Shoulder / ПЛЕЧИ: Мышцы и связки плечевого сустава, вращательная манжета плеча. Мышцы пояса верхних конечностей

Мышцы и связки плечевого сустава

Плечевой сустав, articulatio humeri, образуют caput humeri и cavitas glenoidalis scapulae. Суставная поверхность головки плечевой кости по площади составляет треть (или немного более) поверхности шара. Суставная впадина имеет овальную форму, слабо вогнута и по площади составляет лишь четверть поверхности головки. Она дополняется суставной губой, labrum glenoidale, увеличивающей конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, которые покрыты гиалиновым хрящом. Толщина этого хряща на cavitas glenoidalis тоньше в центральной части, а на caput humeri — по ее периферии.

Суставная капсула весьма свободна, при опущенной конечности собирается в складки. Она прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости — вдоль collum anatomicum, при этом оба бугорка остаются вне полости сустава. Перекидываясь в виде мостика над sulcus intertubercularis, синовиальный слой капсулы сустава образует слепо заканчивающийся пальцевидный выворот — межбугорковое синовиальное влагалище, vagina synovialis intertubercularis (длиной 2-5 см). Оно ложится в межбугорковую бороздку, охватывая сухожилие длинной головки m. biceps brachii, проходящее через полость сустава над головкой плечевой кости.

Синовиальная мембрана также образует второй постоянный выворот — подсухожильную сумку подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis. Она располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы и широко сообщается с полостью сустава.

В подмышечной полости капсула сустава значительно истончается и образует постоянную глубокую складку, в которой располагается подмышечная синовиальная сумка, bursa synovialis axillaris (recessus Rideli seu recesssus axillaris).

Капсула плечевого сустава тонкая, сверху и сзади укрепляется клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками:

1. Клювовидно-плечевая связка, ligamentum coracohumerale. хорошо выражена, начинается от основания клювовидного отростка и вплетается в капсулу с верхней и задней сторо ны. Направление ее волокон почти точно совпадает с ходом tendo m. bicipitis brachii.

2. Суставно-плечевые связки, ligamenta glenohumeralia, представлены тремя пучками; располагаются сверху и спереди, вплетаясь во внутренний слой фиброзной оболочки суставной капсулы. Они фиксированы на плечевой кости к анатомической шейке и достигают суставной губы.

Капсула сустава, кроме связок, укрепляется волокнами сухожилий соседних мышц: mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis. Следовательно, менее всего укреплена нижне-медиальная часть капсулы плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме типичный шаровидный, многоосный, самый подвижный из всех прерывных соединений костей человеческого тела, так как сочленяющиеся поверхности сильно отличаются по площади, а капсула очень просторная и эластичная. Движения в плечевом суставе могут со вершаться по всем направлениям. В зависимости от характера движений кап сула расслабляется, образует складки с одной стороны и напрягается с проти воположной.

В плечевом суставе осуществляются следующие движения: 1) вокруг фрон тальной оси — сгибание и разгибание; 2) вокруг сагиттальной оси — отведение до горизонтального уровня (далее движению препятствует свод плеча, fornix humeri, образуемый посредством двух отростков лопатки с перекинутой между ними ligamentum coracoacromiale) и приведение; 3) вокруг вертикальной оси — вращение плеча внутрь и наружу; 4) при переходе с одной оси на другую — круговое движение.

Движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей совершаются в пределах 90°, ротация — несколько меньше. Сгибание, разгибание, отведение руки почти до горизонтальной плоскости, выполняемые в максимальном объеме, осуществляются благодаря подвижности лопатки и дополнительным движениям в грудино-ключичном суставе.

Мышцы, вращающие плечо

Мышцы верхней конечности, musculi membri superioris, принято делить на следующие группы: мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности — плеча, предплечья и кисти. Они развиваются из мезенхимы миотомов, находящихся в составе почек.

Часть мышц, прикрепляющихся к костям пояса и к плечевой кости, берет начало от скелета туловища, располагается в области спины и груди и уже описана в соответствующих главах. Здесь рассматриваются шесть собственных мышц плечевого пояса, которые начинаются от лопатки и прикрепляются на верхнем конце плечевой кости. Они покрывают почти со всех сторон плечевой сустав и распределяются в два слоя.

Классификация мышц плечевого пояса по расположению:

1 — поверхностный слой — m. deltoideus;

2 — глубокий слой, расположенный на дорсальной поверхности лопатки, — mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, teres major;

3 — глубокий слой, расположенный на реберной поверхности лопатки, - m. subscapularis.

Дельтовидная мышца, m. deltoideus, имеет треугольную форму, крупнопучковое строение, лежит поверхностно, покрывая плечевой сустав спереди, сзади, сверху и латерально. Мышца начинается напротив мест прикрепления m. trapezius: от латеральной трети ключицы, акромиального отростка и ости лопатки, а также от fascia infraspinata; прикрепляется к tuberositas deltoidea humeri. Под мышцей, между глубоким листком ее фасции, капсулой плечевого сустава и tuberculum majus humeri, располагается значительных размеров синовиальная поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea.

Функция: могут сокращаться отдельные части мышцы, так как она имеет крупнопучковое строение. Ключичная часть мышцы осуществляет сгибание в плечевом суставе и вращение внутрь; лопаточная часть — разгибание и одновременное вращение наружу; средняя — акромиальная часть — отведение. При сокращении всей мышцы происходит отведение руки до 70 градусов.

Надостная мышца, m. supraspinatus, занимает одноименную ямку лопатки; начинается от поверхности fossa supraspinata и фасции того же названия, проходит под acromion и ligamentum coracoacromiale; прикрепляется к верхней площадке tuberculum majus humeri и к капсуле плечевого сустава.

