ПОМОЩЬ ПРИ БОЛИ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Бывало ли у вас состояние, когда вы чувствовали скованность и «узлы» в верхней части спины? Вероятно, у вас перенапряжение верхней части трапециевидной мышцы, широко распространённая травма от повторяющейся нагрузки (repetitive stress injury - RSI). RSI – состояние, которое обычно вызывается чрезмерным стрессом или перенапряжением суставов или мышечно-скелетных тканей. Часто RSI связаны с выполнением повторяющихся движений: работа за компьютером, разговоры по телефону или занятия спортом.

Что же делать при перенапряжении верхней части трапециевидной мышцы? Кэтрин Логан (Catherine Logan), физиотерапевт, сертифицированный персональный тренер и инструктор пилатес из Ассоциации спорта и персональной тренировки Бостона объяснит причины перенапряжения и предоставит рекомендации по действиям, облегчающим вашу боль.

Причины травмы
Трапециевидная – большая парная треугольная (каждая часть) поверхностная мышца верхней части спины, производящая движения головы и плечевого пояса. Боль верхней части трапециевидной мышцы может быть вызвана регулярным перенапряжением мышечной группы даже при низкой интенсивности нагрузки. В связи с тем, что повторяющиеся движения не позволяют тканям отдыхать между движениями, они способны вызывать чрезмерное напряжение и раздражение. Выполняя простые, ежедневные движения, например, удерживая телефон между ухом и плечом, можно вызвать боль в верхней части трапециевидной мышцы.
Когда трапециевидная мышца работает плохо
Почему верхняя трапециевидная мышца не всегда работает должным образом? Если вы не поддерживаете мышцы в правильном положении, они могут удлиниться или укоротиться и вызывать проблемы. Верхняя часть трапециевидной мышцы может укорачиваться, отклоняясь от оптимальной длины, в определённых ситуациях, например, когда плечо поднято и шея разогнута, наклонена в сторону и ротирована, как в ситуации прижатого плечом к уху телефона. В течение дня это может происходить с верхней трапециевидной мышцей, в то время как ромбовидные (мышцы, соединяющие лопатки с позвоночником) чрезмерно удлиняются, когда плечи округляются. Время от времени, в течение всего рабочего дня, необходимо возвращаться в нормальное положение, что увеличит кровоток и доставку кислорода в мышцы. Работа по улучшению осанки поможет сохранить оптимальную длину мышц. С полезными движениями вы ознакомитесь ниже в разделе «Упражнения в офисе».

Сила упражнений
Специальные упражнения могут помочь в предотвращении боли верхней части трапециевидной мышцы. Нормализовать состояние вашей верхней трапециевидной мышцы и связанных с ней мышц можно в тренажёрном зале под руководством сертифицированного и квалифицированного персонального тренера. Для развития выносливости этой постуральной мышцы вам может быть полезен эргометр для кардио упражнений верхней части тела. Гребной тренажёр при правильной технике выполнения может также улучшить аэробные способности этих мышечных групп.

Упражнения в офисе
При болях верхней части трапециевидной мышцы каждый час, когда вы за столом – сядьте прямо и выполняйте 15 – 20 повторений следующих упражнений:
Сведение лопаток. Распрямите плечи и сведите лопатки вместе.
Пожимание плечами. Поднимите плечи к ушам, а затем опустите их вниз.
Наклоны головы в сторону. Наклоните голову ухом к плечу и ненадолго задержите. Повторите в другую сторону.
Вращение головой. Поверните голову в сторону и ненадолго задержитесь. Повторите в другую сторону.

Если вы чувствуете скованность или боль в верхней части трапециевидной мышцы при выполнении вышеуказанных упражнений, выполните 1 – 3 статических растягивания, продолжительностью по 30 секунд.
Растягивание мышц шеи наклоном в сторону/вращением.
Сидя или стоя, положите правую руку на верхушку головы, левая рука вдоль тела, расслаблена.
Мягко и осторожно потяните голову рукой к правому плечу рукой.
Поверните лицо вниз и посмотрите на правое бедро (растягивание должно ощущаться с левой стороны шеи/плечевого пояса)
Повторите в другую сторону.

Если у вас есть тенденция к округлению плеч, вы можете улучшить ситуацию сведением лопаток и растягиванием грудных мышц.

Травмы плечевого сустава

 

 

О причинах болей в области плечевого сустава. Травмы, вывихи, разрывы и прочее

В статье рассматривается строение плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения. Дается оценка различным поверждениям плеча, которые могут вызвать нарушение подвижности и болевой синдром. Приводится характеристика травм, вывихов и разрывов сухожилий плеча, дается прогноз и варианты лечения. Все это описывает практикующий травматолог-ортопед, соревнующийся спортсмен, Юршин Кирилл Сергеевич

Движение – жизнь.

Как хорошо нам живется, когда ничего не болит, когда можно выполнять любые упражнения и не бояться  нарушить траекторию движения. Когда идешь на новые веса без страха, что вот сейчас появится та самая боль, которая живет с тобой уже не один месяц, постоянно напоминает  о своем существовании и уходить никуда не собирается.  Она караулит, ждет твоей ошибки, чтобы триумфально отправить тебя в «нокаут». Для многих такая ситуация более чем знакома. Кто–то вынужден расстаться со спортом, кто-то борется и ищет пути обхода своей злющей болячки. Ее проявления могут очень сильно варьировать. Иногда это едва заметное ощущение, дискомфорт, иногда резкая, простреливающая до пальцев кисти, иногда она постоянно болит и днем, и ночью, иногда только при определенных движениях и положении руки. Эта боль лишает нас свободы движения! Многие пытаются заниматься самолечением, но не всегда им это удается… Эта статья может вам помочь сориентироваться в подобной ситуации, вернуть вам Жизнь через Движение.

Что мы знаем о строении плечевого сустава? Сейчас каждый может открыть атлас по анатомии и увидеть там чудесные картинки распиленного человека, прочитать названия и функции мышц, откуда идет, куда крепится и т. д. и т. п., поэтому я опишу эту часть кратко, раскрою наиболее важные моменты.

Плечевой сустав – самый подвижный сустав, трехостный, по форме относится к шаровидным, т. е. крутить и вертеть им можно во все стороны, как вам заблагорассудится, природа мать позаботилась.  Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, а их несоответствие исправлено наличием суставной губы, которая располагается по краю суставной впадины лопатки.

Все это упаковано в капсулу сустава, которая фиксируется на лопатке по краю суставного хряща суставной впадины  и по наружному краю суставной губы, а на плечевой кости по анатомической шейке. Капсула укреплена вплетающимися в нее сухожилиями мышц надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (ротаторная манжета плеча). На плечевой кости капсула в виде мостика перекидывается над межбугорковой бороздой, где залегает сухожилие длинной головки бицепса, которое начинается от надсуставного бугорка и края суставной губы, проходит через сустав и далее идет в межбугорковой борозде (важно).

Рисунок 1. Фронтальный спил плечевого сустава (правого)

Помимо капсулы, плечевой сустав укреплен связками:

• Три суставно-плечевые связки, они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой к суставной губе лопатки. Укрепляют сустав спереди;
• Клювовидно-плечевая связка начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости;
• Клювовидно-акромиальная связка располагается над плечевым суставом и вместе с акромиальным и клювовидным отростками лопатки образует свод плеча, который укрепляет сустав сверху.

Рисунок 2. Плечевой сустав (вид спереди)

Дельтовидная мышца располагается над плечевым суставом. Она начинается от ости лопатки, акромиона и акромиального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. По форме мышца несколько напоминает перевернутую греческую букву «дельта», откуда и произошло ее название. Дельтовидная мышца состоит из трех частей — передней, начинающейся от ключицы, средней — от акромиона и задней — от ости лопатки. Функции дельтовидной мышцы сложны и многообразны. Если попеременно работают то передняя, то задняя части мышцы, то происходит сгибание и разгибание конечности. Если же напрягается вся мышца, то ее передняя и задняя части действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Таким образом, напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча. Мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные ее пучки идут под некоторым углом. Эта особенность строения относится главным образом к средней части мышцы, делает ее многоперистой и способствует увеличению подъемной силы.

