Экология сознания: Приспосабливаясь к эмоциям мышцы деформируются. Это видно на примере сутулых плеч, которые не выдерживают груза жизненных проблем или вины за поступки, совершенные нами в прошлом.
Плечи представляют самый глубокий аспект энергии действия, выражающий наши мысли и чувства по поводу того, что и как мы делаем, делаем ли мы то, что хотим, или делаем что-либо неохотно и как к нам относятся окружающие.
Плечи представляют переход от зачатия к воплощению, то есть действие. Здесь мы несем на себе тяжесть мира и ответственность за него, ведь теперь мы уже обрели свою физическую форму и должны столкнуться со всеми особенностями жизни.
Плечи - это также то место, где выражается эмоциональная энергия сердца, которая затем проявляется через руки и кисти (объятия и ласку). Именно здесь развиваются наше желание творить, выражать себя и создавать.
Чем ближе к себе мы держим эти чувства и конфликты, тем более напряженными и скованными будут наши плечи. Многие ли из нас делают в жизни то, что хотят?
Действительно ли свободно мы выражаем свою любовь и заботу?
Обнимаем ли мы именно того, кого хотим обнять?
Хотим ли мы жить полноценной жизнью или предпочтем скорее закрыться и замкнуться в себе?
Боимся ли мы быть собой, действовать свободно, делать то, что мы хотим?
Чтобы оправдать сдерживание себя, мы возлагаем на наши плечи еще большее внутренне напряжение, которое проявляется в чувстве вины и страха.
В результате, приспосабливаясь к этим эмоциям мышцы деформируются. Это видно на примере сутулых плеч, которые не выдерживают груза жизненных проблем или вины за поступки, совершенные нами в прошлом.
Мы высоко держим напряженные плечи из-за страха или беспокойства.
Если плечи отведены назад, а грудная клетка выдается вперед, значит, мы хотим показать себя с внешней стороны. Спина же будет слабой и кривой.
Мышцы соответствуют ментальной энергии, и очень часто энергия "застревает" в области плеч, так как здесь заключены многие из тех желаний, которые мы сдерживаем.Напряжение, преобладающее в левой стороне, будет связано с женским началом в нашей жизни: может быть, мы недостаточно полно проявляем себя как женщина или нас беспокоит наше общение с женщинами. Оно также отражает наши чувства, способность их выражать и творческую сторону нашей жизни. Напряжение в правой стороне больше связано с мужской природой, проявлением агрессии и власти. Это управляющая и действующая сторона, которая берет на себя всю ответственность. Она будет отражать нашу деятельность, а также отношения с мужчинами.
Плечи помогают выразить свое отношение: мы пожимаем плечами, если не знаем, как поступить, отворачиваемся, если не хотим с кем-то общаться, поводим плечом, часто в знак приглашения, в том числе и к сексу. "Застывшее" плечо может указывать на чью-то холодность по отношению к нам или нашу собственную - эмоции "застывают", еще не успев получить выражения.
Сломанное плечо свидетельствует о более глубоком конфликте - о нарушении глубинной энергии, когда противоречие между тем, что мы планируем или должны сделать, и тем, что мы хотим на самом деле, становится невыносимым.
Экология жизни. Психология: Если человек идет в разрез собственным желаниям, то напряженными и скованными становятся его плечи...
"Брак - это тяжелое ярмо на плечах женщины", "Не опускать руки", "Держи спину ровно, взгляд уверенным", "Титаны держат небо на плечах", "Ложатся на плечи проблемы", "Откуда у тебя руки растут?", "Обниму себя за плечи".
Ну, кто не слышал подобные высказывания! И заметьте, мало кто говорит, что плечи болят от нехватки физических упражнений.
Правильный образ жизни никому не вредит, но стресс, уничтожение своего Эго приводят к заболеваниям чаще, чем, что-либо иное.
Плечи, с точки зрения психосоматики, отвечают за вечный вопрос "Хочу или Надо?".
Это у Гамлета главный вопрос "быть или не быть".
Если с плечами проблемы, то человек живет как надо социуму, близким, совершенно забывая и принижая свои собственные желания.
Если же осанка ровная, а плечи норовят превратиться в крылья, то человек живет по своей истинной природе - живет по принципу "хочу".
Плечи - это переход от начала, зачатия и истоков до воплощения и к действиям. На плечах человек "несет" тяжесть бытия, обязанности и свою не реализацию.
В то же время именно плечи отвечают за поток эмоциональной энергии сердца, т.к. с помощью рук мы способны обнимать, гладить и ласкать.
Именно в плечах развиваются желание творить, совершать, самовыражаться и созидать. Если человек идет в разрез собственным желаниям, то напряженными и скованными становятся его плечи. Он как бы кладет на свои плечи груз предательств самого себя.
Слово "надо" должно появляться в лексиконе вместе с другими словами и выглядеть примерно так "а оно мне надо?".
Человек в первую очередь должен любить самого себя, даже Библия этому учит. А потом уже возлюбить ближнего, как самого себя. Цепочка одна - в начале человек и его собственные желания, а затем уже желания окружения.
Когда человек идет против своего "хочу", но при этом сдерживает себя и терпит, то напряжение в плечах становится еще сильнее. Ведь человек чувствует свою вину, за то, что внутри у него начался бунт, который он подавил и чувство страха - а вдруг это кто-то заметил. Если человек живет так из года в год, то мышцы приспосабливаются к таким эмоциям и, как следствие, деформируются плечи. Вспомните сутулых женщин с авоськами. Даже если отобрать у них сумки, то плечи всё равно будут смотреть вниз.
Иногда люди наоборот держат плечи напряженными и поднимают их высоко. Это свидетельствует о том, что человек часто беспокоится и не знает ответа на вопросы жизни. Именно поэтому человек во время дискуссий, когда не знает что ответить, поднимает плечи вверх.
Если же человек нарочито отводит плечи назад и выпячивает грудь, то он хочет показать только свою внешнюю оболочку и не впустить собеседника в душу. А закрытая для всех душа обязательно приведет к слабой и кривой спине.
Часто жизненная энергия "застревает" именно в области плеч, т.к. она тут зарождается, но не получает выхода, в следствие неудовлетворения собственных желаний.
Напряженные плечи с левой стороны, отвечают за женскую энергию.
Если левая часть напряжена у женщины, значит она "забила" на свою женственность, отказала себе в сексуальном удовлетворении, живет не с тем, кого любит и т.д.
Если же у мужчины - у него явно проблемы с женским полом, возможно он "маменькин сынок" или "подкаблучник". Напряженные плечи с правой стороны отвечают за мужскую энергию, т.е. за силу, власть и агрессию.
Если правая часть напряжена у женщины, значит, она стала игрушкой в руках тирана, ею пользуются более сильные. Если же у мужчины - он взял слишком много на себя ответственности и не может с этим справиться.
Плечи отлично работают в системе жестикуляций и выражения своих чувств и эмоций.
Человек пожимает плечами, если затрудняется с ответом, отворачивается от плохой ситуации или неприятного человека, поводит плечом в знак приглашения.
"Застывшее" же плечо или плечи могут символизировать холодность, равнодушие и опустошение, ведь эмоции "застывают" так и не успев сформироваться.
