суббота, 21 октября 2017 г.

лопатка и ключица

На схеме (рис. 85, вид сзади) лопатка и ключица разъединены друг с другом.

Здесь можно видеть следующие структуры:

- ость лопатки 1 переходит латерально в акромиальный отросток 2 с плоской или слегка выпуклой суставной поверхностью 3 на его передневнутреннем крае; этот сустав принадлежит к плоскостным и повернут кпереди, кнутри и кверху;
- наружный конец ключицы 4 с тонкой нижней частью из-за скоса суставной поверхности 5; эта поверхность плоская или слегка выпуклая и повернута книзу, кзади и кнаружи;
- этот сустав возвышается над суставной впадиной лопатки 10;
на фронтальном срезе (плоскость Р) на вставке видно, что верхняя акромиально-ключичная связка 12 недостаточно мощная;
- суставные поверхности не достаточно конгруэнтны (как в трети случаев), и фиброволокнистая внутрисуставная пластинка, или мениск, 11 обеспечивает конгруэнтность.

В действительности стабильность сустава обеспечивают две внесуставные связки, соединяющиеся у основания клювовидного отростка 6, прикрепляющиеся одна - к верхнему краю надостной ямки 9, другая - к нижней поверхности ключицы:

- конусовидная связка 7, прикрепляющаяся на нижней поверхности ключицы к конусовидному бугорку у заднего края;
- трапециевидная связка 8, направляющаяся наклонно кверху и кнаружи к трапециевидному гребню ключицы; это фрагмент треугольной формы с неровной поверхностью, идущий от конусовидного бугорка кпереди и кнаружи на нижней поверхности ключицы.

На выделенном клювовидном отростке (рис. 86, вид спереди) также видны конусовидная 7 и трапециевидная связка 8. Конусовидная связка расположена во фронтальной плоскости, а трапециевидная связка направлена косо таким образом, что ее передняя поверхность «смотрит» вперед, внутрь и вверх, создавая таким образом угол, открытый кпереди и внутрь.

Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы имеют большое значение при сгибании-разгибании плечевого сустава (рис. 87). Они обеспечивают наклон лопатки, который приводит к вращению (R) ключицы, принимающей участие в работе обоих суставов. Для того чтобы амплитуда движения между сгибанием F и разгибанием Е составила 180°, амплитуда работы суставов должна механически достигнуть 60°, а разница в 30° создастся при сочетанном вращении грудино-ключичного сустава.

На рис. 88 (верхненаружный вид, по Рувьеру) изображен правый акромиально-ключичный сустав:

- поверхностная порция акромиально-ключичной связки 11 рассечена, чтобы показать ее глубокие волокна, укрепляющие капсулу 15;
- конусовидная связка 7, трапециевидная связка 8, внутренняя клювовидно-ключичная связка 12, также именуемая двурогая связка Кальдани;
- клювовидно-акромиальная связка 13, которая не играет механической роли в суставе, но участвует в образовании подостной ямки. Сустав лопатки 11 напоминает о близости сухожилий, капсуле ротаторов и акромиально-клювовидной связки.

Поверхностно (на схеме не показаны) располагаются переплетающиеся волокна дельтовидной и трапециевидной связок, играющие ключевую роль в удержании суставных поверхностей акромиально-ключичного сустава в контакте и препятствующие подвывиху.

Ключица как бы «убегает» от ее внутреннего конца (рис. 89, нижневнутренний вид, по Рувьеру). Здесь можно видеть уже описанные структуры, а также клювовидную связку 14, которая следует по клювовидной вырезке и не играет никакой механической роли.

пятница, 20 октября 2017 г.