При сокращении дельтовидная мышца вначале несколько поднимает плечевую кость, отведение же этой кости наступает после того, как ее головка упирается в свод плечевого сустава. Когда тонус этой мышцы очень велик, плечо при спокойном стоянии несколько отведено. Поскольку мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся снаружи и спереди в верхней половине плечевой кости, она может участвовать также и во вращении ее вокруг вертикальной оси, а именно: передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку кпереди (сгибание), но и пронирует ее, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует. Если передняя часть дельтовидной мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку. Если же средняя часть работает совместно с задней, то происходит одновременно разгибание и отведение руки. Плечо силы этой мышцы, при котором ей приходится работать, меньше, чем плечо силы тяжести. Дельтовидная мышца в значительной мере способствует укреплению плечевого сустава. Образуя ярко выраженную выпуклость, она обусловливает форму всей области сустава. Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится хорошо видная на коже борозда. Задний край дельтовидной мышцы также легко может быть определен на живом человеке.

Рисунок 3. Мышцы пояса верхних конечностей и плеча (правого). Вид спереди

Надостная мышца имеет трехгранную форму и находится в надостной ямке лопатки. Она начинается от этой ямки и покрывающей ее фасции и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, а также отчасти к капсуле плечевого сустава. Функция мышцы заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава при этом движении. На живом человеке эта мышца не видна, так как покрыта другими мышцами (трапециевидной, дельтовидной), но прощупать ее, когда она находится в сокращенном состоянии, можно (через трапециевидную мышцу).

Подостная мышца расположена в подостной ямке лопатки, от которой она начинается. Кроме того, местом начала этой мышцы на лопатке служит хорошо развитая подостная фасция. Прикрепляется подостная мышца к большому бугорку плечевой кости, будучи отчасти прикрытой трапециевидной и дельтовидной мышцами. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе. Так как эта мышца отчасти прикрепляется к капсуле плечевого сустава, то она при супинацииплеча одновременно ее оттягивает и предохраняет от ущемления.

Рисунок 4. Мышцы пояса верхних конечностей и плеча (правого). Вид сзади

Малая круглая мышца составляет, по сути дела, нижнюю часть предыдущей мышцы. Она начинается от лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция ее состоит в том, что она способствует приведению, супинации и разгибанию плеча.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребешку малого бугорка плечевой кости. По своей форме мышца является скорее четырехугольной, чем круглой, но на живом человеке при сокращении она выступает действительно в виде возвышения округлой формы. На поперечном разрезе эта мышца имеет также несколько округлую форму. Функция большой круглой мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плеча. По своему происхождению, равно как и по функции, она тесно связана с широчайшей мышцей спины.

Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку, от которой и начинается. Она прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция подлопаточной мышцы заключается в том, что, работая совместно с предыдущими мышцами, она приводит плечо; действуя же изолированно, является его пронатором. Частично эта мышца прикрепляется к капсуле плечевого сустава, которую оттягивает во время пронации плеча. Являясь многоперистой, подлопаточная мышца обладает значительной подъемной силой.

Кратко рассмотрев анатомию, становится понятно, что плечевой сустав один из самых сложно-организованных суставов, обладает самым большим объемом движения во всех плоскостях, что позволяет нам с вами наслаждаться всеми прелестями жизни. Но при этом его очень легко повредить, привести в негодность и получить упорный болевой синдром. Это, в какой-то степени, плата за такую мобильность. У кого из нас не болели плечи? Думаю, что таких людей окажется очень мало, особенно среди лиц физического труда, или моей любимой и родной категории населения – спортсменов, причем выбор специализации никак не влияет на актуальность болей в области плечевых суставов — всем достается в равной степени.

Рисунок 5. Перелом плечевой кости

Казалось бы, что там может болеть, соединительно-тканный мешок с костями и мышцы. Начнем с очевидного – переломы или повреждения костей, формирующих плечевой сустав. Встречал переломы плеча у армрестлеров, лифтеров, жимовиков, возникающие на соревнованиях или тренировках. Возникают, как-правило, при высокоэнергетических воздействиях, скручивающей нагрузке на кость, резком изменении привычного угла движения. Чаще встречаются переломы ключицы, переломы плечевой кости в разных ее частях, переломы лопатки. Состояния не из приятных, сопровождаются повреждениями не только костей, но и окружающих мягких тканей. Надолго выводят из строя и требуют тщательного наблюдения! Как распознать? Любой перелом сопровождается резкой болезненностью, видимой деформацией и дефигурацией в месте повреждения, быстроразвивающимся отеком и ограничением функции. Любой перелом ставит перед врачом и пациентом вопрос, — «Быть или не быть…» Конкретно нам необходимо решить, как вас лечить, а вам, какие задачи вы ставите перед собой в дальнейшем. В плане спортсменов, всегда требуется в максимально короткие сроки вернуть бойца в строй, восстановить полностью анатомию.

Рисунок 6. Перелом ключицы

Варианты лечения:

• Оперативный – зависит от вида и локализации перелома. Например, ключица при небольшом угловом смещении прекрасно срастается без посторонней помощи и никак в дальнейшем себя не проявляет, а вот плечевая кость, чаще ломается со смещением и без операции прогноз на восстановление будет плохой.  Внутрисуставные переломы (головка плечевой кости, суставная впадина лопатки) со смещением 100% показание для операции, если не восстановить суставную поверхность мы получим ярко-выраженный артроз, не сможем восстановить объем движения. Отдельно выделю отрывные переломы, когда отрывается фрагмент кости к которому прикрепляется сухожилия, например большой бугорок плечевой кости. Вроде бы и кусочек маленький, да и сместился всего на чуть-чуть, НО это точка фиксации! Игнорировать такие переломы — ошибка. Очень часто после первичной рентгенографии, через некоторое время мы наблюдаем, как этот небольшой фрагмент чудесным образом оказался уже в суставе (мышца, потерявшая точку фиксации, сократилась и утянула за собой). Поэтому такие переломы необходимо чаще мониторить, при тенденции к смещению, решать вопрос операцией. В своей практике всем пациентам рекомендую проходить повторное рентгеновское исследование через 5-7 дней после травмы, потом еще через 7 дней. В вопросах с опорно-двигательным аппаратом сроки имеют огромное значение. Чем больше времени с момента перелома проходит, тем сложнее потом все собрать как было! Прогноз на восстановление – сомнительный;
• Консервативный – вам повезло, ничего никуда не улетело, все срастется без операции. Сроки в среднем от 1 до 8 недель. Фиксация зависит от места и уровня перелома. Гипс, косыночная повязка, ортопедические бандажи и полный покой помогут вам восстановиться и вернуться к тренировкам. Очень важно понимать, что если не соблюдать данные вам рекомендации вы рискуете нарваться на операцию.

Рисунок 7. Перелом головки плечевой кости (слева) и перелом суставной впадины (справа)

Диагностика тут тоже не вызывает никаких сложностей. Если вы не настолько талантливый, что сумели поломаться на множество осколков и сразу в нескольких локализациях, то вам достаточно пройти рентгеновское обследование, в особо сложных случаях (внутрисуставные переломы) рентген дополняется КТ-исследованием (более информативный метод с 3D реконструкцией).