А вот если человек ломает плечо, то это явный сигнал к тому, что он упорно, годами живет не правильно, уничтожая на корню свои желания и целиком живет для социума. В момент тогда, когда "внутреннее Я" такого человека уже не может выдерживать то, что его уничтожают - ломается плечо.
Не идите против Бога и себя и сохраните свои плечи здоровыми!
Влияние на сухожилие ДМП повреждённой структуры или нарушения силы вращательной манжеты плеча показаны многими способами, и эти воздействия можно разделить на две основные группы: внутренние и внешние механизмы.
К внутренним механизмам патологии относят изменения физиологии сухожилия, обусловленные естественными процессами старения и/или требованиями к сухожильным клеткам, превышающим их способность к ремоделированию (44, 60). Следовательно, внутренние факторы дегенерации можно рассматривать как процессы, происходящие в самом сухожилии и служащие для объяснения непосредственной связи, наблюдаемой между возрастом и патологией сухожилия (69). К внешним механизмам патологии относится дегенерация, возникающая от воздействия на сухожилие нагрузок извне. Это можно рассматривать как напряжение, приложенное к сухожилию ДМП от внешних источников, которые способствует нарушению структурной целостности (43, 60).
ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ
Наиболее очевидным источником внешней нагрузки на сухожилие длинной головки ДМП являются упражнения для верхней конечности. Здоровье вращательной манжеты плеча может существенно влиять на величину нагрузки, возникающей при тренировке, так как зачастую обнаруживается повышенная нагрузка на сухожилие длинной головки ДМП при дисфункции вращательной манжеты (5, 30, 33, 58). Kido et al представили косвенные доказательства этой концепции, они измерили ЭМГ активность при сгибании плеча в группе с подтверждёнными повреждениями вращательной манжеты (30). Обнаружилась повышенная ЭМГ активность в ДМП руки с повреждённой вращательной манжетой по сравнению с неповреждённой рукой. Кроме того, существенное повышение активности ДМП в руке с повреждением наблюдали при добавлении отягощения (1 кг) по сравнению с ненагруженным движением. Подобное повышение показывает, что требования по компенсации, предъявляемые сухожилию длинной головки ДМП, могут повышаться в ходе тренировок с отягощениями. Это исследование не позволяет сделать выводы о менее тяжёлых состояниях (тендинопатии вращательной манжеты в отличие от разрывов), а также дополнительных состояний для определения возможного линейного роста ЭМГ с увеличением внешних требований, и не обеспечивает какими-либо прямыми измерениями положения плечевой кости между состояниями; тем не менее, работа подтверждает концепцию исходной гипотезы (30).
Позднее косвенное подтверждение повышения нагрузки получено в работе Michael Kurdziel (33). При изучении структурных и механических различий между сухожилиями длинной головки ДМП у людей с патологиями вращательной манжеты и без неё его группа обнаружила серьёзные расхождения на каждом уровне организации. В частности, наблюдались несколько ключевых адаптаций, предполагающих чрезмерную нагрузку на ДМП в этом специфическом контексте. Сухожилие ДМП в плече с недостаточностью вращательной манжеты проявляло значительно меньшее выравнивание волокон, по сравнению со здоровыми плечевыми суставами. Более того, при оценке характеристик нагрузки/натяжения, нагрузка до повреждения сухожилия не различалась между группами, но отличалось возможное удлинение (с преимуществом в тканях с недостаточностью вращательной манжеты). Эти данные согласуются с адаптацией патологических сухожилий, обсуждаемой ранее. Таким образом, даже без формального подтверждения тендинопатии, данные исследования Kurdziel явно указывают на то, что мы предположили бы в случае приложения хронической чрезмерной нагрузки: аналогичная абсолютная способность выдерживать нагрузку при меньшей жёсткости сухожилия. Поэтому существует, по крайней мере, предварительное подтверждение мнения об увеличении внутренней нагрузки на сухожилие ДМП вследствие патологии вращательной манжеты плеча.
Помимо биомеханических изменений, отмеченных выше, повышенная нагрузка на сухожилие ДМП ведёт к другим внутренним отклонениям, заслуживающим краткого подтверждения. Прежние данные показывали корреляцию наличия и размера повреждения вращательной манжеты плеча с генетическими, гормональными и сосудистыми изменениями проксимального сухожилия ДМП (33, 35). Понижающая регуляция нескольких генов, ответственных за синтез белков, может приводить к снижению адаптивных способностей сухожилия в ответ на нагрузку, и, в свою очередь, распространению патологического процесса (33). Кроме того, прорастание сосудов в дегенерирующее сухожилие – естественная часть процесса восстановления и ремоделирование после микротравмы. К сожалению, этот процесс может привести к дальнейшему снижению механической стабильности и способствовать нежелательной петле положительной обратной связи с болью и дисфункцией (35).
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ
Наиболее популярная теория в отношении внешней нагрузки на сухожилие ДМП – непосредственное сдавливание о клювовидно-акромиальную арку. Как обсуждалось выше, значение SAIS широко обсуждается. Существуют убедительные аргументы, подтверждающие значимость этого феномена, причём некоторые авторы заходят так далеко, что предлагают полный отказ от термина из-за его неспособности адекватно объяснить наблюдаемые клинические проявления (28, 42). Тем не менее, если мы примем предположение, что хронически нарушенные способности вращательной манжеты могут вызвать кинематические изменения, и что сочетание сдавливающей и натягивающей нагрузки – факторы, способствующие дегенеративным изменениям сухожилия, логично предположить, что описанный сценарий вносит существенный вклад в тендинопатию длинной головки ДМП (13, 15, 18). Но из-за нехватки данных высокого качества, подтверждающего подобное специфически изменённое движение в суставе, предположения оставляют место недоверию. Надеюсь, развитие технологий позволит получить более точные ответы в ближайшее время.
Наиболее известный способ связать здоровье вращательной манжеты плеча с целостностью сухожилия ДМП – механическое участие нескольких сухожилий манжеты в обеспечении тяги ДМП. Перед выходом из плечевого сустава и прохождением через межбугорковую борозду, сухожилие длинной головки бицепса (СДГБ) поддерживается и стабилизируется комплексом, называемым блок ДМП, состоящим из верхней суставно-плечевой связки (ВСПС) и клювовидно-плечевой связки (КПС) и (что важно для этой статьи) волокон сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Этот комплекс формирует петлю вокруг СДГБ, помогающую поддерживать анатомическое положение сухожилия, в частности, противодействуя сдвигающей вперёд нагрузке и предотвращая смещение вперёд-внутрь (7, 11, 17, 71).
Клювовидно-плечевая связка (КПС) – наиболее поверхностный уровень в механизме блока ДМП и располагается над сухожилиями надостной (СН) и подлопаточной (СПМ) мышц. ВСПС сливается с КПС латерально и формирует слой связок между сухожилием двуглавой мышцы плеча (СДМП) и наиболее поверхностным прикреплением СПМ у малого бугорка (МБ). ББ – большой бугорок.
Источник рисунка: Werner A, Mueller T, Boehm D, Gohlke F. The stabilizing sling for the long head of the biceps tendon in the rotator cuff interval. A histoanatomic study. Am J Sports Med. 2000;28(1): 28-31.