Вакуум-терапия для спортсменов


 
Чрезмерные физические и психологические нагрузки, испытываемые спортсменами, значительно изнашивают защитные силы организма. Это приводит к упадку сил, нарушениям внутреннего кровообращения и болезненным ощущениям в мышцах.
Для снижения негативного влияния дистресса, затрагивающего как физические, так и психоэмоциональные аспекты, широко применяется вакуум-градиентная терапия (ВГТ). Данная методика эффективно воздействует с помощью вакуума на систему тканевой микроциркуляции, тем самым стимулируя работоспособность, улучшая самочувствие и настроение пациента. felps4Вакуумный массаж давно используется, например, Майклом Фелпсом, 19-кратным олимпийским чемпионом.

Эффективность ВГТ, терминология

Расстройства кровообращения, особенно микроциркуляторного русла мягких тканей — это ключ к пониманию развития заболеваний человека согласно современным научным представлениям. Объективными маркерами таких нарушений являются экстравазаты (пятна различной интенсивности окраски), локальный отёкглубинные мышечные уплотнения, которые диагностируются с помощью ВГТ. Установлено, что наряду с ишемией, первично формируется венозно-интерстициально-лимфатический застой (синдром ВИЛЗ), которые являются фундаментальной базой развития застойно-ишемической болезни мягких тканей (ЗИБМТ) организма. ЗИБМТ — ключевой механизм, обусловливающий возникновение не только заболеваний опорно-двигательного аппарата, но и патологии внутренних органов (ИБС, расстройство мозгового кровоснабжения, болезни лёгких, желудка, почек и др.) (П.П. Михайличенко, 2005).
Многочисленные научные и клинические исследования, проводимые профильными специалистами, показывают однотипность трансформаций, возникающих во время процедуры, как у больных, так и у абсолютно здоровых людей, а также у спортсменов, испытывающих нагрузки различной степени интенсивности.
Китайская пловчиха Ван Цюнь перед Олимпиадой 2008 в Пекине
Китайская пловчиха Ван Цюнь перед Олимпиадой 2008 в Пекине
Первые лечебные процедуры, во время которых используется давление 200-300 мм ртутного столба, у большинства пациентов могут вызывать небольшой дискомфорт, связанный с возникновением кровоподтеков. Небольшие экстравазаты, появляющиеся на коже, способны сопровождаться болевыми ощущениями и отечностью, которые, впрочем, быстро проходят. У спортсменов и людей с хорошо развитой мускулатурой возможна локализация тканевых отеков в местах мышечных узлов и уплотнений, а также в очагах суставных артрозов.

Особенности развитие ВИЛЗ синдрома и влияние ВГТ на нейтрализацию последствий

В большинстве случаев синдром ВИЛЗ, сопровождающийся развитием ЗИБМТ, формируется независимо от образа жизни человека, хотя регулярные физические упражнения должны сводить к минимуму возможность возникновения застоя лимфы в тканях. Для того чтобы понять происхождение этого парадокса, следует принять во внимание особенности возникновения застойных явлений.
На самом деле, физические упражнения положительно воздействуют на большой и малый кровоток, значительно увеличивая его скорость. Однако каждый отдельно взятый участок ткани способен самостоятельно проводить регуляцию кровотока и контролировать его уровень в зависимости от скорости собственных процессов метаболизма. Вследствие этого даже регулярные занятия спортом не способны оказать видимое влияние на эффективность перегонки и циркуляции в структурах ткани. Именно поэтому те, кто профессионально занимается спортом или физическим трудом, нередко страдают от артритов и других мягкотканых патологий. В этом случае именно ВГТ является процедурой, максимально облегчающей состояние пациента.
Существуют несколько ключевых факторов, непосредственно воздействующих на возникновение и развитие ЗИБМТ у спортсменов:
  • Наследственность. Способность к адаптации и восстановлению заложена в нас на генетическом уровне.
  • Микро и макро травмы мягких тканей, а также регулярные избыточные нагрузки на скелетную мускулатуру.
  • Нарушение водно-солевого баланса во время тренировок.
  • Последствия эмоционального дистресса.
Совокупность этих обстоятельств и является причиной возникновения ВИЛС и ЗИБМТ у спортсменов. Вследствие этого защитные силы организма заметно снижаются, иммунная защита падает, а функционально-адаптационные способности быстро сходят на нет.
Литовская пловчиха Рута Мейлутите, Олимпиада 2016 в Рио
Литовская пловчиха Рута Мейлутите, Олимпиада 2016 в Рио
Для того чтобы предупредить возникновение патологических изменений скелетной мускулатуры у лиц, занимающихся спортом, а также для лечения последствий таких стресс ассоциированных факторов и применяется ВГТ. Замечено, что благодаря процедуре не только улучшается общее состояние кровеносной и мышечной систем, но и улучшается настроение, повышается эффективность тренировок.