Рисунок 8. Перелом ключицы (слева) и перелом головки плечевой кости (справа)

В своей практике встречался с очень коварными повреждениями, о которых  не сразу подумаешь. Есть такое понятие, как субхондральные переломы, дегенерация хряща, импичмент синдром, отрывы суставной губы лопатки. Возникают по-разному, чаще связаны с травмами плечевого сустава, бывают и на фоне дегенеративных изменений. Сложны в диагностике, так как не всегда удается их визуализировать всеми возможными методами. Проявляются упорными болевыми ощущениями (периартритом), ограничением подвижности сустава. Характерно, что ответ на консервативную терапию (противовоспалительная, иммобилизация, лфк, внутрисуставные инъекции) очень не значительный. В таких ситуациях требуется время, чтобы разобраться и совершается много ошибок, при необходимости встает вопрос об артроскопической диагностике (ввести камеру в сустав и устроить сафари на повреждения). К счастью, бывает такое не так часто.

Рисунок 9. Дефект головки плеча (компьютерная томограмма, 3D реконструкция)

Еще одна из очевидных травм – вывихи. Тут тоже вам сразу все понятно будет. Рука не работает, дико больно при попытке чего-либо ей исполнить и как-то странно изменилась анатомия любимого вами сустава. Вывихивается чаще всего либо плечевая кость, либо ключица (наиболее часто в акромиально-ключичном сочленении, бывает и в грудинно-ключичном). Что нам нужно знать и понимать? Тут есть один определяющий момент, о котором все забывают. При любом вывихе происходит разрыв связок и капсулы сустава!!! Это очень существенный момент, от которого зависит ваша дальнейшая реабилитация и спортивная деятельность!!! Если злой дядька травматолог после вправления вывиха вам говорит, что нужно фиксировать руку 3-4 недели, то это априори нужно выполнять. Мы не просто так это придумали, мы не фанатичные садисты, мы о вас же и беспокоимся!!! Только при условии полного покоя и обездвиживания возможно получить сращение и восстановление разорванных мягкотканных структур. В противном случае есть большая вероятность повторного вывиха, что переводит вас в категорию больных, нуждающихся в оперативном лечении (привычный вывих). Это отнимет не один месяц жизни и не известно насколько  удастся реабилитироваться.

Рисунок 10. Механика вывиха плеча

Диагностика не требует высокотехнологичных методов, достаточно рентгеновского исследования и визуального осмотра.

Рисунок 11. Внешний вид плеча при вывихе

Отдельно хотел бы выделить вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении (суставе). Бывает два варианта развития событий:

• В результате травмы произошел неполный разрыв связок, удерживающих ключицу. В таком случае речь идет о подвывихе ключицы и неполном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Если удается при помощи ортопедических фиксаторов ее поставить на место и удержать в таком положении 3-4 недели, то вам повезло. Чаще всего так и бывает. Но иногда приходится идти на операцию.
• Если произошел полный разрыв связок, то речь идет уже о вывихе ключицы и полном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Консервативно тут очень редко удается, что-то исправить. Поэтому при постановке такого диагноза, не надо ждать у моря погоды… Готовьтесь к операции. Тренировки придется оставить до удаления фиксаторов!

Рисунок 12. Вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении

Одним из негативных последствий любых повреждений, является, всем известный, артроз плечевого сустава. Очень часто на приеме у врача, от коллег по тренажерному залу слышу этот термин, объясняющий абсолютно любую проблему с опорно-двигательным аппаратом. Болит плечо — артроз, болит колено-артроз, какаешь криво- артроз. Прям универсальный диагноз всех времен и народов. Что принято понимать под артрозом? Дегенеративные изменения в суставах, сужение суставной щели, образование костных наростов (остеофитов), разрушение хрящевого покрытия, т. е. все, что связано с костями, образующими сустав… Справедлив ли такой диагноз для плечевого сустава? Вопрос сложный, отчасти философский, у каждого специалиста свой взгляд на данную проблему. Для себя я решил, что не всегда артроз причина боли, что повреждение и износ хряща, сужение щели это механический износ сустава, который может протекать абсолютно бессимптомно и никак не ограничивать подвижность, не изменять биомеханику сустава.  Если брать непосредственно плечевую кость и лопатку, то клинически, изменения в костях там себя проявляют не так часто, как при других локализациях, например в коленном суставе. Природа позаботилась и дала большой запас «прочности». Головка плеча маленькая, суставная впадина лопатки практически плоская, все это компенсировано наличием суставной губы, пара трения, довольно-таки, гибкая на износ,  костные разрастания там встречаются редко. Это позволяет нам в клинической практике свести последствия артроза плечевого сустава к минимуму. Искать причину боли более тщательно  и проводить дальнейшую диагностику.

Рисунок 13. Артроз акромиально-ключичного сочленения

Другое дело, когда речь заходит об акромиально-ключичном сочленении. Вот тут подвижность в суставе крайне ограниченная, а проявления выраженные. На фоне артроза акромиально-ключичного сустава очень часто возникает реактивный периартрит (это справедливо для всех артрозных суставов). Сами кости никогда не болят, реагируют на повреждение окружающие их ткани. В такой ситуации артроз является ведущим фактором виноватым в развитии болевого синдрома. Бывают случаи, когда измененная анатомия сустава приводит к импичмент-синдрому, сдавливанию сухожилия надостной мышцы, что может привести к ее разрыву. Это  можно устранить и исправить, но уже оперативно.

Рисунок 13. Артроз плечевого сустава

Так плавненько, издалека мы подошли с вами к воспалительному процессу в области плечевого сустава – плечелопаточному периартриту.  Об артрозе поговорили, имеет он место быть, но есть ли еще причины развития воспаления? Из-за чего оно возникает, как с ним бороться, куда бежать, куда податься? В интернете сейчас про воспаление пишут все кому не лень, мне вот лень, но скрепя зубами внесу свою лепту.  Самой частой причиной воспалительного процесса у посетителей тренажерных залов, является чрезмерная нагрузка на неподготовленный опорно-двигательный аппарат. Как это выглядит на практике? Приходит ко мне некий Вася Удотов, обливается горючими слезами, рука болит, не поднимается, травмы не было, никаким воздействиям сустав не подвергал, зальные целители и новейшие НПВС не помогли. Прям злой рок какой-то,  сглазили, наверное! Проводим мы с Васей гениальнейшую диагностику тыкательным пальцем, да в самое больное место, слез становится еще больше, но уже от радости, ибо УЗИ, МРТ и прочее делать Васе не надо…  Начинаю допрос в стиле ЧК, лампу в морду и все по протоколу… И вот, что удается выяснить, Вася-то, оказывается, модный ныне фитнесист- кросфитер, начал тренироваться 2 месяца назад, насмотрелся на крутых чуваков, штангетки рибоковские купил за ползарплаты, противогаз  у деда стащил и шпарил три раза в неделю до упаду.  Походил наш Вася месяц на этот кросфит, поделал их чудесные упражнения, поблевал в тазик, да и плечо ушатал. Жизненно? Еще бы. Таких Василиев в залах огромное количество. Воспаление-то я ему снял, люлей за отсутствие думательного органа всыпал, сейчас Вася активно осваивает жим лежа, выкинул штангетки (ну можно было бы и не выбрасывать — примечание ДГ) и вернул противогаз. Мораль сего примера простая. К любой нагрузке надо сначала подготовиться!!! Не надо сходу идти рывок делать или толчок, позанимайтесь пару месяцев безопасным ОФП. Давайте достаточный отдых своему организму. Тогда и прогресс не заставит себя ждать и болячек меньше прилипнет.