Это отображает:
1. Более точно, чем на предыдущем рисунке связанность сухожилий и связок.
2. Образование резкого изменения направления сухожилия длинной головки ДМП при входе в межбугорковую борозду.
Согласно нескольким ретроспективным оценкам, повреждения надостной мышцы и/или сухожилия подлопаточной мышцы тесно коррелируют с разрывами блока ДМП, а также последующей патологией сухожилия длинной головки ДМП. До 75 – 85% случаев частичных или полных разрывов подлопаточной мышцы сопровождаются повреждениями блока ДМП. В подобных ситуациях наблюдаются также 75 – 90% случаев подвывихов, смещений или полных разрывов сухожилия ДМП (7, 9, 11, 25, 27).
Кроме того, в исследовании Walch et al обнаружена ещё более тесная корреляция между представляющими интерес тканями. В нетравматических условиях у пациентов с подвывихом сухожилия ДМП наблюдались поражения подлопаточной мышцы в 100% случаев и разрывы надостной мышцы в 88% случаев. Смещения за малый бугорок происходили лишь в случае повреждений подлопаточной мышцы и почти всегда сопровождались повреждениями надостной мышцы (95% случаев) (70).
Для понимания этой взаимосвязи необходимо тщательнее изучить рисунки, приведённые выше. Как можно заметить, сухожилия надостной и подлопаточной мышц играют взаимодополняющую роль в сохранении положении сухожилия ДМП. Когда сухожилие длинной головки ДМП проходит через блок ДМП, оно резко поворачивает (на 35 – 400) перед входом в межбугорковую борозду (66). Этот поворот представляет собой значительную механическую уязвимость, требующую внешней помощи для стабилизации. В основном эта ответственность падает на комплекс блока ДМП. Надостная и подлопаточная мышцы не только осуществляют активную стабилизацию ДМП при сокращении, они также обеспечивают пассивную механическую стабильность, вследствие интеграции в блок ДМП. Таким образом, нагрузка на сухожилие ДМП увеличивается в случае структурных повреждений.
Помимо проблем с болью или производством усилия, связанными с изолированными повреждениями блока ДМП, при структурной недостаточности сухожилие длинной головки ДМП может подвергаться дополнительным сдвигающим и сдавливающим нагрузкам. Если повреждён блок ДМП, вовлечённые ткани восприимчивы к такому феномену, как передне-верхнее соударение (ASI). В отличие от SAIS, который считают внешним соударением, ASI относят к разновидности внутреннего соударения, в связи со сжатием нижней поверхности блока и сухожилия подлопаточной мышцы внутри плечевого сустава.
Подобно SAIS, зачастую обсуждается ASI – физиологическая норма или развивающаяся патология. Тем не менее, существуют доказательства тесной связи между целостностью блока ДМП и возникновением подобного сдавливания. Habermeyer et al при сравнении плечевых суставов с известными повреждениями блока ДМП обнаружили существенное увеличение вероятности ASI в зависимости от степени патологии вращательной манжеты плеча. Соотношение рисков ASI повышалось до 4,99 при обнаружении повреждений сухожилий подлопаточной мышцы, и это соотношение резко возрастало до 12,0 при разрывах подлопаточной и надостной мышц. Обнаружение этого факта позволило исследователям предположить причинный каскад событий. Согласно выводу группы учёных, при повреждении блока ДМП длинная головка ДМП становится нестабильной по ходу её внутрисуставного прохождения. Подобная нестабильность может привести к подвывиху кнутри и последующей сдвигающей нагрузке на сухожилие ДМП. Кроме того, согласно Habermeyer, это нарушение положения может исключать роль сухожилия как стабилизатора смещения головки плечевой кости вперёд. Таким образом, чрезмерное смещение дополнительно сдавливает блок ДМП и структуры вращательной манжеты внутри плечевого сустава, обуславливая это циклическое патологическое состояние (27).
Что касается внешних факторов, третьим пунктом обсуждения являются морфологические изменения, происходящие в сухожилии ДМП под воздействием чрезмерной нагрузки. В нескольких исследованиях обнаружено существенное увеличение сухожилия длинной головки ДМП у пациентов с нарушением функции вращательной манжеты плеча (8, 58). Это наблюдение дополняет потенциальную роль вращательной манжеты плеча в качестве причины развития тендинопатии ДМП, так как утолщение сухожилия – отличительная черта патологии сухожилия (18b). Хотя эта адаптация считается полезной, защитная компенсация может привести к пагубным последствиям, если она происходи внутри сустава. Boileau и коллеги для описания этого феномена ввели понятие «песочные часы ДМП»: внутрисуставная часть сухожилия длинной головки ДМП гипертрофируется и создаёт нежелательное несоответствие размеров сухожилия и межбугорковой борозды. По мере развития состояния, сухожилие может настолько увеличиваться, что при подъёме руки смещаться внутри сустава (5).
Рисунок из Boileau et al (5).
Необходимо отметить, что феномен песочных часов обнаружен у пациентов со средним возрастом 62 года и с глубокими разрывами вращательной манжеты плеча (5). Но даже если столь радикальные повреждения не свойственны целевой аудитории статьи, у этого процесса могут быть значимые последствия. Хроническая адаптация сухожилия вследствие чрезмерной нагрузки ведёт к относительному стенозу сухожилия длинной головки ДМП в пределах межбугорковой борозды. Подобное сужение может внешне нагружать сухожилие и предположительно ускорять дегенеративный процесс.
И наконец, недостаточность вращательной манжеты плеча может косвенно влиять через прилегающую синовиальную оболочку. Поскольку синовиальная оболочка сухожилия ДМП – продолжение синовиальной оболочки плечевого сустава, любая суставная патология одновременно влияет на оболочку сухожилия. Таким образом, любое воспалительное состояние, непосредственно связанное с плечевым суставом, способствует тендосиновиальному выподу ДМП (ВРЕ). Важно отметить, что ткани, тесно связанные с капсулой плечевого сустава (такие как вращательная манжета плеча), в этом отношении также играют ключевую роль. Симптоматические повреждения вращательной манжеты плеча оказались тесно связаны с воспалительными изменениями в синовиальных оболочках сустава и впоследствии тесно коррелировали с наличием ВРЕ (1, 8b, 8с, 52b, 60b). Помимо независимого источника боли, синовиальное воспаление (синовит) предположительно может привести к адгезии и образованию рубцов, что способствует относительному стенозу сухожилия длинной головки ДМП (67). Этот процесс влияет на качество тканей сухожилий длинной головки ДМП так же, как и феномен песочных часов ДМП, описанный выше. Хотя этот довод теоретически привлекателен, реальные взаимосвязи сомнительны. При оценке пациентов с хронической патологией длинной головки ДМП не обнаружено признаков острого или хронического воспаления, а наличие и степень ВРЕ (так же, как и характеристики оболочки сухожилия) не показывают корреляции с болью в плече (52b, 62b, 65). Таким образом, при общей оценке данных нельзя сделать определённых выводов относительно этого воздействия.
НУ ТАК ЧТО ЖЕ?