Особенности проведения ВГТ у спортсменов

Проведение ВГТ у спортсменов проходит по классической схеме, однако, для повышения эффективности, возможны некоторые методологические особенности, призванные улучшить регенерирующий эффект:
  • Основной целью проведения ВГТ в период интенсивных тренировок и подготовок к соревнованиям является нормализация психоэмоционального состояния спортсмена, а также подготовка мышечных тканей и скелетного аппарата к увеличению нагрузок. Это позволяет предупредить неизбежные микротравмы и снизить последствия крупных повреждений.
  • Особое внимание при проведении процедуры уделяется спине человека, после чего акценты перемещаются на другие части тела, также активно участвующие в нагрузках. Длительность процедуры варьируется в зависимости от особенностей нагрузки, состояния организма и других индивидуальных показателей. Завершить проведение ВГТ рекомендуется не позднее, чем за 60 минут до начала разминки.
  • Во время подготовок к соревнованиям или же в случае повышения интенсивности тренировок, рекомендуется проводить терапию трехнедельным курсом из 7-9 процедур, который заканчивается за неделю до предполагаемых состязаний.
  • В период восстановления начинать процедуру следует через несколько часов после завершения нагрузок, обращая внимание на функциональное состояние спортсмена. При этом практикуется щадящее воздействие, приводящее к состоянию релакса.
В целом, применение ВГТ у спортсменов оказывает лечебно-профилактический эффект и позволяет улучшить эффективность физических нагрузок.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА



Подключичная мышца - это небольшая мышца, расположенная в передней части плечевого пояса. Она прикрыта грудной мышцей, начинается от костной части 1-го ребра и прикрепляется к ключице.

Функция подключичной мышцы - это оттягивание ключицы вниз и медиально; удерживает ее таким образом в грудино-ключичном суставе. При фиксировании верхних конечностей поднимает I ребро, тем самым являясь вспомогательной дыхательной мышцей. Подключичная мышца находится в непосредственной близости от плечевого сплетения и подключичных сосудов, которые проходят от шейного отдела, между 1-м ребром и ключицей.

ГДЕ НАХОДИТСЯ?
1 ребро на стыке с хрящом

КАК ДЕЙСТВУЕТ?
Фиксирует ключицу внизу и спереди
Поднимает 1-е ребро
Помогает снижать лопатки, опираясь на плечо снизу и спереди
Иннервация нерва от плечевого сплетения С5-6

Подключичная мышца служит в основном для стабилизации или корректировки движения ключицы во время движений руки и / или плечевого пояса. При активации, она тянет ключицу вниз, закрывая пространство между собой и 1-м ребром. Подключичная мышца работает на грудино-ключичную и акромиально-ключичные суставы, оба из которых имеют сильные связки и, следовательно, ограниченную подвижность. Больше движения происходит в грудино-ключичном суставе.

Эта мышца подобна по функции лестничным мышцам.
Также подключичная мышца может помочь при вдохе путем поднятия 1-го ребра. Глубокие ингаляции или затрудненное дыхание может привести к гипертонии, сильной боли или дисфункции в подключичной мышце, также как и в мышцах-синергистах, таких как большая, малая грудные мышцы, лестничные мышцы и наружная межрёберная мышца.

Другие виды деятельности, которые могут привести к чрезмерной активации или сокращению подключичной мышцы включают повторяющиеся подъемы или долгое вытягивание руки вдоль передней части тела, например, при управлении автомобилем или работе на компьютере. Сон в боковой лежачем положении с рукой над головой также способствует излишнему сокращению подключичной мышцы.