У опытных спортсменов с уже подготовленным и закаленным опорно-двигательным аппаратом, тоже часто встречаются проблемы с плечевым суставом. Так случилось и со мной. Целый год у меня были тяжелые тренировки в экипе и без, каждую неделю я ходил на предельные для себя веса, клал на гравитацию и рос. Пока в один прекрасный момент, после очередного личного рекорда я не ощутил прострел в правом плечевом суставе. Благо у меня есть целое отделение «знакомых травматологов», которые быстро просекли, что со мной что-то не так, пластинки не гну, мало кушаю и вообще сник… Пролечили как надо… В данном случае я тот же Удотов, только еще хуже. Я не придавал значения восстановлению и периодизации. Я тупо пер вперед, с чем мой опорно-двигательный аппарат был в корне не согласен. Казалось бы, отчего так вышло. Путем логических рассуждений  я заново открыл для себя всем известную «Америку». Мелкие повреждения, которые мы не замечаем, или не придаем им значения, накапливаются и ждут своего часа. Каждый тяжелый подход вызывает максимальное напряжение в области точек прикрепления сухожилий и связок. Повышает износ сустава, приводит к дисбалансу мышечную систему (повышенный тонус одних групп мыщц, пониженный тонус других групп мышц). Не давая полностью оправиться организму после предшествующей нагрузки, мы очень сильно рискуем наткнуться на неприятности. Игнорируя мелкие проявления, типа поныло недельку и прошло, мы готовим почву для крупномасштабного наступления острого воспалительного процесса. Я не буду вдаваться в тонкости биохимических процессов и патофизиологию. Нам достаточно знать, что там, где есть воспаление, всегда есть отек и боль, что при длительно существующем воспалении возникают необратимые изменения – формируются рубцовые спайки, нарушается кровоснабжение, происходит ослабление вовлеченных структур. Процесс принимает хроническое течение. Этого достаточно, чтобы понять, что дело пахнет керосином и надо бы пролечить, минимизировать потери, исправить ошибки, поменять тренировки и сделать это в кратчайшие сроки.

Неправильная техника исполнения упражнений, травмы, погоня за весами и нерациональный тренировочный процесс, отсутствие критического отношения к себе, неумение распознавать сигналы своего организма, дегенеративные изменения в суставах…. Можно перечислить еще много причин возникновения воспалительного процесса. Основная мысль в том, что воспаление это реакция на некую совокупность самых различных факторов. Пока ваш организм успевает адаптироваться к тренировочному процессу, все хорошо, но как только происходит срыв адаптации, приходит ОНО. Понятие плечелопаточный периартрит это общее обозначение того, что в области плечевого сустава, что-то воспалилось и заболело. А вот что заболело, надо выяснять.

Наиболее часто страдает сухожилие длинной головки бицепса. Проявляется это болями по передне-наружной поверхности плеча, бывает с иррадиацией в задние отделы, боль при поднятии прямой руки, движении в сторону и т.д.  Если вспомним анатомию, это сухожилие лежит в межбугорковой борозде и проходит через сустав. Казалось бы, подумаешь, поболит и пройдет! Но на практике воспаление в зоне этого сухожилия переходит в полную автономию и никак не реагирует на стандартные схемы лечения: НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), покой, мази, физиотерапия и прочее… Я не зря писал про одного из спутников воспаления – отек. Происходит утолщение стенки синовиального влагалища, в котором лежит сухожилие, а над ней лежит поперечная связка, которая держит сухожилие на своем месте и никак не хочет «расширяться». Как вы уже догадались, формируется «удавка», дальше включается, так называемый, порочный круг. Отек увеличивается, удавка сильнее сжимает сухожилие, полная автономия процесса, который срочно нужно прерывать. Для этого нужна тяжелая артиллерия!!! Под бурные авации на сцене появляется наш спаситель – Дипроспан. Что это за зверь прочитаете в описании препарата. Мне важно, чтобы вы боялись не препарата, а его неправильного использования.  Препарат необходимо вводить в очаг воспалительного процесса, это самый эффективный метод. Найти очаг не сложно, пальцами пальпируется сухожилие и находится точка максимальной болезненности. Туда-то и должен выполняться укол. Как правило, хватает одного-двух уколов дипроспана, чтобы снять острое воспаление и вернуть свободу движений. Оправданно делать, до трех инъекций с интервалами от трех до семи дней между уколами. Если речь заходит о 4-5-6… уколе, то стоит задуматься о том, что диагноз, скорее всего, поставлен неверно, и есть более серьезное и сложное повреждение. Очень часто люди боятся, что дипроспан ослабит их сухожилия, что у них обязательно возникнет весь длинный перечень побочек и вообще это опасно! Так вот, чтобы что-то ослабить, надо умудриться накачать плотную соединительную ткань препаратом (попробуйте воткнуть шприц в плотную резину и накачать туда воды), сделать это весьма непросто. А все рассказы об отрывах сухожилий после блокады при разборе ситуации, оказываются связаны не с дипроспаном, а с годами существующим воспалительным процессом и слишком резвой реабилитацией после снятия болевого синдрома.

Например, у человека уже лет 10 болит плечо, спасался физио, НПВС и прочими народными методами. Боль у него присутствовала всегда в той или ной степени выражености. Нашелся умеющий колоть доктор и решил мужику помочь. Сделал блокаду и отпустил с миром. Боль прошла, радости нет предела, а столько дел в деревне, дом надо ремонтировать, двигатель перебрать. Кидается наш дядя во все тяжкие, поднимает бревно и слышит треск разрываемого сухожилия, бицепс принимает форму теннисного мячика и рука слабнет…. Казалось бы, связь прямая. Укололи дипроспан и порвал, многие так и считают, даже во врачебной среде! А если разобраться? Я выше писал, что там, где воспалительный процесс длительно существует, возникают вторичные изменения. Рубцовые спайки, дегенеративные изменения в зонах крепления сухожилий, нарушение трофики. Выходит не из-за укола сухожилие оторвалось. А из-за преждевременной чрезмерной нагрузки, на фоне ослабленной точки фиксации сухожилия. А как же побочные эффекты? Они возникают при систематическом, каждодневном приеме кортикостеройдных препаратов, в течение продолжительного времени. Опять неувязочка… Дипроспан вводят с интервалом и всего лишь до трех уколов, как правило все заканчивается после первого же укола! Риск развития нежелательных явлений сводится к минимальному. Вроде бы все здорово, руку полечили, стало все радужно и прекрасно, пора возвращаться в зал. Тут еще раз напоминаю, что воспаление это реакция организма – защитная, причем от вас же самих! Где-то вы капитально накосячили и это требует изменений в вашем тренировочном процессе! Без них вы очень быстро вернетесь к тому от чего ушли! На тему реабилитации много копий сломано, в каждом случае она своя – индивидуальная. Описывать ее не будем. Скажу лишь, что она должна быть направлена на восстановление микроциркуляции в плечевом суставе и на его укрепление, на проработку сухожильно-связочного аппарата и плавное вхождение в целевые направления (жим, лифтинг, арм).

Вторая по частоте формулировка – повреждение ротаторной манжеты плеча. Видимо, всей сразу. Но из анатомии мы знаем, что эта манжета образована 4мя мышцами с разными функциями. Выходит это тоже общая формулировка, а значит, надо выяснять какая конкретно мышца пострадала, где конкретно болит и при каких движениях. Самая нежная и часто страдающая мышца – надостная. Отвечает за отведение руки. Как правило, страдает ее сухожилие, которое проходит над головкой плеча и под акромионом, банально перетирается. Пусковые механизмы самые различные: от индивидуальных особенностей конкретного индивида (узкое субакромиальное пространство) до травматических воздействий (огрехи техники, перегрузы, падения и т.д.). А мы с вами уже знаем и помним про отек! Воспалилось, отекло, еще больше стало тереться… Если ничего не предпринято происходит разрыв и руку вы уже не отведете в полном объеме. Тут вам только операция и длительный срок восстановления поможет. Если же вовремя начать лечение: НПВС, фиксация, выключение нагрузок, физио, дипроспан, то можно все это привести в норму. Другие мышцы ротаторной манжеты гораздо реже страдают и как-то себя проявляют. Выскажу свое мнение по поводу упражнений направленных на укрепление ротаторной манжеты. Ими сейчас завалено все интернет-пространство, каждый фитнес-гуру считает своим долгом придумать новую вариацию на уже давно известную тему. Я не очень понимаю, как можно накачать ротаторную манжету, но я прекрасно понимаю, на что направлены упражнения! Вспоминаем анатомию, сухожилия ротаторов, помимо основных костных якорей, вплетаются в капсулу сустава. При классическом варианте их тренинга (многоповторные подходы с весами от одного до пяти кг) мы улучшаем трофику (пампинг), воздействуем на их точки фиксации, тем самым укрепляя и повышая стабильность нашего сустава! Но они не являются основной подъемной силой, чуть больше вес и вся нагрузка распределится между крупными мышечными группами. Использовать подобную подкачку вполне целесообразно в подготовительном и восстановительном периоде.