На данном этапе должно быть ясно, что описанные внутренние и внешние механизмы дегенерации сухожилия ДМП зависят от функции вращательной манжеты плеча и не взаимо исключают друг друга. Каждый внешний фактор, воздействующий на сухожилие, может вызывать внутреннюю адаптацию. Следовательно, при пониженных механических возможностях из-за указанной адаптации, вероятно, увеличится нестабильность и последующая внешняя нагрузка на ДМП. Этот проблемный цикл подчёркивает необходимость внесения изменений не только в физиологические характеристики первично заинтересованного сухожилия, но и в любые сопутствующие факторы, хронически провоцирующие чрезмерные нагрузки.
Теперь, когда установлена связь между патологиями вращательной манжеты плеча и длинной головкой ДМП, интуитивно возникает вопрос: можно ли изменить течение процесса и в какой степени? В отношении упомянутой выше структурной адаптации (гипертрофии сухожилия ДМП, потери целостности сухожилия вращательной манжеты и/или блока ДМП) практически нет данных, подтверждающих возможность существенного влияния на эти качества (7с, 13b, 18b). Кроме того, согласно современным исследованиям, после терапевтических вмешательств различия в смещении головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки минимальны или не выявляются (4, 49). Это значит, если SAIS действительно влияет на сухожилия вращательной манжеты и длинной головки ДМП, у нас нет адекватного решения для борьбы с подобными явлениями.
К счастью, хорошая новость в том, что в случае несерьёзных изменений они не имеют значения. Хотя выше я исчерпывающе описал различные анатомические корреляции, само наличие подобных аномалий ничего не гарантирует. Данные о распространении показывают БЕССИМПТОМНОЕ протекание разрывов вращательной манжеты плеча у 39% людей (58b). Несмотря на корреляцию между качеством подлежащей ткани и болью, при проспективных исследованиях людей со структурными патологиями с большей вероятностью последующего развития симптомов выявляются серьёзные расхождения между физическим состоянием и болью (13b, 58b). Факт, который нужно выделить особо – различие между воспринимаемой болью и повреждением ткани. Утверждение о прямо пропорциональной связи между болью и текущим состоянием вовлечённых тканей является некорректным и не учитывает сложную природу явления. В настоящее время боль преимущественно считают итогом восприятия мозгом, которое формируется путём динамического взаимодействия между человеком и окружающей средой. Полученный болевой опыт модулируется на основе знаний, убеждений и культуры и, как правило, плохо коррелирует с характеристиками тканей (69b). Существенные изменения после травмы на периферии (локализованные в области вовлечённой ткани) и центральные изменения (спиной и головной мозг) находятся под влияниями, не требующими какой-либо специфической адаптации, происходящей в дегенеративном сухожилии (Pelletier, Cooper). Таким образом, люди с выявленными нарушениями вращательной манжеты плеча и сухожилия длинной головки ДМП не должны рассматривать своё состояние как неизбежное и неуклонное ухудшение функций с увеличением болей. Дальнейшее изучение этой концепции ненужно растянет и без того длинную статью, поэтому я рекомендую всем интересующимся данной темой обратиться к работам Lorimer Moseley здесь или Louis Gifford здесь - для хорошего начала пути в учении о боли.
ТРЕНИРОВКА ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА
Наконец та часть, которая действительно волнует людей: как мы вмешиваемся в ситуацию. При широкомасштабной оценке результатов современная научная литература говорит о возможности положительных изменений в широком диапазоне состояний. Успешная реабилитация возможна в различных популяциях пациентов, с разной продолжительностью и степенью повреждения вращательной манжеты плеча (39). Даже при наличии разрывов на всю толщину возможно существенное влияние на кинематику. Эти успехи непосредственно подтверждаются в исследовании Miller 2016 года, в котором оценивали динамический внутрисуставной контроль в популяции с выявленными разрывами надостной мышцы (49). Согласно изображениям на рисунке ниже, данные указывают на уменьшение на 36% движений головки плеча после 12 недель лечебной физкультуры.
Рисунок из Miller et al 49.
Представлена кинематика контакта поверхностей у одного пациента до (А) и после (В) лечения. Центр контакта представлен чёрным кружком, а путь, пройденный центром контакта по всему диапазону отведения, представлен белой линией.
Аналогичное исследование подтвердило вышеупомянутые результаты, повысив уверенность в возможности существенного изменения внутреннего движения (4). Что действительно очевидно – в каждом из сценариев, в среднем, пациенты плохо контролировали плечевой сустав, и это изменялось упражнениями (4, 49). Если после вмешательства улучшается внутрисуставный контроль, то возможны значительные последствия для дополнительных тканей, решающих эту задачу ранее. Таким образом, возможно уменьшение внутренних требований к сухожилию ДМП.
При определении необходимой нагрузки и её увеличения важно для начала учесть текущие способности ткани. При крайней чувствительности к нагрузкам могут подойти даже изометрические сокращения низкой интенсивности - для создания устойчивости к нагрузкам. Подобный подход – отличная отправная точка, так как исследования выявили улучшение проявления силы, меньшую боль и снижение величины торможения коры непосредственно после выполнения изометрических сокращений (54b). Хотя эти эффекты менее вероятны при обсуждении сухожилий верхней части тела, остаётся надеяться, что воздействие на ткани с переносимым уровнем нагрузки полезно с физиологической и психологической точек зрения.
Примечание: если вы даже на это не способны, я прошу вас обратиться к врачу.
После уточнения переносимой нагрузки реабилитация относительно проста. Согласно недавнему систематическому обзору, включение упражнений с отягощениями – основной фактор, связанный с положительными результатами; однако конкретные рекомендации по объёму, частоте и интенсивности упражнений неясны (39). Это понятно, принимая во внимание значительную гетерогенность между людьми с дисфункцией вращательной манжеты плеча, что лишает актуальности любой универсальный «оптимальный» протокол. Согласно последним научным данным, вам возможно не нужно сильно беспокоиться о выборе и применении конкретных упражнений. Упражнения, специально адаптированные к определённым нарушениям пациентов с проявлениями SAIS, при оценке боли, амплитуды движений, силы или функций оказались столь же эффективны, как и программа общеразвивающих упражнений (Shire). Таким образом, в настоящее время лучший совет – нагружать вращательную манжету существенно, с достаточным объёмом, без негативной реакции.
Adam Meakins (физиотерапевт из Великобритании) собрал несколько ресурсов, полезных при лечении нарушений во вращательной манжете плеча (смотрите здесь и здесь краткий перечень распространённых, эффективных упражнений). Для минималистов, читающих эту статью, доктор Chris Littlewood ещё больше упростил процесс. Его группа получила сходные (положительные) результаты при сравнении стандартного физиотерапевтического лечения и самостоятельно занимающейся группы, выполняющей лишь одно упражнение (39b). В течение 12 недель испытуемые выполняли одно упражнение в трех подходах из 10 – 15 повторений, дважды в день. Выбранное упражнение (отведение или вращение наружу) усложнялось от изометрических сокращений до отягощённых изотонических сокращений того же движения, с переходом к многосуставному движению (отжимания или подтягивания). Интенсивность подбиралась такая, которая ДОЛЖНА ПРОВОЦИРОВАТЬ БОЛЬ при выполнении без признаков ухудшения состояния после прекращения выполнения. Это принципиальное условие по нескольким причинам. Во-первых, провокация боли указывает на достижение пороговой нагрузки для соответствующей ткани, что способствует физиологической адаптации в плечевом суставе. Во-вторых, выполнение, несмотря на симптомы увеличивает самоэффективность, одновременно помогая человеку психологически уйти от негативных интерпретаций текущего состояния. Авторы непреклонны во мнении, что поддержание оптимистичного восприятия патологии является важным компонентом успешной реабилитации. Некорректная оценка симптомов (боль эквивалентна повреждениям ткани) может привести к деструктивному состоянию самосохранения из-за склонности избегать боль.