Функция: вместе с m. deltoideus отводит плечо; оттягивает капсулу сустава, предохраняя ее от ущемлений.

Подостная мышца, m. infraspinatus, начинается на лопатке от fossa infraspinata и одноименной фасции. Пучки мышцы, конвергируя, проходят в латеральном направлении (позади плечевого сустава), прикрепляются к средней площадке tuberculum majus humeri и к капсуле сустава.

Функция: вращает плечо кнаружи, оттягивает капсулу сустава.

Малая круглая мышца, m. teres minor, примыкает снизу к m. infraspinatus (часто неотделима от нее). Мышца начинается от дорсальной поверхности лопатки ниже подостной мышцы, идет латерально, прикрепляется к нижней площадке tuberculum majus humeri и к капсуле плечевого сустава.

Функция: вращает плечо кнаружи, оттягивает капсулу сустава.

Большая круглая мышца, m. teres major, начинается от дорсальной поверхности лопатки у нижнего ее угла, идет латерально и вверх, тесно прилегая к сухожилию m. latissimus dorsi, пересекает спереди хирургическую шейку плечевой кости и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Здесь кроме подсухожильной сумки широчайшей мышцы спины, bursa subtendinea m. latissimi dorsi, находится еще подсухожильная сумка большой круглой мышцы, bursa subtendinea m. teretis majoris, расположенная между плечевой костью и сухожилием.

Функция: приводит плечо, заводит руку за спину, вращает ее внутрь.

Подлопаточная мышца, m. subscapularis, широкая, заполняет одноименную ямку лопатки, прилегает к передней зубчатой мышце. Она начинается от fossa subscapularis и одноименной фасции, прикрепляется к tuberculum minus humeri и к капсуле плечевого сустава спереди. У места прикрепления, под сухожилием, находится синовиальная сумка подлопаточной мышцы, bursasubtendinea m. subscapularis, которая почти всегда сообщается с полостью сустава.

Функция: приводит плечо, вращает его внутрь.

Мышцы пояса верхних конечностей

Мышцы спины, прикрепляющиеся к костям верхней конечности. Мышцы этой группы образуют два слоя. В первом слое расположены m. trapezius и m. latissimus dorsi, а во втором — m. levator scapulae, m. rhomboideus major et m. rhomboideus minor.

Трапециевидная мышца, m. trapezius, имеет форму треугольника, основание которого совпадает с линией остистых отростков позвонков, а вершина лежит на acromion. Это широкая мышца, занимающая затылочную область и значительную часть области спины. Она начинается сухожильными пучками от linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa, ligamentum nuchae и от остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков, а также от ligamentum supraspinale; прикрепляется к extremitas acromialis claviculae, acromion и spina scapulae.

Функция: мышца действует на грудино-ключичный, атлантоосевые, атлантозатылочные и межпозвоночные суставы. При сокращении верхних пучков мышца поднимает латеральный угол лопатки, одновременно обеспечивая некоторое вращение лопатки вокруг сагиттальной оси. При этом латеральный угол лопатки смещается вверх и медиально, а нижний угол — вверх и латерально. Такое же смещение лопатки происходит при отведении руки выше горизонтального уровня. Нижние пучки трапециевидной мышцы опускают лопатку. При одновременном сокращении всех пучков мышца приближает лопатку к позвоночному столбу. Одностороннее сокращение мышцы при фиксированном плечевом поясе производит наклон головы и шеи в свою сторону. При двухстороннем сокращении мышцы происходит запрокидывание головы назад.

Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, занимает нижнюю половину спины и боковую часть груди, является самой широкой мышцей во всем теле. Ее верхний край частично покрыт трапециевидной мышцей. Мышца начинается сухожильным растяжением от остистых отростков нижних пяти или шести грудных и всех поясничных позвонков, crista sacralis mediапа, от задней трети labium externum cristae iliacae, а также мышечными пучками от трех или четырех нижних ребер; прикрепляется плоским сухожилием к crista tuberculi minoris humeri. В этом месте имеется постоянная подсухожильная синовиальная сумка, bursa subtendinea т. latissimi dorsi, которая отделяет сухожилие данной мышцы от сухожилия т. teres major.

Функция: действуя на плечевой сустав, вращает плечевую кость внутрь, опускает поднятую руку, а опущенную руку тянет назад и к срединной плоскости. При фиксированных верхних конечностях приближает к ним туловище, а также поднимает нижние ребра.

Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, расположена под трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами, кзади от лестничных мышц. Мышца начинается от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков; прикрепляется к верхнему углу и верхней части медиального края лопатки.

Функция: действуя на грудино-ключичный сустав, поднимает лопатку, приближая ее к срединной плоскости. При фиксированной лопатке наклоняет в свою сторону шейный отдел позвоночного столба.

Большая и малая ромбовидные мышцы, mm. rhomboideus major et minor, располагаются под т. trapezius, имеют плоскую четырехугольную форму. Обе мышцы нередко срастаются и образуют единую мышцу.

М. rhomboideus minor начинается от нижней части выйной связки, остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков, а также от надостистой связки. Пучки ее направляются параллельно друг другу сверху вниз и латерально; прикрепляется к медиальному краю лопатки выше уровня ости лопатки.

М. rhomboideus major берет начало от остистых отростков I—IV грудных позвонков, прикрепляется к медиальному краю лопатки — от уровня ости лопатки до ее нижнего угла.

Функция: при сокращении обеих ромбовидных мышц лопатки приближаются к позвоночнику и при этом слегка поднимаются.-

Грудная, ключично-грудинная и подмышечная фасции