Давайте составим алгоритм действий, если у вас возникло такое явление, как периартрит.

• Обязательно выяснить причину – осмотр врача, проведение диагностических исследований (рентген, МРТ, КТ). Чтобы эффективно лечить, надо знать, что лечить. Очень часто люди приходят на прием с результатами УЗИ – обследования. На мой взгляд, более бесполезного исследования для травматолога-ортопеда найти сложно. Не умеют у нас смотреть ультразвуком суставы. Всегда в диагностике на первом месте стоит осмотр профильного специалиста! Только после этого имеет смысл подключать инструментальные методики.
• Проведение курса противовоспалительной терапии – НПВС (я предпочитаю препараты из первых поколений НПВС – диклофенак, нимесил, найз) 2-5 дней, больше не вижу смысла. Терапия либо работает, либо она неэффективна. Решение вопроса о выполнении блокады с дипроспаном или его аналогами.
• Полное прекращение нагрузок на период лечения. Пока идет острый воспалительный процесс, любая нагрузка на эту зону будет негативно влиять на лечение.
• Фиксация поврежденного плеча – косынки достаточно.
• Анализ факторов, вызвавших воспаление. Действия, направленные на их устранение.
• Полноценная реабилитация!!! Профилактика повторного воспаления.

Это основное, что необходимо знать, для максимально быстрого  решения проблемы с плечевым суставом.  Информацию урезал до минимума, все повреждения охватить просто невозможно, настолько велико их многообразие.

Библиографический список

1. Анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. /Под ред. Козлова В.И. — М., «Физкультура и спорт», 1978
2. Казаченок Т.Г. Анатомические словарь: латинско-русский, русско-латинский — 2-е изд.; Минск, «Высшая школа», 1984
3. Сапин М.Р., Никитюк Д.К. Карманный атлас анатомии человека. М., Элиста: АПП«Джангар», 1999
4. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека: в 3-х томах. 3-е изд. М.: «Медицина», 1967
5. Травматология и ортопедия  — Кавалерский Г.М.
6. Плечо: современные хирургические технологии – Архипов С.В., Кавалерский Г.М.
7. Campbells operative orthopaedics twelfth edition – S. Terry Canale

Автор: Травматолог-ортопед, МС по жиму лежа, Юршин Кирилл Сергеевич.

Rotator cuff repair rehab protocol

 

The team at The Stone Clinic has been repairing rotator cuffs for over twenty years and has progressively improved the techniques.

In the early 1990s, Dr. Stone invented one of the first suture anchors designed for rotator cuff repair, the Questis suture anchor, and has been involved in technique design, modifications, and improvements ever since.

Learn more about the repair process 

Due to his confidence in the ability to repair the rotator cuff in a stable fashion, he has been comfortable pushing the rehabilitation program in ways that specifically protect the rotator cuff during the healing period but permit range of motion and strengthening exercises to be performed under the careful guidance of the experienced rehabilitation team at The Stone Clinic.

The logic behind stretching and strengthening the inflamed rotator cuff in order to speed healing and functional performance is as follows: The inflamed tissue is characterized by increased fluid between the cells, increased numbers of new blood vessels, and inflammatory type cells. As a result of this inflammatory reaction, new collagen tissue is laid down by the body in an effort to heal the injured tissue. If the shoulder is immobilized during this time, the new collagen is laid down in a disorganized fashion, creating scar. The goal of gentle stretching, strengthening, and anti-inflammatory medication, is to stimulate the cells to lay down collagen along the lines of stress, forming normal strong tendons. The combination of a good warm-up, gentle stretching, strengthening below the limits of pain, icing after working out, and anti-inflammatory medication has been consistently shown to speed recovery time in the strongest possible fashion.

Stretching of the shoulder rotator cuff muscles is easily performed both as treatment for inflammation and as a warm-up before activity. Specific stretches are targeted to the desired activity. For example, for skiing, with a ski pole held firmly with one hand at the basket and one hand on the handle, with the arms held out straight, bring the pole from the waist to above the head, repeating the motion slowly to the limits of the range of motion. With the arms above the head, lean the ski pole as far as possible to the left and then to the right. This motion should be repeated with the arms in front of the body, both held out straight and in the flexed position. Many other shoulder stretches are available and most are helpful as long as sharp pain is avoided.

Strengthening of the shoulder rotator cuff muscles is best performed by isolating each muscle group and selectively training that muscle. The subscapularis is the anterior stabilizer of the rotator cuff and responsible for internally rotating the shoulder. It is best strengthened by holding a hand weight in front of the body, with the arm flexed to 90º, and rotating the hand to touch the belt. The exercise can be performed while lying on your back with the elbow close to your side and flexed ninetyº. Lift the weight until it is pointing toward the ceiling and then lower it slowly. The supraspinatus is strengthened by holding a light weight (initially 3 - 5 lbs) out straight in front of the body, with the thumbs pointed toward the floor. Slowly elevate the weight to above the head. Stop if pain is produced in any portion of this motion, as the rotator cuff is under maximal stress in this position. The infraspinatus is strengthened by holding the weight in the position of the ski pole just prior to planting the pole. By rotating the arm from the neutral straight ahead position, to the externally rotated (out to the side) position, the infraspinatus and teres minor are strengthened. Again, this exercise can also be performed while lying on your side with the elbow close to your hip, and flexed ninetyº. Rotate the weight until it is pointing toward the ceiling. Shoulder exercises are best performed with relatively light weights and multiple repetitions.

Rotator cuff post-operative rehabilitation protocol

Download PDF

General Considerations:

• This protocol is a guideline only; actual progression will be based on clinical presentation.
• Early passive range of motion of the glenohumeral joint to prevent capsular adhesions is essential.
• *This early range of motion is done in a manner that shortens the involved the muscle: i.e., for supraspinatus—avoid adduction past midline and external rotation.
• DO NOT elevate surgical arm above 70 degrees in any plane for the first 4 weeks post-op.
• DO NOT lift any objects over 5 pounds with the surgical arm for the first 6 weeks.
• AVOID EXCESSIVE reaching and external/internal rotation for the first 6 weeks.
• Ice shoulder 3-5 times (15 minutes each time) per day to control swelling and inflammation.
• An abduction pillow shoulder sling is used for 4 weeks post-op. Sling wear during sleep is optional depending on comfort.
• Maintain good upright shoulder girdle posture at all times and especially during sling use.
• M.D. /nurse follow-up visits at Day 2, Day 14, Month 1, Month 3 and Year 1 post-op.

Weeks 0 - 2

• Nurse visit day 2 to change dressing and review home program.

Manual:

• Soft tissue mobilization to surrounding tissues, effleurage for edema;
• gentle PROM

Exercise (3x per day):

1. pendulum exercises,
2. squeeze ball,
3. triceps and biceps training with Theraband,
4. pulley passive flexion and scaption (scapular plane) 0-60 degrees,
5. isometric shoulder abduction, adduction, extension and flexion with arm at side,
6. scapular pinches every hour, 7) neck stretches for comfort.