Усиление тонуса в подключичной мышце может представлять или выглядеть как ограничения в подвижности плечевого сустава. Рефлекторная боль от триггерной зоны (триггерные участки кожи, воздействие на которые провоцирует возникновение болевого приступа) этой мышцы распространяется по всей передней части плеча и вниз по передней части плеча. Эта боль также может затрагивать радиальную часть плеча, предплечье и руку, при этом не затрагивая локоть и запястье. Напряжение и ограничение в подключичной мышце также может имитировать или даже способствовать компрессионному синдрому верхней апертуры грудной клетки.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ МЫШЦЫ

- Клиент лежит на спине, руки по швам
- Найдите нижний край ключицы, на полпути между медиальной и латеральной стороной.
- Надавите пальцем глубоко под ключицу.
- Отведите плечо назад, опустив лопатку, чтобы обеспечить грамотное расположение.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КЛИЕНТА

Растяжка подключичной мышцы:
- Встаньте или сядьте прямо.
- Соедините ладони вместе перед вашей грудью пальцами вверх.
- Поднимайте руки вверх, но при этом удерживайте ваши плечи внизу, держа ладони вместе, не давая предплечьям отдаляться друг от друга.
- Помните о дыхание, чем выше вы поднимаете руки, тем глубже дышите.

Синдром сдавления вращательной манжеты плеча.



Частой проблемой, с которой люди сегодня обращаются к неврологам, является боль в плече. Характер и точное расположение боли определить затруднительно, что, в свою очередь, замедляет время постановки корректного диагноза для начала конкретной терапии. Пациенты «зарабатывают» ограничения в своей повседневной деятельности, неврологи получают дополнительную головную боль не по своей специальности. Одной из наиболее распространённых причин болей в плече является «shoulder impingement syndrome» или синдром сдавления коротких ротаторов

Данный термин был введен в начале 70х годов прошлого века одним из основоположников современной хирургии плеча - Чарльзом Ниром (Charles S. Neer), который обосновал значение этого синдрома в обойме основных причин, приводящих к хирургическому лечению. Было доказано, что в основе данного состояния лежит «компрессия и повреждение сухожилий коротких ротаторов плеча (в основном, надостной мышцы) под корако-акромиальной дугой при движении, вызванное соударением головки плечевой кости и акромиона, в результате уменьшения высоты субакромиального пространства.

Основными же причинами уменьшения этого пространства (в норме высота составляет 6-7 мм) являются специфика строения акромиона – изогнутый/крючковидный типы отростков (по Биглиани-Моррисону), переломы большого бугорка плечевой кости/акромиона или утолщение структур, проходящих под дугой, вследствие отека и воспаления.

Чарльз Нир предложил стадийную классификацию импинджмент синдрома, в зависимости от степени поражения сухожилий мышц ротаторов.

1 стадия (обратимая) – отек и кровоизлияние, присутствующий у пациента, который, как правило, моложе 25 лет. Эти пациенты обращаются с болью и дискомфортом в плече, вызванным воспалением сухожилий коротких ротаторов плеча и длинной головки бицепса;

2 стадия (необратимая) — наблюдается у пациентов в возрасте 25-40 лет и включает в себя фиброзные изменения в сухожилии m.subscapularis и субакромиальной сумки, которые вызывают активную боль;

3 стадия (необратимая) – формирование остеофитов, возможен разрыв сухожилий манжеты, что, в свою очередь, приводит к нестабильности плечевого сустава при отведении и ротации плеча. Наблюдается у пациентов старше 40 лет. Требует незамедлительного хирургического лечения.

Клиническая картина полиморфна и зависит от стадии процесса. Типичны жалобы на ночные боли, боли в покое, с локализацией по передненаружной поверхности плеча в совокупности с нарушением активного отведения плеча, максимальная болезненность отмечается в диапазоне 70-120 градусов, т.е. в положении, когда головка плечевой кости проецируется у нижнего края акромиона, что приводит к компрессии мышц-ротаторов. При отведении свыше 120 градусов, болевой синдром уменьшается (болезненная средняя дуга отведения).