Наконец, при тренировке для повышения работоспособности, по-видимому, необходимо предпринять меры для защиты здоровья вращательной манжеты плеча. Согласно недавнему исследованию Wattanaprakornkul et al, мышцы вращательной манжеты плеча проявляют различные модели активации, специфичные направлению приложения усилия (70b). Упражнения со сгибанием ведут к большей ЭМГ активности задней части мускулатуры (надостная, подостная), упражнения с разгибанием вызывают большую ЭМГ активность передней части мускулатуры (подлопаточная), а упражнения с отведением приводят к сравнительно равной активности всех мышц.
Данные из работы: Wattanaprakornkul et al (70b), рисунок предоставлен Adam Meakins здесь.
Специфическая модель активации указывает на необходимость поддержания баланса в программе тренировок. Для выявления возможных расхождений я рекомендую учитывать средние показатели общего объёма нагрузки, в каждом из направлений. Следовательно, целесообразно улучшать способности вращательной манжеты плеча изолированной тренировкой и комплексными стабилизационными упражнениями. У Quinn Henoch есть несколько отличных видео, посвящённых тренировкам функций плеча продвинутого уровня (пример здесь), и его канал представляет ценность для людей, ищущих более глубокие основания и применяющих принципы реабилитации в видах спорта со штангой.
ПОДВЕДУ ИТОГИ
Одна из лучших сторон деятельности физиотерапевта – помощь людям продолжать делать вещи, которые им нравятся. При столкновении с травмой спортсмены часто фиксируются на движении, которое они больше не могут переносить, вместо вариантов, которые они могут успешно выполнять. Как правило, подобная пессимистическая фокусировка ошибочна, так как нам лучше видоизменить, чем отказаться. Чрезвычайно важно обдуманно строить программу, формировать индивидуально, на основании физических характеристик и специфических целей спортсмена. Как обсуждалось выше (чрезмерно детально), возможны простые изменения в основных и вспомогательных упражнениях, позволяющие «успокоиться» сухожилию длинной головки ДМП (и вероятно, адаптироваться), продолжая успешно продвигаться к соревновательным целям. И наконец, с учётом причин возникновения травм существует риск дальнейших дегенеративных процессов. Надеюсь, эта статья представила ценную информацию, необходимую для действий в подобных состояниях, и позволит вам или людям, с которыми вы работаете в клинике, оставаться на помосте до тех пор, пока это необходимо.
ИСТОЧНИКИ:
1. Abrams, G., Luria, A., Carr, R., Rhodes, C., Robinson, W., & Sokolove, J. (2016). Association of synovial inflammation and inflammatory mediators with glenohumeral rotator cuff pathology. Journal Of Shoulder And Elbow Surgery, 25(6), 989-997. http://dx.doi.org/10.1016/j.jse.2015.10.011
1b. Ackland, David C., and Marcus G. Pandy. “Moment Arms Of The Shoulder Muscles During Axial Rotation”. Journal Of Orthopaedic Research, vol 29, no. 5, 2010, pp. 658-667. Wiley-Blackwell, doi:10.1002/jor.21269
2. Ackland, D. C., & Pandy, M. G. (2009). Lines of action and stabilizing potential of the shoulder musculature. Journal of Anatomy, 215(2), 184–197. doi:10.1111/j.1469-7580.2009.01090.x
3. Barrett, Eva et al. “Is Thoracic Spine Posture Associated With Shoulder Pain, Range Of Motion And Function? A Systematic Review”. Manual Therapy, vol 26, 2016, pp. 38-46. Elsevier BV, doi:10.1016/j.math.2016.07.008
4. Baumer, T. G., Chan, D., Mende, V., Dischler, J., Zauel, R., van Holsbeeck, M., … Bey, M. J. (2016). Effects of Rotator cuff pathology and physical therapy on in vivo shoulder motion and clinical outcomes in patients with a symptomatic full-thickness Rotator cuff tear. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 4(9), doi:10.1177/2325967116666506
5. Boileau, P., Ahrens, P. M., & Hatzidakis, A. M. (2004). Entrapment of the long head of the biceps tendon: The hourglass biceps—a cause of pain and locking of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 13(3), 249–257. doi:10.1016/j.jse.2004.01.001
5b. Bohm S, Mersmann F, Arampatzis A. Human tendon adaptation in response to mechanical loading: a systematic review and meta-analysis of exercise intervention studies on healthy adults. Sports Med Open. 2015;1(1):7
6. Braman, Jonathan P. et al. “In Vivo Assessment Of Scapulohumeral Rhythm During Unconstrained Overhead Reaching In Asymptomatic Subjects”. Journal Of Shoulder And Elbow Surgery, vol 18, no. 6, 2009, pp. 960-967. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jse.2009.02.001.
7. Braun, S., Horan, M. P., Elser, F., & Millett, P. J. (2011). Lesions of the biceps pulley. The American Journal of Sports Medicine, 39(4), 790–795. doi:10.1177/0363546510393942
7b. Brossmann, J., Preidler, K., Pedowitz, R., White, L., Trudell, D., & Resnick, D. (1996). Shoulder impingement syndrome: influence of shoulder position on rotator cuff impingement–an anatomic study. American Journal Of Roentgenology, 167(6), 1511-1515. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.167.6.8956588
7c. Camargo, P. (2014). Eccentric training as a new approach for rotator cuff tendinopathy: Review and perspectives. World Journal Of Orthopedics, 5(5), 634. http://dx.doi.org/10.5312/wjo.v5.i5.634
8. Chang, K., Chen, W., Wang, T., Hung, C., & Chien, K. (2014). Quantitative Ultrasound Facilitates the Exploration of Morphological Association of the Long Head Biceps Tendon with Supraspinatus Tendon Full Thickness Tear. PLoS ONE,9(11). doi:10.1371/journal.pone.0113803
8b. Chang, Ke-Vin et al. “Associations Of Sonographic Abnormalities Of The Shoulder With Various Grades Of Biceps Peritendinous Effusion (BPE)”. Ultrasound In Medicine & Biology, vol 40, no. 2, 2014, pp. 313-321. Elsevier BV, doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2013.10.002.
8c. Chang, Ke-Vin et al. “Association Of Bicipital Peritendinous Effusion With Subacromial Impingement: A Dynamic Ultrasonographic Study Of 337 Shoulders”. Scientific Reports, vol 6, no. 1, 2016, Springer Nature, doi:10.1038/srep38943.