*It is important to come out of the sling frequently to bend and straighten elbow for 10-15 repetitions each time to minimize arm and hand swelling.

Goals:

• Decrease pain and edema.
• Passive range of motion shoulder flexion/scaption 0-60 degrees.
• Active range of motion elbow flexion and extension.
• Sling use for 4 weeks.

Weeks 2 - 4

• Nurse visit at day 14 for suture removal and check-up.

Manual:

• Use of strapping tape for secondary AC compression and support (optional).
• Soft tissue treatments for associated shoulder and neck musculature for comfort.

Exercise:

• Continue with previous.

Goals:

• Decrease pain and edema.
• Passive range of motion shoulder flexion/scaption 0-70 degrees, External rotation to 30 degrees.
• Sling use for 4 weeks.

Weeks 4 - 8

• M.D. visit at Week 4 post-op and will usually be progressed to increase range of motion/ discharge sling.

Manual:

• Continue soft tissue mobilization, passive range of motion, gentle mobilizations Gr I/II to increase range of motion.

Exercise:

At Week 4:

• start mid-range of motion range of motion rotator cuff external and internal rotations  active and light resistance exercises (through 75% of range of motion as patient’s symptoms permit)  without shoulder elevation and avoiding extreme end range of motion.
• At Week 6: add supine cane exercises.

Goals:

• Full shoulder passive range of motion in all planes- flexion, abduction, external rotation and internal rotation
• Active range of motion full by week 12.
• No overhead lifting.

Weeks 12 and beyond

• Start a more aggressive rotator cuff program as tolerated.
• Start progressive resistance exercises with weights as tolerated.
• Continue to seek full shoulder range of motion in all planes.
• Increase the intensity of strength and functional training for gradual return to activities and sports.
• Return to specific sports is determined by the physical therapist through functional testing specific to the targeted sport.

Goals:

• Increase strength/endurance.
• Range of motion full.
• Initiate slow return to sport training.

NOTE: All progressions are approximations and should be used as a guideline only. Progression will be based on individual patient presentation, which is assessed throughout the treatment process.

ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ

Программа реабилитации после операции на ротаторной манжете включает в себя несколько этапов. Задачей раннего постоперационного этапа является защита восстановленных тканей наравне с обеспечением необходимого объема движений и укреплением окружающих мышц.

Упражнения на укрепление плеча позволяют восстановиться после операции на ротаторной манжете

Растягивание и укрепление тканей вокруг воспаленной ротаторной манжеты позволяет улучшить обмен веществ и как следствие ускоряет выздоровление и положительно влияет на функциональные характеристики. Воспаленные ткани манжеты характеризуются повышенным объемом жидкости между клетками и увеличением количества кровеносных сосудов. В результате воспалительной реакции в организме образуются новые коллагеновые волокна, задачей которых является восстановление травмированных тканей. Если плечо находится в состоянии неподвижности долгое время, новые коллагеновые волокна формируются в хаотичном порядке, образуя шрам или контрактуру. Задачей аккуратного растягивания, постоянного движения сустава в разных плоскостях, укрепления и противовоспалительных компонентов является стимулирование клеток формировать коллаген вдоль линий напряжения, формируя нормальные сильные связки. Комбинация хорошего разогрева, аккуратного растяжения, безболезненного укрепления, холода после упражнений и противовоспалительной терапии позволяют значительно ускорить процесс восстановления.
Растягивание мускул ротаторной манжеты прекрасно справляется с противовоспалительной функцией и позволяет разогреться перед активными упражнениями

Для разных видов активности предпочтительны специфические виды растягивания. Например, перед катанием на лыжах возьмите двумя руками лыжную палку за противоположные концы, вытяните прямо руки и поднимите палку от уровня талии к уровню головы до предела, медленно повторяйте движения.
С палкой над головой максимально наклонитесь влево, потом вправо. Это движение может быть повторено c вытянутыми вперед руками. Также возможны другие виды растягивания при условии отсутствия острой боли.

Программа реабилитации после операции на ротаторной манжете

Этот протокол является общей инструкцией, которая может быть откорректирована в соответствии со спецификой каждого конкретного случая
• На раннем этапе чрезвычайно важна пассивная разработка плечевого сустава c целью профилактики капсулярных спаек. Оптимально использовать аппарат механотерапии для разработки плечевого сустава, позволяющий сгибать, разгибать и вращать руку в правильном физиологическом режиме. Узнать больше о механотерапии 
• Ранние пассивные движения должны осуществляться таким образом, чтобы избегать приведения далее срединной линии и внешнего вращения
• Не поднимайте оперированную руку выше 70 градусов в любой плоскости в течение первых 4 недель после операции
• Не поднимайте более 2,5 кг оперированной рукой в течение первых 6 месяцев
• Избегайте чрезмерного вытягивания и внутренней/внешней ротации в течение первых 6 недель
• Охлаждайте плечо 3-5 раз по 15 минут в день для контроля отекания и воспаления
• Носите слинг в течение первых 4 недель. Ношение слинга во время сна опционально, в зависимости от комфортности
•  Используйте качественный вертикальный поддерживающий корсет все время – особенно во время ношения слинга
• Наблюдение доктора: 1 день, снятие швов – 14ый день, дальнейшие посещения врача через 1 месяц, через 3 месяца и через год после операции

ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЕ: НЕДЕЛИ 0—2

• День 1: в клинике, смена повязки и определение домашней программы
• Упражнения 3 раза в день:
1) маятниковые
2) сжимание мяча
3) тренировка бицепса и трицепса с помощью резиновой ленты (Theraband)
4) пассивное сгибание и разгибание в плоскости лопатки (снизу вверх) 0-60 градусов 3-4 часа на аппарате механотерапии для плеча Artromot-S3 или с помощью мануальной техники.
5) изометрическое отведение, приведение, сгибание и разгибание руки
6) сжимание лопатки каждый час
7) растягивание мышц шеи для комфорта
•   День 14: снятие швов

Узнайте о том, какие упражнения рекомендуются для восстановления плеча после травм и операций на плечевом суставе

Узнайте, как взять в аренду аппарат механотерапии для разработки плеча 

ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЕ:  НЕДЕЛИ 2-4

• Использование стреппинг-ленты/эластичного бинта для дополнительной компрессии и поддержки акромиально-ключичного соединения (опционально)
• Уход за мягкими тканями соответствующего плеча и мышцами шеи для комфортного ощущения
• Продолжайте пассивное сгибание и разгибание в плоскости лопатки 0-60 градусов минимум  по 4 часа с помощью аппарата механотерапии для плеча Artromot-S3 или мануальной техники

ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЕ: НЕДЕЛИ 4--8

4 неделя: визит к врачу
На четвертой неделе можно постепенно переходить к увеличению угла сгибания и увеличивать нагрузки
• Начинайте внешние и внутренние вращения и активные упражнения на легкое сопротивление (приблизительно 75% всей амплитуды движений, насколько позволяют симптомы), избегая поднимания и резкого увеличения градуса
• Стремитесь достичь угла сгибания и отведения до 90 градусов

ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЕ: НЕДЕЛИ 8-12

• Добивайтесь полной амплитуды движения во всех плоскостях: особенно при сгибании, отведении, внешней и внутренней ротации
• Мобилизуйте мягкие ткани как плечевого, так и лопаточного суставов для увеличения объема движений
• Упражнения: упражнения с эластичной лентой, тренировка лопатки (гребля, растягивания, работа на нижнюю часть трапеции, и т д) и PNF-терапия
• НЕ поднимайте руку над головой

ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЕ: НЕДЕЛЯ 12 И ДАЛЕЕ

• Переходите к более активной программе реабилитации, регулируйте нагрузки по своему состоянию
• Начинайте прогрессивные упражнения с весом на сопротивление напряжению по переносимости
• Продолжайте работать на объем движений во всех плоскостях
• Увеличивайте интенсивность нагрузки и функционального тренинга для постепенного возвращения к спортивным активностям
• Возвращение к занятиям спортом возможно после функционального тестирования и определяется физиотерапевтом

Источник: http://www.stoneclinic.com/rotator-cuff-repair-rehab-protocol

Основы анатомии человека: Гибкость и предел гибкости суставов

 

Я собрал эти материалы из моего опыта занятий боевыми искусствами, ведь гибкость не так часто описывается в учебниках по рисованию человека, но дополняет понимание того, как должно выглядеть тело в движении. Также это необходимо для того, чтобы натурально изобразить тело, чтобы оно не выглядело как деревянный манекен с намертво привинченными конечностями!

