Должны ли мы использовать термин удар плечо или субакромиальное соударение? Это, конечно, не диагноз, а его довольно расплывчатое описание, которое не говорит нам, или что-нибудь полезное для пациента о том, что является причиной их боль в плече, на самом деле это совершенно вводит в заблуждение!
Для стартеров плеча или суба акромиального соударения на самом деле является совершенно нормальным анатомическим событие!
Каждый раз, когда вы поднимаете руку за несколько градусов вы на самом деле сжатие или «падающими» различную мягкие тканевые структуру, которые находятся в вашем субе акромиального пространства между головкой плечевой кости и акромиальной аркой, а именно к югу дельтовидной бурсы, сухожилием надостной мышцы и части в подостном и подлопаточном сухожилии.
Так что, если сжатие этих структур является нормальным действием, почему мы используем его, чтобы объяснить пациенту, почему их плечо болит, когда они поднимают его вверх? Мы не говорим людям с болью в коленах, когда они приседать, что они получают мениск соударения мы, но это нормальное анатомическое событие происходит каждый раз, когда вы согнуть колено, его только тогда, когда mensicus повреждены они получают боль, поэтому мы используем более точные описательные термины, как мениска поражения, слезы, дегенерация и т.д., так почему бы нам не сделать это за плечо? Конечно, ее очевидно, что это только тогда, когда к югу акромиальных структур становится патологическими мы получаем боль в плече, это не соударение, что вызывает боль.
Так почему же мы используем этот термин?
Ну, если мы честны, основная причина заключается в том, что это очень трудно, если не невозможно, иногда, чтобы точно отличить истинный источник боли в отдельную структуру в суб акромиального пространстве, и так «хеджировать свои ставки» и, возможно, чтобы сделать его легче объяснить наши пациент, мы используем термин нон дескриптов как соударения вместо более точных анатомических терминов, как к югу от дельтовидного бурсита, надостной tendionpathy рвите и т.д.
Тем не менее, я считаю, что это плохое оправдание и ошибка, я не думаю, что использование термина соударения помогает нам или нашим пациентам на всех.
Во-первых, на мой взгляд, соударения рисует довольно жуткую картину для пациентов вещей неблагоприятно зажат и сжато и поэтому может начать некоторые негативные образы и страх вызывая психосоматические процессы, потенциально увеличивая боль ощущается в плечо, а также, возможно, что делает наш пациент более неохотно, чтобы переместить их руку, возможно, добавление к измененным моделям движения или вторичной жесткости плеча, дальнейшим проблемы компаундирования.
Покушение можно думать немного как те другие условия, мы не любим, как физиотерапевт, например, «межпозвоночный диск» или «рушиться позвоночник» ... хорошо, может быть, не так плохо, но это по-прежнему негативный термин, который может повлиять на наше лечение еще до его началась.
Во-вторых соударения нам не помогают, как клиницисты, не зная (или не имеющую общее представление), что структура (скорее всего) в вине, как мы можем эффективно лечить его, например, бурсит будет управляться и рассматриваться совершенно по-разному от тендинопатии, равно как манжета слеза!
Однако будучи реалистом , я знаю , что термин плечо соударение, вероятно , здесь остаться, это так хорошо укоренилось в нашей медицинской терминологии , чтобы просто исчезнуть, так что я должен смириться с этим, но я всегда оптимистом, и я предлагаю так же , как Доктор Джереми Льюис сказал до меня, что вместо того , чтобы использовать термин «соударение» мы должны начать вместо этого использовать термин «суб акромиальной боли» да ладно, это еще один undescriptive термин , но один , что я думаю, больше звука , чем «соударение».
Имея это в виду , мы должны стараться быть более конкретным с нашим диагнозом, описав более точно наиболее вероятной анатомической структуры вызывает боль в плече для наших пациентов, да это проблема , но есть методы , которые могут дать нам лучшее представление о подозревала источниками боли в суб акромиального пространстве. Для начала нам нужно попытаться провести различие между подкатегорий Суб акромиальный соударения, это место , если это первичный или вторичный , и если это внутренний или внешний.
Место нахождения
Есть два основных направления, которые производят боль в суб акромиального пространстве (на самом деле три, если считать внутреннюю соударения, и даже, возможно, четыре, если мы включаем суб сжатие коракоидом, хотя это не входит в суб акромиального пространства) они являются акромиальный арка и коракоакромиальной арка см рисунок ниже
Sub акромиального Arch
Это сжатие происходит более кзади между жесткой костистой акромиальной дугой и головками плечевой кости, она влияет на основном сухожилие надостной мышцы, но также может влиять на часть подостного сухожилия, а также к югу акромиальной бурсы, которое закрывает эти структуры.
Sub коракоакромиальной Arch
Это сжатие происходит более кпереди между связочной дугой, образованной из коракоакромиальной связки и головок плечевой кости, это влияет опять же в основном сухожилие надостной мышцы, но и часть подлопаточного сухожилия, а также суб акромиальной бурсы снова, и, возможно, длинной головку двуглавый сухожилия, хотя это спорно, как он сидит в пределах своей борозды (паз), защищающей ее от сжатия.
Sub коракоидом
Наконец, третья область потенциального сжатия не забыть хотя и не части суб акромиальным пространства, находится между головкой плечевой кости и клювовидным процессом, это, как правило, подлопаточное сухожилие и вспомогательным коракоидом бурса в горизонтальном приведении, но она также может быть частями из надостных в горизонтальном приведении в сочетании с внутренним вращением
Разграничение между Sub акромиального и Sub коракоакромиальной Arch сжатием
Как вы можете видеть, что есть перекрытие структур, которые могут вызвать боль в обеих этих областях, а именно сухожилие надостной мышцы и бурс, так истинная дифференцировка, как я уже говорил ранее, трудно, если не невозможно достичь только с клиническими испытаниями в одиночку, и, как насколько им осведомлены ни одно исследования не обнаружило какой-либо действительно надежный и проверенный метод дифференцирования физических испытаний, и есть также вопрос есть ли необходимость?
