1. Анатомия наиболее часто поражаемых мышц, их функция, иннервация и тесты для определения их силы (часть 1)

М. rectus capitis anterior передняя прямая мышца головы(инн.: шейное сплетение, rr. musculares; С1-С2) — начинается от передней дуги атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости (рис. 2.1).

Функция: при двустороннем сокращении помогает наклонять голову вперед, при одностороннем — способствует наклону головы в эту же сторону.
М. rectus capitis lateralis, латеральная прямая мышца головы (инн.: шейное сплетение, rr.musculares; С1) — начинается от поперечного отростка С1 и прикрепляется к латеральной части затылочной кости (рис. 2.1).
Функция: наклоняет голову в свою сторону.

М. rectus capitis posterior major, большая задняя прямая мышца головы(инн.: n.suboccipitalis, C1) — начинается от остистого отростка осевого позвонка, направляется вверх и кнаружи и прикрепляется к латеральному отделу нижней выйной линии затылочной кости (рис. 2.2).
M. rectus capitis posterior minor, малая задняя прямая мышца головы (инн.: n. suboccipitalis; С1) — начинается от заднего бугорка атланта, направляется вверх и кнутри от предыдущей мышцы и прикрепляется к медиальному отделу нижней выйной линии затылочной кости (рис. 2.2).
М. obliquus capitis superior, верхняя косая мышца головы (инн.: n. suboccipitalis; C1 — начинается от поперечного отростка атланта и прикрепляется к затылочной кости над нижней выйной линией (рис. 2.2).

М. obliquus capitis inferior, нижняя косая мышца головы (инн.: n. suboccipitalis; С1) — начинается от остистого отростка осевого позвонка и прикрепляется к поперечному отростку атланта (рис. 2.2).
Функция: все вышеперечисленные четыре мышцы при одностороннем сокращении наклоняют голову назад и в сторону, при двустороннем — кзади.
Клиническое значение: часто определяется контрактурное напряжение нижней косой мышцы головы. Мышца прикрывает вторую резервную петлю позвоночной артерии; из-под нее выходит большой затылочный нерв.
М. splenius capitis, ременная мышца головы (инн.: задние ветви шейных спинномозговых нервов, С3-С8) — начинается от выйной связки и остистых отростков позвонков C7-T3 и прикрепляется к боковым отделам верхней выйной линии затылочной кости и к сосцевидному отростку височной кости.
Функция: при одностороннем сокращении способствует повороту головы в одноименную сторону, при двустороннем — запрокидыванию головы назад.
Клиническое значение: часто наблюдается контрактурное напряжение мышцы.
Тест для определения силы задней группы мышц головы: при разгибании головы пациентом врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 2.3).

М. scalenus anterior, передняя лестничная мышца (инн.: шейное сплетение, rr. musculares, С5-С8) — начинается от передних бугорков поперечных отростков позвонков С3-С5, и прикрепляется к бугорку Лисфранка I ребра (рис. 2.4).

М. scalenus medius, средняя лестничная мышца (инн.: шейное сплетение, rr. musculares, С3-С6) — начинается от поперечных отростков позвонков C2-C7 и прикрепляется на 1,5 см латеральнее бугорка Лисфранка (рис. 2.4).
М. scalenus posterior, задняя лестничная мышца (инн.: шейное сплетение, rr. musculares, С7-С8) — начинается от задних бугорков поперечных отростков позвонков C4-C6, лежит латерально от средней лестничной мышцы и прикрепляется к наружной поверхности 2 ребра (рис. 2.4).
Функция: при условии фиксированной шеи лестничные мышцы поднимают первые два ребра; при фиксированной грудной клетке — наклоняют в свою сторону шейный отдел позвоночника, а при одновременном двустороннем сокращении последний наклоняется вперед.
Клиническое значение: часто наблюдается контрактурное напряжение этих мышц. Между 1 ребром и передней лестничной мышцей проходят подключичная артерия и нижний первичный пучок плечевого сплетения, а между передней и средней мышцами — первичные пучки плечевого сплетения.
М. sternocleidomastoideus, грудино-ключично-сосцевидная мышца (инн.: n. accessorius; С2-С3) — начинается латеральной частью от грудинного конца ключицы и медиальной частью от передней поверхности рукоятки грудины. Соединяясь, мышца направляется вверх и кзади и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и к латеральной части верхней выйной линии затылочной кости (рис. 2.5).