В этом уроке, перед тем, как мы начнем учиться рисовать лица персонажей, рассмотрим гибкость. Гибкость – это способность к растяжению сустава до предела диапазона его движения, или «как могут и не могут гнуться суставы». Я собрал эти материалы из моего опыта занятий боевыми искусствами, ведь гибкость не так часто описывается в учебниках по рисованию человека, но дополняет понимание того, как должно выглядеть тело в движении. Также это необходимо для того, чтобы натурально изобразить тело, чтобы оно не выглядело как деревянный манекен с намертво привинченными конечностями!

Прежде, чем мы начнем, хочу предупредить: не пытайтесь повторить какие-либо из изображенных здесь поз. Это просто основа для рисунка, поэтому некоторый материал был специально упрощен. Не пытайтесь принимать никакие из нижеописанных поз самостоятельно без помощи профессионала.

Основные факты о гибкости.

Для начала стоит отметить некоторые основные факты о гибкости, которые помогут вам в дальнейшем.

• Женское тело предрасположено к большей гибкости, в то время как мужское -к большей мышечной массе.
• Если один сустав гибкий, то это не говорит о том, что и все остальные суставы одинаково гибкие.
• Чем больше мышечная масса, тем меньше гибкость. У бодибилдеров самый ограниченный диапазон движения для всех суставов. Во-первых, потому, что они накачивают мышцы, а не растягивают их. Во-вторых, выступающие мышцы мешают движению (вспомните Зангиева из Street Fighter II). Только у атлетов и спортсменов, чьи тренировки включают в себя как развитие мышечной массы, так и растяжку (борцы Ушу, гимнасты), могут обладать накачанными, но не выпирающими мышцами (например, как Брюс Ли). В повседневной жизни, например, езда на велосипеде также может понизить гибкость ног, если не проводить растяжку перед каждой поездкой. Так что зачастую людям даже не обязательно обладать растяжкой, как показано на иллюстрациях ниже – те части тела, которые они используют чаще всего, будут самыми крепкими.
• Обратное утверждение также верно – чем больше гибкость, тем меньше мышц, и эти мышцы очень хрупкие, поскольку они очень сильно растянуты. Например, некоторые йоги, которые усиленно тренируются в растяжке, но совсем не занимаются наращиванием мышечной массы, могут запросто эти самые мышцы порвать. Мышечная сила на самом деле очень важна для активных и динамичных типов гибкости, о чем говорится ниже.
• Некоторые чрезвычайно гибкие люди, или так называемые гипермобильные люди, или с детства проходившие интенсивные тренировки по растяжению мышц, вполне могут выйти за рамки описанного здесь диапазона гибкости. Это, конечно, не говорит, что вы можете просто игнорировать законы гибкости, ведь мы инстинктивно понимаем, что «нормально» для человеческого тела, а что является исключением. Если вы нарисуете кого-нибудь с мышцами, согнутыми под невозможным углом, вне контекста будет трактоваться с недоверием (цирк, гимнастика, фильм «Изгоняющий дьявола»), и вы рискуете получить репутацию плохого художника.

Три типа гибкости.

В рисовании мы имеем дело с тремя видами гибкости: пассивной, активной и динамичной.

Пассивная гибкость показывает насколько возможно растянуть мышцы с чьей-либо помощью (с помощью веса своего тела, как, например, когда вы пытаетесь сесть на шпагат, или с помощью партнера, рис. а). В данном случае мышцы не работают, а степень растяжения определяется тем, насколько могут растягиваться задействованные мышцы.

Активная гибкость показывает насколько возможно растянуть мышцы без чьей-либо помощи путем напряжения суставов и замирая в одной позиции (рис. б). Один из таких примеров – поднять ногу так высоко, как вы можете (не рывком). Это гораздо сложнее, и такой диапазон растяжения всегда уступает пассивной гибкости, ведь силу сопротивления растягивающихся мышц необходимо преодолеть силой самих мышц.

Динамичная гибкость показывает насколько возможно растянуть мышцы с использованием движения, например, замахнувшись ногой. Таким образом, вы сможете выйти за пределы диапазонов активной и пассивной гибкости, пусть и на долю секунды. Это то, что происходит, например, во время сцен сражений из-за скорости движений, так что очень важно показать, насколько сильно растянуты мышцы персонажей, которых нарисовали в момент мощного взмаха. В повседневных тренировках по растяжению это можно использовать для получения большего диапазона гибкости, но это также повышает риск разрыва мышц, поэтому это следует делать только после основательной разминки (ни в коем случае не повторяйте это дома).

Диапазон движения для основных мускулов.

Вот основные мускулы, которые мы далее рассмотрим:

1. Шея.

Шея – это семь последних позвонков в позвоночнике (шейные позвонки). Они похожи на небольшие цилиндры, поставленные один на другой и разделенные «подушечками», так что диапазон их движения ограничен.

Сгиб: Подбородок может касаться грудины. Это создает двойной подбородок и некрасивые складки на коже.

Растяжка: Линии шеи и челюсти сливаются в одну кривую.

Боковой сгиб: Нельзя коснуться плеча ухом, если плечо не приподнято.

Вращение: В данном случае шея задействована гораздо меньше, чем мы думаем. Чаще всего в этом процессе также задействован торс.

2. Поясница.

Состоит из пяти позвонков, начинающихся в области тазовой кости. Диапазон движения довольно ограничен, но, поскольку мы частенько используем его вместе с другими частями тела, частенько это создает впечатление, что поясница очень гибкая. Рисунок ниже показывает, что при совместном движении с другими частями тела кажется, что поясница выглядит по-разному в различных позах, хотя на самом деле это одна из четырех основных позиций.

3. Плечевые суставы.

Из всех суставов плечевые суставы обладают самым большим диапазоном благодаря своему строению: они могут непрерывно вращаться на 360º. Но это также означает, что если слишком сильно его напрягать, то он может сместиться. Поэтому показанный на рисунке ниже плечевой захват столь эффективен: плечевой сустав растягивается до предела и смещается, если мышцы приходят в движение.

4. Локти.

В отличие от плечевых суставов, локти как двери – открываются в одном направлении и в какой-то момент останавливаются.

Растяжка: Локти некоторых людей способны к перерастяжению. Это вполне обыденное явление, когда авторы, рисуя своих персонажей, используют эту особенность организма. На некоторых персонажах это смотрится хорошо, в то время как у других это выглядит странно.

Сгиб: Не надо думать, что локоть должен сгибаться до конца! Мышечная масса может ему помешать, и надо это понимать, когда вы рисуете мускулистого персонажа (как противоположность жира у толстого персонажа). Если не принимать это во внимание, то мышцы будут выглядеть неправильно и фальшиво.

Ниже изображены движения, которые относятся не совсем к локтю, но которые можно здесь рассмотреть. Предплечье состоит из двух параллельно расположенных костей, может поворачиваться в оба направления вместе с поворотом запястья, как показано ниже:

5. Запястья.

