сустав невозможно привести к туловищу. Ротационные движения, вызываемые поворачиванием локтя кнаружи, передаются на головку, прощупываемую под клювовидной областью или в подмышечной впадине. Мышцы, окружающие плечевой сустав, напряжены, особенно дельтовидная.
Задние вывихи плеча часто не распознаются.
При вывихе плеча чаще всего повреждается подкрыльцовый нерв. Поэтому следует обратить внимание на чувствительность участка кожи, покрывающего дельтовидную мышцу, и на функцию пальцев и кисти. Вывих плеча может сопровождаться повреждением кости, переломом края суставной поверхности лопатки, клювовидного отростка, большого или малого бугорка плечевой кости, всей головки и шейки плеча. Чаще всего наблюдается отрывной перелом большого бугорка.
Лечение: вправление и чем быстрее, тем лучше.Не пытайтесь вправить самостоятельно!!!

SLAP – синдром плечевого сустава



SLAP – синдром (Superior Labrum Anterior to Posterior) – повреждение верхней части суставной губы, связанной с длинной головкой двуглавой мышцы плеча. Наиболее характерен для спортсменов, занимающихся бросковыми видами спорта (бейсбол, регби) и единоборствами (борьба, дзюдо, самбо), а также для людей, работа которых заключается в поднимании тяжёлых предметов.
Главной особенностью данного повреждения является то, что пациент обычно не помнит момент, когда получил травму, тем более, если дело касается профессионального спортсмена: каждодневные микроповреждения чаще всего, остаются без должного внимания, тем самым провоцируя дегенеративные изменения комплекса верхней губы и сухожилия длинной головки бицепса.

SLAP-синдром, как правило, не возникает сам по себе, а чаще всего является следствием уже перенесённой травмы (в большинстве случаев это вывих). Причиной может служить падение на вытянутую или отведённую руку, чрезмерная нагрузка при поднятии тяжести, а также, прямой удар в плечо.

Классификация SLAP-поражений:

Тип I: дегенеративные изменения верхней губы и крепления бицепса без отслоения, но с расщеплением на волокна.
Тип II: обрыв комплекса верхней губы и сухожилия бицепса с верхней суставной впадины.
Тип III: повреждение «ручки лейки» верхней суставной губы.
Тип IV: продольное расслаивание длинного сухожилия бицепса с дислокацией верхней доли губа-бицепс вниз в полость сустава.

В основе механизма травмы лежит воздействие силы на напряжённое сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое не выдерживает и повреждается вместе с суставной губой. Основные виды механизмов травмы:
- сжатие (падение на отведённую руку);
- натяжение (как пример, напряжение мышц плеча при катании на водных лыжах);
- расслоение (например, метание снарядов и другие виды двигательной активности, связанной с движением рук над головой).

Симптомы
Пациент жалуется на боли в передней области плечевого сустава при спортивных нагрузках, периодическое ощущение «предвывиха», боли в покое и во время сна иррадиирующие латерально при наружной ротации, боли при пальпации межбугорковой борозды при 10 градусах внутренней ротации, на периодические подклинивания в области плеча, слабость мышц плечевого пояса и, в целом, на общий дискомфорт в беспокоящем суставе. Для определения наиболее болезненных движений обычно используются специальные тесты:
- тест сухожилия бицепса (Speed);
- тест (O’Brien);
- компрессионный ротационный тест.

Диагностика
Самый информативный и надёжный способ выявить SLAP-синдром – это сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которая предоставит наиболее полную и ясную картину повреждения, включая каждый нюанс данного диагноза.

Консервативное лечение

У людей, ведущих менее активный образ жизни, чем, скажем, спортсмены, и в быту SLAP-синдром не сильно мешает выполнять основные двигательные действия или при небольшом отрыве от губы назначается консервативное лечение:
- покой;
- медикаменты;
- физиотерапия;
- ЛФК;
- массажи.

Задачей которого является уменьшение болевого синдрома, увеличение объёма движений, и укрепления мышц. Или же консервативная терапия назначается по желанию больного, когда нет особых стеснений для него. Лечение SLAP-синдрома является уделом врачей, занимающихся спортивным лечением и реабилитацией.

Хирургическое лечение
При больших отрывах суставной губы сопровождающихся выраженным болевым синдромом необходима хирургическая коррекция – рефиксация суставной губы при помощи якорных фиксаторов. Такая операция проходит под контролем эндоскопа через проколы без разрезов (артроскопия)..
Примерный срок восстановления и возвращения в состояние полного выздоровления после операции – от 3,5 до 5 месяцев.

Сроки реабилитации
Реабилитация займет в среднем до 3-х месяцев. План восстановления по срокам: 2 недели отдыха после операции, 2 недели - физиотерапия, 2 месяца в зале ЛФК, где пациенты проходят 4 блока реабилитационной программы.
Если пациент - профессиональный спортсмен (например, боксер), то сроки реабилитации увеличиваются, так как здесь особое внимание следует уделить развитию мышечного аппарата верхних конечностей для более серьезной защиты плечевого сустава.

Плечевой сустав достаточно сильно восприимчив к инфекции, особенно при сопутствующих повреждениях, ослабляющих его естественные защитные силы организма. При запоздалом обращении к врачу помимо наличия осложненного артрита, бурсита, даже артроза могут появляться и суставные деформации, являющиеся следствием усиления фиброзных процессов на фоне отрыва суставной губы. Проще говоря, на фоне эластической и упругой ткани появляется соединительная, лишенная всех перечисленных качеств, требуемых для функциональной подвижности.