В диагностике импинджмент синдрома используют тесты, которые искусственно вызывают сдавление структур субакромиальной сумки, в свою очередь, воспроизводят характерный болевой синдром: 1) тест Нира; 2) тест Хоукинса;
В дополнение к вышеописанным тестам, применяется диагностическая проба Нира с лидокаином, при котором его введение в субакромиальную сумку вызывает временное уменьшение болевого синдрома.

Лечение импинджмент синдрома зависит от стадии течения процесса. По рекомендациям профессора Нира, которые описаны в его трудах, для 1 стадии актуальным будет консервативное лечение, при 2 и 3 стадии – оперативное.

Консервативное лечение ничем не отличается от лечения тендинита и включает в себя применение НПВП (целекоксиб, ибупрофен, диклофенак, создание покоя для поврежденных сухожилий, изометрическая ЛФК (не должна вызывать болей!), применение физиотерапевтических процедур (ЭУВТ, TENS-терапия, фоно- и ионофорез).

В случае упорного болевого синдрома, не отвечающего на применение НПВП, методом выбора является локальное инъекционное введение микрокристаллических глюкокортикостероидов (ГКС) в смеси с анестетиком в субакромиальную сумку. Из имеющихся в распоряжении врача препаратов ГКС наиболее подходящим может считаться бетаметазона дипропионат. Данную процедуру можно проводить не больше 3-х раз в году.

Оперативное лечение назначается только в тех случаях, когда консервативная терапия оказалось неэффективной в течение 3-4 месяцев.
Основным методом оперативного лечения является артроскопическая декомпрессия субакромиального пространства. Акромиопластика с обязательной резекцией корако-акромиальной связки является методом выбора в хирургическом лечении синдрома субакромиального соударения плеча.

Источники:
1. Escamilla R. F., Hooks T. R., Wilk K. E. Optimal management of shoulder impingement syndrome //Open access journal of sports medicine. – 2014. – Т. 5. – С. 13.
2. Пилипович А. А. Синдром «замороженного плеча» //РМЖ. – 2016. – Т. 24. – №. 20. – С. 1379-1384.
3. Беленький А. Г. Субакромиальный (impingement) синдром //Русский медицинский журнал. – 2005. – Т. 13. – №. 8. – С. 232.
4. Neer 2nd C. S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder. 1972 //The Journal of bone and joint surger

ПРОБЛЕМА: БОЛЬ И ХРУСТ В ПЛЕЧЕ ПРИ ПОДЪЕМЕ РУКИ ВВЕРХ.

 

По мнению практикующих врачей, лечение пациентов с болями в плече вызывает много затруднений. Одна из главных причин этих болей — спазм мышц плечелопаточной области. Прикрепляясь к плечевой кости, эти мышцы постоянно принимают активное участие в повседневной деятельности руки. Вот почему в них очень часто появляются болезненные уплотнения.

Спазмированию мышц способствует также остеохондроз позвоночника, поэтому без соответствующего лечения боли в плече могут сохраняться на протяжении всей жизни человека.

К сожалению, плечевой сустав не имеет хороших и надежных собственных связок и фиксируется мышцами, принимающими участие в его движениях. Это объясняет, почему при изменении тонуса мышц плечелопаточной области через некоторое время возникает поражение плечевого сустава, а изменения в суставе в свою очередь вызывают изменение тонуса и спазм мышц.

Основной жалобой пациентов при поражении надостной мышцы является сильная боль в плече и надплечье, возникающая при подъеме руки вверх и в сторону в положении стоя. Это же движение значительно легче выполняется в положении лежа на спине.

Человеку трудно становится поднять руку и голову, чтобы расчесать волосы, почистить зубы или побриться. В ряде случаев боли, носящие, как правило, тупой характер, могут распространяться на предплечье. При достаточной активности болезненных участков мышц боли нарушают сон.