9. Chen, C.-H., Hsu, K.-Y., Chen, W.-J., & Shih, C.-H. (2005). Incidence and severity of biceps Long Head Tendon lesion in patients with complete Rotator cuff tears. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care, 58(6), 1189–1193. doi:10.1097/01.ta.0000170052.84544.34
10. Chen, C.-H., Chang, C.-H., Su, C.-I., Wang, K.-C., Wang, I.-C., Liu, H.-T., … Hsu, K.-Y. (2012). Classification and analysis of pathology of the long head of the biceps tendon in complete rotator cuff tears. Biomedical Journal, 35(3), 263. doi:10.4103/2319-4170.106145
11. Choi, C. H., Kim, S. S., & Lee, J. H. (2015). Arthroscopic changes of the biceps pulley in Rotator cuff tear and its clinical significance in relation to treatment. Clinics in Orthopedic Surgery, 7(3), 365. doi:10.4055/cios.2015.7.3.365
12. Cook J, Docking S “Rehabilitation will increase the ‘capacity’ of your …insert musculoskeletal tissue here….” Defining ‘tissue capacity’: a core concept for clinicians Br J Sports Med Published Online First: 08 August 2015. doi: 10.1136/bjsports-2015-094849
13. Cook, J., & Purdam, C. (2011). Is compressive load a factor in the development of tendinopathy? British Journal of Sports Medicine, 46(3), 163–168. doi:10.1136/bjsports-2011-090414
13b. Cook JL, Rio E, Purdam CR, Docking SI. Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research?. Br J Sports Med. 2016
14. Cools, Ann M. et al. “Evidence-Based Rehabilitation Of Athletes With Glenohumeral Instability”. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, vol 24, no. 2, 2015, pp. 382-389. Springer Nature, doi:10.1007/s00167-015-3940-x
15. Cools AM, Borms D, Cottens S, Himpe M, Meersdom S, Cagnie B. Rehabilitation exercises for athletes with biceps disorders and SLAP lesions: A continuum of exercises with increasing loads on the biceps. The American Journal of Sports Medicine. 2014;42(6):1315–1322. doi:10.1177/0363546514526692
16. Cutts, Steven et al. “Anterior Shoulder Dislocation”. The Annals Of The Royal College Of Surgeons Of England, vol 91, no. 1, 2009, pp. 2-7. Royal College Of Surgeons Of England, doi:10.1308/003588409×359123
17. Ditsios, K., Agathangelidis, F., Boutsiadis, A., Karataglis, D., & Papadopoulos, P. (2012). Long Head of the biceps pathology combined with Rotator cuff tears. Advances in Orthopedics, 2012, 1–6. doi:10.1155/2012/405472
18. Docking, S. (2013). Relationship between compressive loading and ECM changes in tendons. Muscles, Ligaments and Tendons Journal. doi:10.11138/mltj/2013.3.1.007
18b. Docking SI, Cook J. Pathological tendons maintain sufficient aligned fibrillar structure on ultrasound tissue characterization (UTC). Scand J Med Sci Sports. 2016;26(6):675-83
18c. Earp JE, Newton RU, Cormie P, Blazevich AJ. Faster Movement Speed Results in Greater Tendon Strain during the Loaded Squat Exercise. Front Physiol. 2016;7:366
19. Elser, F., Braun, S., Dewing, C. B., Giphart, J. E., & Millett, P. J. (2011). Anatomy, function, injuries, and treatment of the Long Head of the biceps brachii Tendon. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 27(4), 581–592. doi:10.1016/j.arthro.2010.10.014
20. Eshuis, Rienk, and Arthur De Gast. “Role Of The Long Head Of The Biceps Brachii Muscle In Axial Humeral Rotation Control”. Clinical Anatomy, vol 25, no. 6, 2011, pp. 737-745. Wiley-Blackwell, doi:10.1002/ca.22001
21. Factor, D., & Dale, B. (2014). CURRENT CONCEPTS OF ROTATOR CUFF TENDINOPATHY. International Journal of Sports Physical Therapy, 9(2), 274–288
22. Farias, D. D., Willardson, J. M., Paz, G. A., Bezerra, E. D., & Miranda, H. (2016). Maximal strength performance and muscle activation for the bench press and triceps extension exercises adopting dumbbell, barbell and machine modalities over multiple sets. Journal of Strength and Conditioning Research, 1. doi:10.1519/jsc.0000000000001651
23. Friedman, D. J., Dunn, J. C., Higgins, L. D., & Warner, J. J. P. (2008). Proximal biceps Tendon. Sports Medicine and Arthroscopy Review, 16(3), 162–169. doi:10.1097/jsa.0b013e318184f549
24. Giphart, J. E., Elser, F., Dewing, C. B., Torry, M. R., & Millett, P. J. (2011). The Long Head of the biceps Tendon has minimal effect on in vivo Glenohumeral Kinematics: A biplane Fluoroscopy study. The American Journal of Sports Medicine, 40(1), 202–212. doi:10.1177/0363546511423629
25. Godenèche, A., Object, object, Nové-Josserand, L., Audebert, S., Toussaint, B., Denard, P. J., & Lädermann, A. (2016). Relationship between subscapularis tears and injuries to the biceps pulley. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. doi:10.1007/s00167-016-4374-9
26. Gong, Wontae et al. “An Analysis Of The Correlation Between Humeral Head Anterior Glide Posture And Elbow Joint Angle, Forward Head Posture And Glenohumeral Joint Range Of Motion”. Journal Of Physical Therapy Science, vol 25, no. 4, 2013, pp. 489-491. Society Of Physical Therapy Science, doi:10.1589/jpts.25.489
27. Habermeyer, P., Magosch, P., Pritsch, M., Scheibel, M. T., & Lichtenberg, S. (2004). Anterosuperior impingement of the shoulder as a result of pulley lesions: A prospective arthroscopic study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 13(1), 5–12. doi:10.1016/j.jse.2003.09.013
28. Huegel, J., Williams, A. A., & Soslowsky, L. J. (2014). Rotator cuff biology and Biomechanics: A review of normal and pathological conditions. Current Rheumatology Reports, 17(1), . doi:10.1007/s11926-014-0476-x
29. Khan, K M, and A Scott. “Mechanotherapy: How Physical Therapists’ Prescription Of Exercise Promotes Tissue Repair”. British Journal Of Sports Medicine, vol 43, no. 4, 2009, pp. 247-252. BMJ, doi:10.1136/bjsm.2008.054239
30. Kido, T., Itoi, E., Konno, N., Sano, A., Urayama, M., & Sato, K. (1998). Electromyographic activities of the biceps during arm elevation in shoulders with rotator cuff tears. Acta Orthopaedica Scandinavica, 69(6), 575–579. doi:10.3109/17453679808999258
31. Kolber, Morey J et al. “Shoulder Injuries Attributed To Resistance Training: A Brief Review”. Journal Of Strength And Conditioning Research, vol 24, no. 6, 2010, pp. 1696-1704. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1519/jsc.0b013e3181dc4330
32. Kuhn, John E. et al. “External Rotation Of The Glenohumeral Joint: Ligament Restraints And Muscle Effects In The Neutral And Abducted Positions”. Journal Of Shoulder And Elbow Surgery, vol 14, no. 1, 2005, pp. S39-S48. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jse.2004.09.016.
