Rotator Cuff Disorders - The Bigger Picture
Posted by Team NAT on Oct 14, 2017
Spinal mobility has an important role to play in shoulder function
In 70% of all doctor and therapist visits for shoulder problems, the diagnosis is rotator cuff disorder (Lewis 2014)
The etiology of rotator cuff disease is likely multifactorial, including age-related degeneration and micro-trauma.
The incidence of rotator cuff tears increases with aging, with well over half of individuals in their 80’s having a rotator cuff tear.
Smoking, hypercholesterolemia, and genetics have all been shown to influence the development of rotator cuff tearing.
Substantial full-thickness rotator cuff tears, in general, progress and enlarge with time.
Pain, or worsening pain, usually signals tear progression in both asymptomatic and symptomatic tears and should warrant further investigation. Larger (>1-1.5 cm) symptomatic full-thickness cuff tears have a high rate of tear progression and, therefore, should be considered for earlier surgical repair in younger patients only.
If the tear is repairable and there is limited muscle degeneration, surgery should help to avoid long-standing irreversible changes of the cuff.
Smaller symptomatic full-thickness tears have been shown to have a slower rate of progression (similar to partial-thickness tears), and are more suited to hands-on treatment and exercise due to the limited risk for rapid tear progression.
In both small full-thickness tears and partial-thickness tears, increasing pain should alert you to obtain further imaging, as it can signal tear progression.
Surgery
Traditionally, many orthopaedic texts talk of tendon tears typically occurring due to rubbing of the tendon on the acromion or a spur. This has given rise to operations such as decompression or acromioplasty, where a piece of the acromion is removed.
Interestingly and IMPORTANTLY however, the evidence says otherwise. Ultimate failure stress of the bursal side is double that of articular side fibers. This may mean that many shoulder operations (estimated $3bn per year, USA) may be totally unnecessary and are not supported by the evidence!
Remember the Thoracic Spine
Spinal mobility has an important role to play in shoulder function, especially the thoracic spine. Improving thoracic spine mobility can have a hugely beneficial effect on rotator cuff function. A stiff or kyphotic (rounded) thoracic spine should be addressed with soft tissue work, self-help exercise and mobilization techniques.
Posture & Lifestyle
There are specific activities and maladaptive postures that serve as trigger point activators, either promoting ‘new’ trigger points to develop or causing latent ones to become active. These may cause a previously asymptomatic shoulder muscles to develop pain.
For example:
• Standing or sitting in a slouched position
• Sitting with legs crossed
• Leaning the head to one side in a telephone position is a problematic posture
• Any job where there’s a lot of lifting and carrying
• Working above the head for an extended period of time (including swimmers, tennis players, painters, flight attendants, mechanics, and decorators).
In support of the above, Svendson (2004) published an MRI study, which concluded that people who work with their arms above their heads have a 100% chance of developing degeneration of the rotator cuff tendons.
Janda (1996) identified ‘the upper crossed pattern’ with tight and short anterior chest muscles and weak overstretched posterior shoulder muscles.
Tsai et al (1998) showed that altered thoracic and cervical curvature (either structural or functional) causes early muscle fatigue. Head forward posture and scapular protraction have both been associated with sub-acromial impingement.
More recently a March 2015 study examined 379 residents in a Japanese Village during annual health checks using ultrasound examination. The conclusions where definitive:
“Postural abnormality represented an independent predictor of both symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears. These results may help define preventative measures for rotator cuff tears and in the design of rehabilitation therapies for shoulder disease.”
We can therefore see that treating shoulder pain needs to be holistic and that shoulder function will compensate for problems elsewhere in the body.
Causes in Context
Performing mechanically efficient shoulder activities requires the rest of the body to function optimally. Kibler (1995) analyzed the biomechanics of the tennis serve and demonstrated that 54% of the power comes from the legs and trunk. Here is the breakdown:
• Leg/Trunk 54%
• Shoulder 21%
• Elbow 15%
• Wrist 10%
This example of the shoulder in action (tennis serve) clearly demonstrates how a problem with a leg, trunk, elbow or wrist - or even arthritis of the big toe - will need to be compensated for during shoulder intensive activities.
Conclusion
As bodyworkers we are encouraged to view our patient’s symptoms in context. The presenting symptom is sometimes the tip of an iceberg.
Patients often manifest a soft tissue protective ‘holding pattern’ around the problem area. This holding pattern is a result of the ‘switching off’ of functional units to avoid noxious stimuli (such as pain).
We palpate this switching off as muscular conflict. Add to this, postural or habitual issues and we will gain a clearer picture of our patients’ issues in context.
Trigger points, insofar as we accept them as part of the body's natural protect and defense mechanism, are often a good indicator of postural issues.
Early identification and treatment is therefore always likely to be beneficial.
Rotator Cuff расстройства - The Bigger Picture
Сообщение от команды NAT на14 октября 2017
Spinal мобильность играет важную роль в функции плеча
В 70% всех случаев врач и терапевт посещений за проблем плеча, диагноз вращающей манжеты плеча расстройства (Lewis 2014)
Этиология заболевания вращающей манжеты, вероятно, многофакторная, в том числе связанных с возрастом дегенерации и микро-травмы.
Частота вращающей манжеты слезы увеличивается с возрастом, с хорошо более половины лиц в их 80-х годов, имеющих вращатели слезу.