Диапазон движения запястья в основном вперед и назад; если вы попытаетесь совершить оборот ладонью, то увидите, что у вас получится описать не круг, а, скорее, эллипс, в силу того, что запястья не могут сильно сгибаться в сторону.

Пальцы также могут быть весьма гибкими при оттягивании назад (растяжке). С помощью второй руки пальцы некоторых людей могут выгнуться под углом 90º. Без помощи они выгибаются совсем немного и требует напряжения мышц (при изображении пальцев таким образом, рука выглядит более живой и подвижной). Также они могут гнуться по отдельности, но если остальная часть руки расслаблена, то при движении одного пальца, соседние пальцы также чуть-чуть потянутся следом.

6. Тазобедренные суставы.

Бедра – это то, с чего начинаются движения ног и, конечно, удары, столь необходимые для боевых искусств. Можно сказать, что тазобедренные суставы копируют плечевые, потому что пусть он и чуть более ограничен, но все же схож по строению.

Сгиб: Этот диапазон применим, когда колено согнуто или на краткий момент при взмахе ногой. Когда нога прямая гораздо сложнее поднять ногу и удерживать ее выше пояса. Достижение такого угла (с использованием только мышц ног) практически невозможно, поэтому атлеты, способные такое проделать, чрезвычайно впечатляют.

Растяжка: Здесь пальцы ног находятся на одном уровне с ногой, но если повернуть ногу чуть-чуть в сторону, то ее можно отогнуть назад еще на несколько градусов.

На абдукцию стоит обратить особое внимание: поворачивая ногу пальцами наружу можно значительно увеличить диапазон движения, чем в случае, если бы пальцы смотрели вперед. Это связано с позиционированием сустава в следующих случаях:

Из-за того, как работает сустав, невозможно сесть на поперечный шпагат, при этом указывая пальцами вперед. При поперечном шпагате пальцы должны смотреть вверх. Если кто-то и может так сделать, то посмотрите на их спины – скорее всего, она выгнута. То есть, они все равно делают обычный поперечный шпагат, но тазовая кость наклонена вперед вместе с ногами и, соответственно, пальцами.

7. Колени.

Колени своим строением очень похожи на локти:

Сгиб: Как и в случае с локтями, мышцы могут препятствовать сгибу. Человек с мускулистыми ногами не сможет сесть на свои пятки. Большие мышцы означают, что он будет сидеть на икрах.

Растяжка: У коленей не может быть перерастяжения! Преувеличенно широкие силуэты ног обуславливаются тем, что там находятся четырехглавая и икроножная мышцы, тем самым скрывая прямую линию нормальной растяжки колена.

Внутренний поворот: Большая степень поворота достигается, когда вместе с ногой вращается и тазобедренный сустав.

8. Лодыжки.

Голеностопные суставы, в свою очередь, похожи на запястья, но в гораздо более ограниченном диапазоне движения:

9. Верхняя часть тела (позвоночник отдела грудной клетки).

Позвоночник отдела грудной клетки не был включен на диаграмме суставов, так как это, по сути, не сустав, но входит в большинство тренировок по растяжке мышц. У этой части тела очень ограничен диапазон движения. При его использовании персонаж выглядит живее, активнее (как Человек-Паук, например), но очень легко увлечься и нарисовать персонажа таким, словно у него перелом позвоночника.

В состоянии покоя: Позвоночник в нормальном состоянии имеет S-образную форму.

Сгиб: Грудина уходит внутрь, в то время как позвонки у основания шеи выпирают. Отдельные позвонки видны на спине, поскольку позвоночник давит на кожу изнутри.

Растяжка: Грудина выдается вперед, в то время как пространство между лопатками уходит внутрь. Также на спине проступает борозда по линии позвоночника, так как сам позвоночник отступает от кожи.

Спина не может так гнуться, так что не надо так рисовать! В правильной версии вы можете видеть, что целый ряд суставов задействованы в этой позе.

Поворот: Поворот верхней части тела означает, что бедра не двигаются, и поворачивается только грудная клетка налево или направо. Так выполняется небольшой диапазон движения, намного меньше, чем если бы были задействованы бедра. Это движение используется, например, в тайцзицюань или в танце живота. Голову, конечно, можно повернуть и дальше, но только в пределах шеи, то есть не больше, чем на 90º.

Сложные растяжки.

Теперь, когда мы разобрались в том, как двигаются основные суставы, давайте рассмотрим некоторые действия, где требуется работа нескольких суставов сразу, чтобы вы могли понять как изобразить персонажа в более естественной позе. Красные стрелки указывают на суставы, в которых происходит растяжка мышц.

Продольный шпагат.

Есть два вида продольного шпагата.

На картинке внизу изображен классический продольный шпагат, который также является и самым сложным, так как для того, чтобы полностью сесть на землю, позиции коленей требуют большей растяжки тазобедренного сустава уходящей назад ноги. Колено задней ноги направлено вниз, подошва ноги смотрит вверх. Обратите внимание, что передняя нога расслаблена и смотрит вперед, так как для того, чтобы ее согнуть, придется напрячь мышцы икр, для чего потребуется приложить больше усилий.

При другом способе, изображенном на следующей картинке, колено и пальцы задней ноги смотрят наружу. Эта позиция попроще предыдущей (меньше напряжения на колено). Она крайне популярна у тех, кто занимается боевыми искусствами, поскольку из нее можно прыжком встать на ноги (если это сделать при классическом способе, то можно получить травму).

Удар ногой.

Этот особенно популярная поза – отличный пример того, как вы ошибаетесь насчет того, что видите. Удар ногой не идет в сторону, как если бы это была позиция для поперечного шпагата (а мы уже знаем, как он ограничен), или даже абдукция бедра. Это, скорее, ближе к боевой версии продольного шпагата:

Неправильный удар: У всех суставов, которые участвуют в ударе, довольно небольшой диапазон движения, поэтому тело вынуждено компенсировать это наклоном вперед. Это объясняется не только тем, что человек упадет, когда его нога столкнется с препятствием, но и тем, что удар выйдет слишком слабым, так как нога просто не успеет набрать силу для удара.

Удар ногой снизу: «Чистый» боковой удар ногой используется только для ударов снизу и не требует особой растяжки.

Так называемый, правильный удар ногой: Он больше всех похож на продольный шпагат, то есть, удар направлен назад, используя в основном растяжку тазобедренного сустава. Это позволяет телу принимать форму дуги, прочно стоящей на передней ноге, которая направляет в другую ногу достаточно силы для удара. Это только кажется, что удар направлен вбок, из-за того, как выгибается тело.

Мост.

При хорошем мостике, когда руки и ноги находятся на расстоянии предплечья, требуется работа почти всех суставов. Отталкиваясь пятками, вес фокусируется на руках, и тело выгибается вверх – это отличный способ для растяжки тазобедренного и поясничного суставов. В локтях руки полностью вытянуты, или «заблокированы», но колени выпрямлять нельзя, так как мост начнет расширяться до тех пор, пока вы не упадете.

Практика

Напоследок, вот несколько занятий, которые помогут вам в понимании гибкости человеческого тела.

Мягко и аккуратно попробуйте каждое из описанных выше движений для каждого сустава (не пытайтесь делать сложные растяжки). Почувствуйте, на что способно ваше тело и попытайтесь понять, какая поза достижима после тренировок, а какая анатомически невозможна. Смысл в том, чтобы понять материал на примере своего тела (если вы занимаетесь спортом, то, скорее всего, уже поняли).

Посмотрите фотографии гимнастов или тех, кто обладает хорошей растяжкой и использует ее до предела. Попробуйте нарисовать их, затем воспроизвести их действия на примере тела обычного (или даже мускулистого) человека. Тут нет каких-то четких границ, так что просто следите за тем, что выглядит естественно, а что нет.