Некоторые больные жалуются на хруст или щелканье в области плечевого сустава. Это связано с тем, что болезненное натяжение мышцы нарушает нормальное скольжение головки плечевого сустава. После ее расслабления хруст и щелканье исчезают.

Основная функция надостной мышцы — отводить плечо. Дополнительно она препятствует смещению головки плечевой кости вниз и натягивает капсулу плечевого сустава, предохраняя ее от ущемления.

Причины спазма:
— продолжительное ношение тяжелых предметов, например чемодана или сумки с продуктами;
— неожиданный рывок руки вниз, возникающий, например, при выгуливании собаки на поводке;
— подъем предмета вытянутой рукой выше надплечья, например при доставании со шкафа тяжелых коробок и т.д.;
— многократное опускание и подъем руки при покраске стен, мытье окон и т.д.;
— остеохондроз позвоночника, заболевания плечевого сустава и окружающих его тканей (артроз и периартроз), при которых, как правило, возникает поражение нескольких мышц плечелопаточной области.

Как найти пораженный мускул
Поиск надостной мышцы осуществляется в удобном положении лежа на спине или сидя на стуле, рука с пораженной стороны опущена и приведена к туловищу. Здоровая рука, обхватывая противоположное надплечье спереди, пальпирует через толщу трапециевидной мышцы надостную, лежащую на кости лопатки сверху. При пальпации лучше глубоко надавливать пальцами, прижимая надостную мышцу к лопатке.

Растяжение осуществляется в двух положениях.

Положение № 1 (рис. 2, а)
Лежа на спине, заведите предплечье с пораженной стороны под поясницу. Растяжение надостной мышцы достигается смещением кисти в сторону противоположной лопатки до появления чувства легкого натяжения. Время растяжения 10 мин.

Положение № 2 (рис. 2, б) Лежа на спине, поместите кисть больной руки на противоположное плечо. Здоровая рука обхватывает локоть больной руки и удерживает его на уровне плеч. Растяжение достигается приближением локтя к противоположному плечу. Время растяжения 10 мин.

Меры профилактики:
— избегайте продолжительных нагрузок, связанных с длительным сокращением надостной мышцы, например при завивке волос, штукатурке и окраске стен и т. д., устраивайте частые перерывы в работе;
— используйте для подъема предметов стремянки и подставки соответствующей высоты, чтобы не перенапрягать мышцы;
— при переноске тяжелых предметов используйте тележку или другие приспособления, устраивайте перерывы, постарайтесь предварительно размяться;
— выгуливая собаку на поводке, используйте специальный поводок с регулирующейся длиной тросика, постарайтесь на протяжении прогулки быть внимательными и вовремя убирать часть поводка;
— пользуйтесь саморастяжением мышцы, если возникает ее напряжение;
— своевременно проводите лечение остеохондроза и артроза плечевого сустава.

Малая грудная мышца



Малую грудную мышцу и клювовидно-ключичную фасцию сложно обнаружить и растянуть отдельно от лежащей над ними большой грудной мышцы. Укороченность этой миофасции может отрицательно сказываться на дыхании, положении головы и шеи, а также, естественно, на работе плеча и руки. Когда вы висите на ветке или даже выгибаете руку, вы, вероятно, чувствуете растяжение этих тканей, но терапевту сложно наблюдать наружные проявления этого процесса.

Сцепив пальцы за нижней частью спины и потянувшись ими вниз к ногам так, чтобы лопатки запрокинули назад грудную клетку, вы сможете растянуть эти ткани, но старайтесь при этом не выгибать нижнюю часть спины, - в противном случае изменится угол наклона грудной клетки, и растяжка не произойдет.

