«Замороженное плечо»

 

«Замороженное плечо» является весьма распространенным заболеванием плечевого сустава.

Его характеризуют боль при движении, потеря функций плеча и его тугоподвижность. Зачастую при этом состоянии сложно выполнять любые резкие движения, связанные со сгибанием или отведением плеча.

При «замороженном плече» капсула сустава воспаляется и сморщивается, что приводит к ограничению амплитуды движений и боли. Капсула плечевого сустава - чрезвычайно важная структура: она лежит наиболее близко к кости и за счет своих эластических свойств не дает костям плеча выйти из оптимального положения.

Нормальные ткани плеча, при артроскопии:

Воспаленные ткани при адгезивном капсулите:

«Замороженное плечо» чаще всего возникает у людей 35-50 лет и чаще у женщин. Различают так же несколько видов этого состояния, в зависимости от причины:
1) Идиопатическое (причина не известна) – самое часто встречаемое.
2) Посттравматическое. 

Существуют факторы, повышающие риск появление данного заболевания:
- Диабет (10-20% ассоциации). У людей, страдающих диабетом, имеется в 2-4 раза больший риск к развитию подобного состояния.
- Операция на плечевом суставе.
- Заболевания сердца/высокий уровень холестерина.
- Травмы плеча.
- Аутоиммунные заболевания.
- Гипотиреоз.
- Эпилепсия.

Врач может диагностировать «замороженное плечо», основываясь на нескольких критериях:
- Возраст 35-50, чаще у белокожих женщин, нежели у мужчин.
- История возникновения состояния: чаще всего боль и ограничение возникают самостоятельно, без каких-либо причин.
- Ограничение активной амплитуды движений и боль при выполнении заданий, данных врачом.
- Ограничение пассивной амплитуды движений, особенно наружной ротации.
- Данные МРТ-исследования, свидетельствующие о воспалении капсулы плеча (на ранних этапах заболевания являются мало информативными).
- Нормальные данные рентгенографии, нет выраженного артроза плечевого сустава. 

Развитие «замороженного плеча» происходит в 3 этапа, каждый из которых имеет свои симптомы:
1. Замораживание: характеризуется нарастанием симптоматики, болью при движениях, постепенной потерей амплитуды движений, длится примерно 3 месяца.
2. Замороженное: длится 3-9 месяцев, боль только в самом конце амплитуды и при дополнительном давление, выраженное ограничение амплитуды, нет прогрессирования симптоматики.
3. Размораживание: длится 9-18 месяцев, постепенное нарастание амплитуды движений, слабость из-за длительного неиспользования, обычно боль отсутствует.

Если не проводить никакого лечения, то в среднем состояние длится 18-24 месяца.

Для этого состояния очень важно поставить точный диагноз, так как его ведение отличается от стальных.
При первых признаках этого заболевания немедленно стоит обратиться к врачу.
На данный момент существуют различные способы терапии «замороженного плеча»:
1) Ничего не делать
2) Физическая терапия
3) Мануальная терапия
4) НПВП
5) Инъекции кортикостероидов
6) Гидродилятация
7) Артроскопический релиз капсулы сустава
8) Мобилизация под анестезией

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. В целом их можно разделить на 2 категории: радикальные и консервативные. В зависимости от состояния пациента (сможет ли человек длительное время справляться с ограничениями, наложенными состоянием) отдается предпочтение одной из стратегий.
Так же радикальный метод терапии применяют при неполном восстановлении, после прохождения всех фаз «замороженного плеча».
При выполнении физической терапии отдают предпочтение упражнениям, направленным на поддержание мобильности плечевого сустава. Это могут быть упражнения, направленные как на пассивную мобилизацию плеча, так и на эксцентрический контроль.
При выполнении мобилизаций следует руководствоваться выраженностью болевого синдрома. При сильной боли мобилизации должны быть направлены на ее снижение, а при низком уровне боли на увеличение амплитуды.
Инъекции кортикостероидов можно добавлять при выраженном болевом синдроме, в комбинации с упражнениями и мануальной терапией - это дает лучшие результаты в течение 4-6 месяцев, нежели только мануальная терапия и упражнения. 

В любом случае, выбор методов терапии остается за вами. 

Автор статьи: Темичев Георгий, врач травматолог-ортопед, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, мануальный терапевт, реабилитолог, CMP, NDT, CKTI. 

Использованная литература:
1) Jacobs LG, Smith MG, Khan SA, Smith K, Joshi M. Manipulation or intra-articular steroids in the management of adhesive capsulitis of the shoulder? A prospective randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18:348-353. http://dx.doi.org/10.1016/j.jse.2009.02.002
2) Arslan S, Çeliker R. Comparison of the efficacy of local corticosteroid injection and physical therapy for the treatment of adhesive capsulitis. Rheumatol Int. 2001;21:20-23. http://dx.doi.org/10.1007/ s002960100127
3) Aydeniz A, Gursoy S, Guney E. Which musculoskeletal complications are most frequently seen in type 2 diabetes mellitus? J Int Med Res. 2008;36:505-511. http://dx.doi.org/10.1177/147323000803600315
4) Bal A, Eksioglu E, Gulec B, Aydog E, Gurcay E, Cakci A. Effectiveness of corticosteroid injection in adhesive capsulitis. Clin Rehabil. 2008;22:503-512. http://dx.doi.org/10.1177/0269215508086179
5) World J Orthop. 2015 Mar 18; 6(2): 263–268. Published online 2015 Mar 18. doi:312/wjo.v6.i2.263 PMCID: PMC4363808 Frozen shoulder: A systematic review of therapeutic options. Harpal Singh Uppal, Jonathan Peter Evans, and Christopher Smith
6) The effectiveness of physiotherapeutic interventions in treatment of frozen shoulder/adhesive capsulitis: a systematic review Jain TK, Sharma NK Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 2014;27(3):247-273