Курение, гиперхолестеринемия и генетика все было показано влияние на развитие вращающей манжеты слезотечение.
Существенная полной толщины вращающей манжеты слезы, в общем, прогресс и увеличить со временем.
Боль, или ухудшение боль, обычно сигнализирует прогрессии на разрыв в обеих бессимптомной и симптоматической слезе и должна гарантировать дальнейшее расследование. Большой (> 1-1,5 см) симптоматическая полная толщина манжета слеза имеет высокую скорость слезной прогрессии, и, следовательно, должно быть рассмотрены для ранней хирургической коррекции только в более молодых пациентах.
Если разрыв ремонтоспособен и существует ограниченная дегенерация мышц, операция должна помочь избежать давнего необратимых изменений манжеты.
Меньшие симптоматические слезы на всю толщину, как было показано, чтобы иметь более низкую скорость прогрессирования (по аналогии с частичной толщиной слезы), и больше подходят для практического лечения на осуществление и в связи с ограниченным риском для быстрого прогрессирования слезной.
В обеих маленьких слезах полной толщины и частичная толщина слезе, увеличивая боль должна предупредить вас, чтобы получить дополнительную томографию, так как она может сигнализировать слезную прогрессию.
Хирургия
Традиционно, многие ортопеды тексты говорят о сухожилии слезы, как правило, происходят из-за натирания сухожилия на акромионе или шпоры. Это привело к операции, таким как декомпрессия или акромиопластика, где удаляется часть акромиона.
Интересно и ГЛАВНОЕ однако, доказательства говорят об ином. Окончательный отказ напряжение стороны бурсита является двойным , что суставными боковыми волокнами . Это может означать , что многие операции плеча (около $ 3 млрд в год, США) могут быть совершенно ненужными и не поддерживаются доказательствами!
Помните Позвоночник Торакального
Spinal мобильность играет важную роль в функции плеча, особенно грудного отдела позвоночника. Улучшение подвижности грудной клетки позвоночника может иметь чрезвычайно благоприятное воздействие на функции вращающей манжеты. Жесткая или кифотическая (округленно) грудного отдела позвоночника следует рассматривать с работой мягких тканей, самопомощи упражнения и мобилизационных методов.
Осанка и образ жизни
Есть конкретные мероприятия и неадекватные позы, которые служат в качестве точки запуска активаторов, либо продвижений «новых» триггерных точек для развития или вызывая латентные них, чтобы стать активными. Это может привести к ранее бессимптомными мышцы плеча, чтобы развить боль.
Например:
• Стоя или сидя в поплелся позиции
• Сидя со скрещенными ногами
• Опираясь на голове в одну стороны в телефонном положении является проблематичной позой
• Любая работа, где есть много подъема и переноски
• Работая над головой в течение длительного периода времени ( в том числе пловцов, теннисистов, художников, бортпроводников, механики и декораторов).
В подтверждение выше, Svendson (2004) опубликовал исследование, МРТ, которая пришла к выводу, что люди, которые работают со своими руками над их головами имеют 100% вероятность развития дегенерации ротатор сухожилий манжеты.
Janda (1996) определили «верхний пересек узор» с жесткими и короткими мышцами передней грудной клетки и слабыми перегруженными мышцами задней плечи.
Цай и др (1998) показал , что измененные грудные и шейки кривизны (либо структурная или функциональная) вызывают раннюю мышечную усталость. Голова вперед осанка и лопаточной затягивание оба были связаны с суб-акромиального соударения .
Совсем недавно исследование марта 2015 изучило 379 жителей в японской деревне во время ежегодных медицинских осмотров с использованием УЗИ. Выводы, где окончательное:
«Постуральная ненормальность представляет собой независимый предиктор как симптоматические, так и бессимптомных вращатели слез. Эти результаты могут помочь определить профилактические меры для вращатели слез и в разработке реабилитационных методов лечения заболеваний плеча «.
Таким образом, мы можем видеть, что лечение боли в плече, должна быть всеобъемлющей и что функция плеча будет компенсировать проблемы в других частях тела.
Причины в контексте
Выполнение механически эффективной деятельности плеча требует остальной части тела , чтобы функционировать оптимально. Киблер (1995) проанализировали биомеханики тенниса служить и показал , что 54% энергии идет от ног и туловища. Вот разбивка:
• Ножка / Магистральные 54%
• Плечо 21%
• Колено 15%
• 10% Wrist
Этот пример плеча в действии (теннис служить) наглядно демонстрирует, как проблема с ног, туловища, локтя или запястья - или даже артрит большого пальца ноги - нужно будет компенсировать во время плечевых интенсивной деятельности.
Вывод
Как bodyworkers мы воодушевлены, чтобы посмотреть симптомы нашего пациента в контексте. Симптом иногда верхушка айсберга.
Пациенты часто проявляются мягкие ткани защитного «держит рисунок» вокруг проблемной области. Этот шаблон холдинг в результате «выключения» функциональных блоков, чтобы избежать вредных раздражителей (таких как боль).
Мы пальпация выключая как мышечная конфликт. Добавьте к этому, постуральным или привычным вопросам и мы получим более четкую картину проблем наших пациентов в контексте.
Триггерные точки, поскольку мы принимаем их как часть естественной защиты и механизм защиты организма, часто являются хорошим индикатором постуральных вопросов.
Раннее выявление и лечение таким образом, всегда, вероятно, будет полезным.
Комментариев нет:
Отправить комментарий