© Thomas W. Myers

Движения верхней конечности


Пояс верхней конечности служит не только опорой верхней конечности, но и увеличивает ее подвижность своими движениями. В движениях пояса верхней конечности участвуют не только мышцы, имеющие здесь свои места прикрепления, но также большая грудная мышца и широчайшая мышца спины (через плечевую кость). Все многообразие сложных движений пояса верхней конечности можно разложить на простые двигательные акты:
движения вперед и назад (первое сопровождается отведением лопатки от позвоночного столба, а второе — приведением ее);
поднимание и опускание лопатки и ключицы;
движение лопатки нижним углом внутрь и кнаружи;
круговое движение наружным концом ключицы и лопаткой.

Движение пояса верхней конечности вперед производят следующие мышцы:
большая грудная мышца (через плечевую кость);
малая грудная мышца;
передняя зубчатая мышца.

Движение пояса верхней конечности назад производят:
трапециевидная мышца,
большая и малая ромбовидные мышцы,
широчайшая мышца спины (через плечевую кость).

Поднимание пояса верхней конечности происходит при одновременном сокращении следующих мышц:
верхних пучков трапециевидной мышцы, которые тянут вверх наружный конец ключицы и плечевой отросток лопатки;
мышцы, поднимающей лопатку;
ромбовидных мышц, при разложении равнодействующей которых имеется некоторая составляющая, направленная кверху;
грудино-ключично-сосцевидной мышцы (при фиксированном положении головы и шеи).

Для движения пояса верхней конечности вниз достаточно расслабления мышц, поднимающих его, так как при этом он опускается под влиянием тяжести верхней конечности. Активному опусканию его способствуют:
малая грудная мышца,
подключичная мышца,
нижние пучки трапециевидной мышцы,
нижние зубцы передней зубчатой мышцы,
нижние пучки большой грудной мышцы,
нижние пучки широчайшей мышцы спины.

Вращение лопатки нижним углом кнаружи имеет очень важное значение, так как благодаря этому движению верхняя конечность поднимается выше уровня пояса верхней конечности. Оно происходит в результате:
действия пары сил, образуемой верхней и нижней частями трапециевидной мышцы;
сокращения передней зубчатой мышцы. Вращение лопатки нижним углом внутрь происходит под действием силы тяжести верхней конечности. Выполнению этого движения помогают:
большая и малая грудные мышцы,
нижняя часть большой ромбовидной мышцы,
широчайшая мышца спины (через посредство плечевой кости).

Круговое движение пояса верхней конечности происходит в результате поочередного сокращения всех мышц, действующих на него.

Движения плеча верхней конечности

Движения свободной верхней конечности определяются допустимыми степенями свободы в ее суставах. Сколь бы ни были сложны и многообразны движения верхней конечности, все их можно рассматривать как совокупность простых движений, выполняемых в том или ином суставе. При этом движения вокруг каждой оси вращения производятся определенной группой мышц. В движениях плеча в плечевом суставе участвуют следующие мышцы.

Отведение плеча: 1) дельтовидная мышца, 2) надостная мышца.

Приведение плеча: 1) большая грудная мышца, 2) широчайшая мышца спины, 3) подостная мышца, 4) большая и малая круглые мышцы, 5) подлопаточная мышца, 6) длинная головка трехглавой мышцы плеча, 7) клювовидно-плечевая мышца.

Сгибание плеча: 1) передняя часть дельтовидной мышцы, 2) большая грудная мышца, 3) клювовидно-плечевая мышца, 4) двуглавая мышца плеча.

Разгибание плеча: 1) задняя часть дельтовидной мышцы, 2) широчайшая мышца спины, 3) подостная мышца, 4) большая и малая круглые мышцы, 5) трехглавая мышца плеча.

Пронация плеча: 1) подлопаточная мышца, 2) большая грудная мышца, 3) передняя часть дельтовидной мышцы, 4) широчайшая мышца спины, 5) большая круглая мышца, 6) клювовидно-плечевая мышца.

Супинация плеча: 1) подостная мышца, 2) малая круглая мышца, 3) задняя часть дельтовидной мышцы.

Круговое движение плеча происходит при поочередном сокращении всех мышц, расположенных вокруг плечевого сустава.