Однако ... есть некоторые позиции, которые могут дать «показания», если одна область больше подозреваемый над другим так, возможно, помогает изолировать структуру, например, размещая плечо в похищении и внутреннего вращения Считается, что для сжатия сухожилия надостной мышцы под коракоакромиальная арка более, где, как более сгибания и внутреннее вращение он будет сжимать его больше под костным акромиальной аркой.
Исследование трупа от Hughes и др также показывает , что некоторые из этих подгрупп акромиальных структур становятся сжимают в некоторых положениях , отличающееся плеча , чем мы первоначально думали, для расширения примера плеча и внешнее вращение , кажется , чтобы генерировать высокую степень сжатия между надостный и костный акромиальной арки, но если это коррелирует с клиническими данными и в «живых» плечи еще проверить. (Это было бы хорошим MSc или научное исследование для кого - то делать, какие берущих?)
Первичный или Вторичный «соударения»
первичный
Это где он думал, что костная анатомия виновата противное сжатие. Одной из наиболее распространенных причин этого, как полагает, форма акромиона которой есть три широких вариаций плоские изогнутые и закрученные, также акромиальные могут развивающееся и «растут» костные шпоры с течением времени называется остеофитов. Если они получают в пути в пределах суб акромиального пространства, которое они, возможно, должны быть удалены хирургическим путем, так идентификация них важна, прежде чем приступить к реабилитации и возможно тратить время и вызвать ненужную боль своему пациенту, простой рентген обычно лучше смотреть на это, а также проверки любых кальцинозных депозитов в сухожилиях!
второстепенный
Это место, где плечи биомеханики, как полагают, вызывает неблагоприятные «соударения», так позно или связанные спортивные приспособления эффект плечевого сустава позиции, движения и дисбалансы, которые либо позволяют плечом к «раскачивание» или «движение» от желателен позиции или которые представляют собой он не двигается достаточно или достаточно быстро, когда рука перемещается вокруг.
Есть множество сценариев, которые, как полагают, причиной этого, вращающей манжеты слабость будучи один, например, когда один или оба надостной и подлопаточной являются пересилено deltiod мышцы так, что позволяет плечевая головка подниматься вверх и или вперед, теряя плечевую голову центрирование на суставной поэтому увеличение силы сжатия или времени сжатия на структурах в суб акромиального арки.
Еще одна биомеханической причиной, которая, как полагает, обычно возникает может быть неблагоприятной постуральной герметичностью передних мышц вокруг плеча и лопатки с ассоциированной слабостью мышц вокруг задней части плеча и лопаточного, они позволяют позы, которые ставят образок в вперед и вниз угловое положение, это хотя и поместить aromial арки в пагубном положении даже до того, как рука начинает двигаться и таким образом создает снова враждебные силы чрезмерных сжимающие или увеличение времени компрессии структур, которые в конечном итоге привести к перегрузке, дегенерации и боли.
Внешний или внутренний
Наконец это говорит нам, где сухожилие испытал обиду на его верхней или под поверхностью.
Внешнее соударение или боковой бурсит сухожилия ущерб нанесен на верхней часть сухожилия и может быть вызван факторами, которые мы описали уже, первичные факторами, костных или вторичными биомеханические проблемами, и поэтому вы идете и решать эти соответственно.
Внутреннее соударение или суставная поверхность повреждение сухожилия, однако это совершенно другое животное, и совершенно иной механизм соударения, который обычно рассматривается в спорте, которые вовлекают бросание или повторяющееся над действиями голов, такими как теннис служит. Это приводит к повреждению нижней части сухожилия обычно надостный / подостный плоскостной из рыхлого или слабого плеча гнезда, что позволяет истинную механическую щепотку сухожилия в гнезде плеча, это обычно вызывает боль плеча вниз задняя часть плеча и рук, и поэтому считается другое условие полностью.
Это, как правило, обнаруживается, помещая плечо в полном похищения и наружной ротации, которая причиняет боль, а затем освобожден с нисходящим давления на передней части плеча, так же, как тест задержания для слабого плеча гнездо. Они могут также продемонстрировать проблемы нестабильности вокруг плеча, такие как положительные борозды или испытания нагрузки / смены.
Таким образом, вы можете видеть, что есть некоторые серьезные проблемы в попытке определить какие-либо конкретные причины боли в плече от неблагоприятного подразделам акромиального сжатия арки, а на самом деле в настоящее время исследования и мысль, что к югу от акромиального сжатие не может быть столь же значительным или так часто, как мы сначала подумали с большим количеством людей с так называемыми симптомами удара плеча, но это другая статья.
В заключении, я надеюсь, что вы можете увидеть, что суб акромиальных вопросы сжатий охватывают широкий спектр условий и иметь несколько причин.
Лучше идентификация факторов, которые вряд ли может быть решено с консервативным лечением на ранней стадии экономит много времени и дискомфорта для пациента, и клинические испытания должны быть сделаны тщательно и полная подробная история имеет первостепенное значение, чтобы помочь дать показания и улики, как к скорее всего, структура вызывает боль в плече.
Наконец-то я думаю, что плечо или под акромиальный «соударения» является мусор, вводящие в заблуждение, неточным и потенциально боль индуцирования срок, и я полагаю, все мы начинаем использовать термин «суб акромиального боли» не отбойных ...