33. Kurdziel, M. D., Moravek, J. E., Wiater, B. P., Davidson, A., Seta, J., Maerz, T., … Wiater, J. M. (2015). The impact of rotator cuff deficiency on structure, mechanical properties, and gene expression profiles of the long head of the biceps tendon (LHBT): Implications for management of the LHBT during primary shoulder arthroplasty. Journal of Orthopaedic Research, 33(8), 1158–1164. doi:10.1002/jor.22895
34. Kwak, A., Poplawski, S., & Stevens, K. (2012). The biceps muscle from shoulder to elbow. Seminars in Musculoskeletal Radiology, 16(04), 296–315. doi:10.1055/s-0032-1327004
35. Lakemeier, S., Reichelt, J. J., Timmesfeld, N., Fuchs-Winkelmann, S., Paletta, J. R., & Schofer, M. D. (2010). The relevance of long head biceps degeneration in the presence of rotator cuff tears. BMC Musculoskeletal Disorders, 11(1), . doi:10.1186/1471-2474-11-191
36. Landin, D., Myers, J., Thompson, M., Castle, R., & Porter, J. (2008). The role of the biceps brachii in shoulder elevation. Journal of Electromyography and Kinesiology, 18(2), 270–275. doi:10.1016/j.jelekin.2006.09.012
37. Lavagnino, M., Arnoczky, S. P., Elvin, N., & Dodds, J. (2008). Patellar Tendon strain is increased at the site of the jumper’s knee lesion during knee Flexion and Tendon loading: Results and Cadaveric testing of a computational model. The American Journal of Sports Medicine, 36(11), 2110–2118. doi:10.1177/0363546508322496
38. Levy, A. S., Kelly, B. T., Lintner, S. A., Osbahr, D. C., & Speer, K. P. (2001). Function of the long head of the biceps at the shoulder: Electromyographic analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 10(3), 250–255. doi:10.1067/mse.2001.113087
39. Littlewood, C., Malliaras, P., & Chance-Larsen, K. (2015). Therapeutic exercise for rotator cuff tendinopathy. International Journal of Rehabilitation Research, 38(2), 95–106. doi:10.1097/mrr.0000000000000113
39b. Littlewood, C., Malliaras, P., Mawson, S., May, S., & Walters, S. (2014). Self-managed loaded exercise versus usual physiotherapy treatment for rotator cuff tendinopathy: a pilot randomised controlled trial. Physiotherapy, 100(1), 54-60. http://dx.doi.org/10.1016/j.physio.2013.06.001
40. Ludewig, Paula M., and Jonathan P. Braman. “Shoulder Impingement: Biomechanical Considerations In Rehabilitation”. Manual Therapy, vol 16, no. 1, 2011, pp. 33-39. Elsevier BV, doi:10.1016/j.math.2010.08.004
41. Ludewig PM, Reynolds JF. The association of Scapular Kinematics and Glenohumeral joint Pathologies. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2009;39(2):90–104. doi:10.2519/jospt.2009.2808
42. McFarland EG, Maffulli N, Del Buono A, Murrell GA, Garzon-Muvdi J, Petersen SA. Impingement is not impingement: the case for calling it “Rotator Cuff Disease”.Muscles Ligaments Tendons J. 2013;3:196–200.
43. Mackenzie, T. A., Herrington, L., Funk, L., Horsley, I., & Cools, A. (2016). Relationship between extrinsic factors and the acromio-humeral distance. Manual Therapy, 23, 1–8. doi:10.1016/j.math.2016.02.005
44. Mackenzie, T. A., Herrington, L., Horlsey, I., & Cools, A. (2015). An evidence-based review of current perceptions with regard to the subacromial space in shoulder impingement syndromes: Is it important and what influences it? Clinical Biomechanics, 30(7), 641–648. doi:10.1016/j.clinbiomech.2015.06.001
44b. Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. The pathogenesis of tendinopathy: balancing the response to loading. Nat Rev Rheumatol. 2010;6(5):262-8
45. Malliaras, Peter et al. “Patellar Tendinopathy: Clinical Diagnosis, Load Management, And Advice For Challenging Case Presentations”. Journal Of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, vol 45, no. 11, 2015, pp. 887-898. Journal Of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT), doi:10.2519/jospt.2015.5987
46. Mandalidis, D. et al. “Electromyographic Activity Of The Biceps Brachii During Maximal Voluntary Rotation Of The Abducted Shoulder”. The Open Sports Medicine Journal, vol 2, no. 1, 2008, pp. 69-74. Bentham Science Publishers Ltd., doi:10.2174/1874387000802010069.
47. Massimini, Daniel F et al. “In-Vivo Glenohumeral Translation And Ligament Elongation During Abduction And Abduction With Internal And External Rotation”. Journal Of Orthopaedic Surgery And Research, vol 7, no. 1, 2012, p. 29. Springer Nature, doi:10.1186/1749-799x-7-29
48. McQuade, K. J. et al. “Critical And Theoretical Perspective On Scapular Stabilization: What Does It Really Mean, And Are We On The Right Track?”. Physical Therapy, vol 96, no. 8, 2016, pp. 1162-1169. Oxford University Press (OUP), doi:10.2522/ptj.20140230
49. Miller RM, Popchak A, Vyas D, et al. Effects of exercise therapy for the treatment of symptomatic full-thickness supraspinatus tears on in vivo glenohumeral kinematics. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2016;25(4):641–649. doi:10.1016/j.jse.2015.08.048
50. Millett PJ, Giphart JE, Wilson KJ, Kagnes K, Greenspoon JA. Alterations in Glenohumeral Kinematics in patients with Rotator cuff tears measured with biplane Fluoroscopy. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2016;32(3):446–451. doi:10.1016/j.arthro.2015.08.031
50b. Morton RW, Oikawa SY, Wavell CG, et al. Neither load nor systemic hormones determine resistance training-mediated hypertrophy or strength gains in resistance-trained young men. J Appl Physiol. 2016;121(1):129-38
51. Nacimento VYS, Torres RJB, Beltrão NB, et al. Shoulder muscle activation levels during exercises with axial and rotational load on stable and unstable surfaces. Journal of Applied Biomechanics. October 2016:1–20. doi:10.1123/jab.2016-0177
52. Nho, S. J., Strauss, E. J., Lenart, B. A., Provencher, M. T., Mazzocca, A. D., Verma, N. N., & Romeo, A. A. (2010). Long Head of the biceps Tendinopathy: Diagnosis and management. American Academy of Orthopaedic Surgeon, 18(11), 645–656. doi:10.5435/00124635-201011000-00002
52b. Park, In et al. “Evaluation Of The Effusion Within Biceps Long Head Tendon Sheath Using Ultrasonography”. Clinics In Orthopedic Surgery, vol 7, no. 3, 2015, p. 351. The Korean Orthopaedic Association (KAMJE), doi:10.4055/cios.2015.7.3.351.
53. Pimentel, Iago et al. “Smith Machine vs. Barbell: Ten Repetition Maximum Loads and Muscle Activation Pattern during Upper Body Exercises”. Journal Of Exercise Physiology Online, vol 19, no. 5, 2016, pp. 86-92.