Функция: при двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад и выдвигается кпереди, при одностороннем — наклоняет голову в ту же сторону, при этом лицо поворачивается в противоположную.

Тест для определения силы грудино-ключично-сосцевидной мышцы: больному предлагают наклонить голову в сторону, одновременно поворачивая лицо противоположно наклону головы; врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу (рис. 2.6).

М. trapezius, трапециевидная мышца (инн.: n. accessorius; шейное сплетение; С3-С4) — начинается от наружного затылочного бугра, медиальной трети верхней выйной линии, выйной связки, остистых отростков позвонков C7 -Th12 и надостистой связки. Мышца направляется нисходящими, поперечными и восходящими пучками к плечевому поясу и прикрепляется к ости лопатки, акромиону и наружной трети ключицы (рис. 2.7).

Функция: сокращение верхних пучков поднимает лопатку, нижних — опускает ее, всей мышцы — приближает лопатку к позвоночнику.
Тест для определения силы верхней части трапециевидной мышцы: врач оказывает сопротивление при попытке пациента поднять плечи и пальпирует сокращенную часть мышцы (рис. 2.8).

Тест для определения силы средней части трапециевидной мышцы: врач оказывает сопротивление при попытке пациента двигать плечом назад и пальпирует сокращенную часть мышцы (рис. 2.9).

Тест для определения силы нижней части трапециевидной мышцы: пациенту предлагают двигать поднятую руку назад, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную часть мышцы (рис. 2.10).

М. pectoralis major, большая грудная мышца (инн.: пn. pectorales lateralis et medialis; C5-Th1) — покрывает большую часть передней трудной стенки. Pars clavicularis начинается от медиальной половины ключицы, pars sternocostalis — от передней поверхности рукоятки и тела грудины и хрящей 2-7 ребер, pars abdominalis — от передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Волокна мышцы идут в латеральном направлении, косо и коротким сухожилием прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости (рис. 2.11).

Функция: приводит и вращает плечо внутрь (пронация). Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину (вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расширению грудной клетки.
Клиническое значение: локализация в мышце триггерных точек, преимущественно слева, имитирует кардиапьные боли.
М. pectoralis minor, малая грудная мышца (инн.: пn. pectorales lateralis et medialis; C7-Th1) — расположена под большой грудной мышцей. Начинается от 3-5 ребер вблизи их костно-хрящевого сочленения и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки (рис. 2.12).

Функция: тянет лопатку вперед и книзу; при укрепленной лопатке поднимает ребра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.
Тесты для определения силы большой и малой грудных мышц:
а) для исследования pars clavicularis больному предлагают опустить и привести поднятую выше горизонтальной плоскости руку, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную при этом часть мышцы (рис. 2.13);

б) для исследования pars sternocostal больному предлагают привести отведенную на 90° руку, врач оказывает сопротивление этому движению, пальпируя сокращенную часть мышцы (рис. 2.14);

в) пациент отводит руки, незначительно согнув их в локтевом суставе, и фиксируется в таком положении. Задача врача — отвести руки больного дальше (рис. 2.15).

М. deltoideus, дельтовидная мышца (инн.: n. axillaris; С5-С6) — начинается тремя частями: передней — от наружной трети ключицы, средней — от акромиального отростка лопатки и задней — от нижнего края лопаточной ости. Мышца в форме треугольника покрывает плечевой сустав. Пучки мышцы направляются вниз и кнаружи и прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости (рис. 2.16).

Функция: передняя часть мышцы тянет поднятую руку вперед, средняя — отводит плечо до горизонтальной плоскости, задняя — тянет поднятое плечо назад. При сокращении всей мышцы рука отводится приблизительно до 70°.
Тест для определения силы дельтовидной мышцы: пациент поднимает руку до горизонтальной плоскости (в диапазоне 15-90°), врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу (рис. 2.17).

М. levator scapulae, мышца, поднимающая лопатку (инн.: n. dorsalis scapulae; С4-С5) — начинается короткими сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, направляется вниз и прикрепляется к медиальному краю лопатки между верхним ее углом и остью (рис. 2.18).

Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику.
Тест для определения функции мышцы: пациент поднимает надплечье и двигает его кнутри;
и I-IV грудных позвонков, направляется параллельными волокнами латерапьно и книзу и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Верхний отдел мышцы носит название m. rhomboideus minor, нижний — m. rhomboideus major (рис. 2.20).

Функция: приближает лопатку к позвоночнику, несколько приподнимая ее.
Тест для определения силы ромбовидной мышцы: пациент кладет руки на таз и приводит лопатку, двигая локтем назад. Врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу по вертебральному краю лопатки (рис. 2.21).

М. serratus anterior, передняя зубчатая мышца (инн.: n. thoracicus longus; С5-С7) — располагается по боковой поверхности грудной клетки. Начинается девятью зубцами от передне-боковой поверхности 1-9 ребер, направляется кзади и вверх и прикрепляется к медиальному краю лопатки, к нижнему ее углу (рис. 2.22).

Функция: мышца, сокращаясь (при участии трапециевидной и ромбовидной мышц), приближает лопатку к грудной клетке. Нижняя часть мышцы способствует подниманию руки выше горизонтальной плоскости, вращая лопатку вокруг сагиттальной оси.
Тест для определения функции передней зубчатой мышцы: пациент поднимает руку выше горизонтальной плоскости. В норме при этом лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, отходит от позвоночника, нижним углом поворачиваясь вперед и латерально и прилегая к грудной клетке (рис. 2.23).

M. supraspinatus, надостная мышца (инн.: n. suprascapularis;  С5-Сб) — имея треугольную форму, лежит в надостной ямке лопатки, откуда, начинаясь, идет выше основания акромиона над капсулой плечевого сустава, с которой частично срастается, и прикрепляется к верхней трети большого бугорка плечевой кости (рис. 2.24).

Функция: способствует отведению плеча до 15°, являясь синергистом дельтовидной мышцы. Оттягивает капсулу плечевого сустава, предохраняя ее от ущемления.
Тест для определения силы надостной мышцы: пациент отводит плечо на 15°, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу в надостной ямке (рис. 2.25).

М. infraspinatus, подостная мышца (инн.: n. suprascapularis, С5-С6) — начинается в подостной ямке, откуда пучки направляются кнаружи и кверху и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости (рис. 2.26).

Функция: вращает плечо кнаружи (супинация) и оттягивает капсулу плечевого сустава.
Тест для определения силы  подостной мышцы: пациент поворачивает кнаружи согнутую в локтевом суставе руку. Врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу в подостной ямке (рис. 2.27).

М. subscapulars, подлопаточная мышца (инн.: n. subscapulars; С5-С7) — находится на передней поверхности лопатки. Начинается от всей подлопаточной ямки и плоским сухожилием прикрепляется к малому бугорку плечевой кости (рис. 2.28).

Функция: вращает плечо внутрь (пронация), одновременно приводя его к туловищу.
Прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости (рис. 2.29).

Функция — пронация и приведение плеча к туловищу, тянет плечо назад.
Тест для определения силы подлопаточной и большой круглой мышц: пациент вращает плечо внутрь при согнутой в локтевом суставе руке, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 2.30).

М. teres minor, малая круглая мышца (инн.: n. axillaris; С5-С6) — начинается от латерального края лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости (рис. 2.31).

Функция: вращает плечо кнаружи.

М. iatissimus doгsi, широчайшая мышца спины (инн.: n. thoracodorsalis; С4-С7) — располагается непосредственно под кожей и лишь частично прикрыта сверху трапециевидной мышцей. Начинается от остистых отростков нижних шести грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, поверхностной пластинки люмбодорзальной фасции, срединного крестцового гребня, подвздошного гребня и 9-12 ребер латерально от их углов. Волокна мышцы идут вверх и кнаружи, подходят к плечевой кости и прикрепляются к гребню малого бугорка плечевой кости (рис. 2.32).

Функция: приводит плечо к туловищу, вращая руку внутрь (пронируя), тянет ее назад к срединной линии.
Тест для определения силы широчайшей мышцы спины: пациент опускает вниз поднятое до горизонтальной плоскости плечо,
врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу (рис. 2.33).