53b. Post, M., & Benca, P. (1989). Primary Tendinitis of the Long Head of the Biceps. Clinical Orthopaedics And Related Research, &NA;(246), 117???125. http://dx.doi.org/10.1097/00003086-198909000-00019
53c. Pufe, T., Petersen, W., Mentlein, R., & Tillmann, B. (2005). The role of vasculature and angiogenesis for the pathogenesis of degenerative tendons disease. Scandinavian Journal Of Medicine And Science In Sports, 15(4), 211-222. http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0838.2005.00465.x
54. Redondo-Alonso, L., Chamorro-Moriana, G., Jiménez-Rejano, J. J., López-Tarrida, P., & Ridao-Fernández, C. (2014). Relationship between chronic pathologies of the supraspinatus tendon and the long head of the biceps tendon: Systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders, 15(1), . doi:10.1186/1471-2474-15-377
54b. Rio E, Kidgell D, Purdam C, et al. Isometric exercise induces analgesia and reduces inhibition in patellar tendinopathy. Br J Sports Med. 2015;49(19):1277-83
54c. Roberts TJ, Konow N. How tendons buffer energy dissipation by muscle. Exerc Sport Sci Rev. 2013;41(4):186-93
55. Saeterbakken AH, Fimland MS. Electromyographic activity and 6RM strength in bench press on stable and unstable surfaces. J Strength Condit Res. 2013; 27(4):1101±7
56. Saeterbakken, Atle H. et al. “A Comparison Of Muscle Activity And 1-RM Strength Of Three Chest-Press Exercises With Different Stability Requirements”. Journal Of Sports Sciences, vol 29, no. 5, 2011, pp. 533-538. Informa UK Limited, doi:10.1080/02640414.2010.543916.
57. Sahrmann SA: Diagnosis and treatment of movement impairment syndrome. St Louis: Mosby, 2002, pp 231–234.
58. Sakurai, G., Ozaki, J., Tomita, Y., Nakagawa, Y., Kondo, T., & Tamai, S. (1998). Morphologic changes in long head of biceps brachii in rotator cuff dysfunction. Journal of Orthopaedic Science, 3(3), 137–142. doi:10.1007/s007760050033
59. Sarmento M. (2015). Long head of biceps: From anatomy to treatment. Acta Reumatologica Portuguesa, 40, 26-33
60. Seitz, A. L., McClure, P. W., Finucane, S., Boardman, N. D., & Michener, L. A. (2011). Mechanisms of rotator cuff tendinopathy: Intrinsic, extrinsic, or both? Clinical Biomechanics, 26(1), 1–12. doi:10.1016/j.clinbiomech.2010.08.001
60b. Shindle, M., Chen, C., Robertson, C., DiTullio, A., Paulus, M., & Clinton, C. et al. (2011). Full-thickness supraspinatus tears are associated with more synovial inflammation and tissue degeneration than partial-thickness tears. Journal Of Shoulder And Elbow Surgery, 20(6), 917-927. http://dx.doi.org/10.1016/j.jse.2011.02.015
61. Shire, Alison R. et al. “Specific Or General Exercise Strategy For Subacromial Impingement Syndrome–Does It Matter? A Systematic Literature Review And Meta Analysis”. BMC Musculoskeletal Disorders, vol 18, no. 1, 2017, Springer Nature, doi:10.1186/s12891-017-1518-0
62. Siewe, J. et al. “Injuries And Overuse Syndromes In Powerlifting”. International Journal Of Sports Medicine, vol 32, no. 09, 2011, pp. 703-711. Thieme Publishing Group, doi:10.1055/s-0031-1277207
62b. Singaraju, Vamsi M. et al. “Biceps Tendinitis In Chronic Rotator Cuff Tears: A Histologic Perspective”. Journal Of Shoulder And Elbow Surgery, vol 17, no. 6, 2008, pp. 898-904. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jse.2008.05.044.
63. Spall, P., Ribeiro, D. C., & Sole, G. (2016). Electromyographic activity of shoulder girdle muscles in patients with symptomatic and asymptomatic Rotator cuff tears: A systematic review and Meta-Analysis. PM&R, 8(9), 894–906. doi:10.1016/j.pmrj.2016.02.015
64. Stastny P, Goøaś A, Blazek D, Maszczyk A, Wilk M, Pietraszewski P, et al. (2017) A systematic review of surface electromyography analyses of the bench press movement task. PLoS ONE 12(2): e0171632. doi:10.1371/journal.pone.0171632
65. Streit, Jonathan et al. “Tendinopathy Of The Long Head Of The Biceps Tendon: Histopathologic Analysis Of The Extra-Articular Biceps Tendon And Tenosynovium”. Open Access Journal Of Sports Medicine, 2015, p. 63. Dove Medical Press Ltd., doi:10.2147/oajsm.s76325
66. Taylor, S. A., & O’Brien, S. J. (2016). Clinically relevant anatomy and Biomechanics of the proximal biceps. Clinics in Sports Medicine, 35(1), 1–18. doi:10.1016/j.csm.2015.08.005
67. Taylor, Samuel A. et al. “The Anatomy And Histology Of The Bicipital Tunnel Of The Shoulder”. Journal Of Shoulder And Elbow Surgery, vol 24, no. 4, 2015, pp. 511-519. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jse.2014.09.026
68. Tillaar R van den, Saeterbakken A. Effect of fatigue upon performance and Electromyographic activity in 6-RM bench press. Journal of Human Kinetics. 2014;40(1). doi:10.2478/hukin-2014-0007
69. Teunis, Teun et al. “A Systematic Review And Pooled Analysis Of The Prevalence Of Rotator Cuff Disease With Increasing Age”. Journal Of Shoulder And Elbow Surgery, vol 23, no. 12, 2014, pp. 1913-1921. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jse.2014.08.001.
69b. Thacker, M. (2015). Louis Gifford – revolutionary: the Mature Organism Model, an embodied cognitive perspective of pain. Psychother. Priv. Pract.152, 4–9
70. Walch, G., Nové-Josserand, L., Boileau, P., & Levigne, C. (1998). Subluxations and dislocations of the tendon of the long head of the biceps. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 7(2), 100–108. doi:10.1016/s1058-2746(98)90218-x
70b. Wattanaprakornkul, D., Cathers, I., Halaki, M., & Ginn, K. (2011). The rotator cuff muscles have a direction specific recruitment pattern during shoulder flexion and extension exercises. Journal Of Science And Medicine In Sport, 14(5), 376-382. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsams.2011.01.001
71. Werner A, Mueller T, Boehm D, Gohlke F. The stabilizing sling for the long head of the biceps tendon in the rotator cuff interval. A histoanatomic study. Am J Sports Med. 2000;28(1):28-31
71b. Wiesinger HP, Kösters A, Müller E, Seynnes OR. Effects of Increased Loading on In Vivo Tendon Properties: A Systematic Review. Med Sci Sports Exerc. 2015;47(9):1885-95
72. Yamaguchi, K., Riew, D., Galatz, L., Syme, J., & Neviaser, R. (1997). Biceps Activity During Shoulder Motion: An Electromyographic Analysis. Clinical Orthopaedics And Related Research, 336, 122-129.http://dx.doi.org/10.1097/00003086-199703000-00017
73. Zabrzyński, J., & Szumlański, A. (2016). Tendinopathy of the long head of the biceps tendon – physical examination confronted with shoulder arthroscopy findings. Medical and Biological Sciences, 30(2), 67. doi:10.12775/mbs.2016.008
