Исследование верхней конечности начинается с плеча комплекса, набор из четырех сочленений , связанных с грудины, ключицы, ребра, лопатку и плечевую кость ( рис 5-1 ). Эта серия суставов обеспечивает широкий диапазон движения к верхней конечности, тем самым повышая способность достигать и манипулировать объектами. Травма или болезнь часто ограничивает движение плеча, вызывая значительное снижение эффективности всей верхней конечности.
РИСУНОК 5-1. Стыки правого плеча комплекса.
остеология
Грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка ( рис 5-2 ). Рукоятка имеет пару овальной формы ключицы граней, который шарнирно сочлененных с ключицей. В реберном грани, расположенные на боковой кромке рукоятки, обеспечивают двусторонние сайтов крепления для первых двух ребер. Яремная выемка расположена на верхней аспекте рукоятки, между ключицей гранями.
Ключица
Когда человек смотрит сверху, то очевидно , что вал ключицы изогнут, с ее передней поверхность в целом выпуклой медиальна и вогнутыми в поперечном направлении ( Рисунок 5-3 ). С рычагом в анатомической позиции, длинная ось ключицы ориентирована немного выше горизонтальной плоскости и около 20 градусов позади фронтальной плоскости ( рис 5-4 ; угол А). Округлены и видным медиальный или грудины конец ключицы сочленяется с грудиной (см Рисунок 5-3 ). Реберной фасетки ключицы (см Рисунок 5-3 ; уступает поверхности) упирается первого ребра. Боковые и немного позади реберной фаска является отчетливым реберным отростком, привязанность к реберно - ключичным связкам.
Боковой или акромиальный конец ключицы сочленяется с лопаткой в овальной форме акромиальной фаски (см рисунка 5-3 ; уступает поверхность). Нижняя поверхность бокового конца ключицы хорошо отмечена коноид бугорка и трапециевидная линия.
Лопатка
Треугольная формой лопатка имеет три угла: нижайший, превосходный и боковой ( Рисунок 5-5 ). При пальпации нижнего угла обеспечивает удобный способ после перемещения лопатки при движении рычага. Лопатка также имеет три границы. С отдыха руки со стороны, то медиальной или позвоночной граница бежит почти параллельно позвоночнику. Боковая или подмышечная граница проходит от нижнего угла к боковому углу лопатки. Выше граница простирается от верхнего угла в поперечном направлении клювовидного процесса.
Задняя поверхность лопатки, разделяется на supraspinatous ямку и infraspinatous ямки видного позвоночника. Глубина supraspinatous ямки заполнена надостной мышцы. Медиальный конец позвоночника уменьшается по высоте в корне позвоночника. В отличии от этого , боковой стороны позвоночника приобретает значительную высоту и уплощается в широкий и видный акромион (от греческого Акроса, то есть самый верхний, высокий). Акромион проходит в боковом и переднем направлении, образуя горизонтальную полку над суставной ямкой. Ключичная фасет на акромиона форм части акромиально - ключичного сустава (см Рисунок 5-16, Б ).
Лопатка сочленяется с головкой плечевой кости в слегка вогнутым суставной ямки (от греческого корня glene, гнездо совместных, + эйдосом, напоминающее) (см Рисунок 5-5, Б ). Наклон суставной ямки наклонен вверх около 4 градусов относительно горизонтальной оси , проходящим через тело лопатки. 26 Этот наклон сильно варьирует, в пределах от наклона вниз 7 градусов вверх наклона около 16 градусов. В покое лопатка обычно располагаются по отношению к задней-боковой поверхности грудной клетки, с суставной ямкой , обращенной около 35 градусов кпереди от фронтальной плоскости (см рисунка 5-4 ; угол B). Такая ориентация лопатки называются как лопаточная плоскость. Лопатка и плечевая имеют тенденцию следовать этой плоскости , когда рука , естественно , поднял над головой.
Расположенный в верхней и нижней кромке суставной ямки являются расположенный над суставной впадиной лопатки и расположенный под суставной впадиной бугорки. Эти бугорки служат в качестве проксимального крепления для длинной головки двуглавой и трехглавой мышцы плеча, соответственно (см Рисунок 5-5, Б ). Вблизи верхней кромки суставной ямки является видное коракоида процесса, что означает «форму клюва вороны.» Коракоид проекты процесса резко с лопатки, обеспечивая несколько вложений для связок и мышц ( рис 5-6 ). Лопаткой ямкирасположена на передней поверхности лопатки (см рисунок 5-5, Б ). Вогнутость в ямки заполнена густой подлопаточной мышцы.
Проксимальный К Середине Плечевой Кости
Головку плечевой кости, почти половина полной сферы, образует выпуклую составляющую плечевого сустава ( рис 5-7 ). Головка обращена медиально и кверху, образуя примерный угол 135 градусов наклона с длинной осью плечевой кости ( рис 5-8, ). По отношению к срединной-боковой оси , проходящей через локоть, плечевая головка поворачивается кзади примерно на 30 градусов в пределах горизонтальной плоскости (см Рисунок 5-8, Б ). Это вращение, известное как ретроверсии (от латинского ретро, обратный, + VERTO, чтобы повернуть) выравнивает головки плечевой кости в пределах лопаточной плоскости для сочленения с суставной ямкой (см Рисунка 5-4 ; Угол C). Интересно, что исследователи показали , что доминирующее плечо в элитных бейсбольных кувшинах обладает большой плечевой ретроверсией чем недоминирующем конечности. 24 Эта разница (который не присутствовал в контрольной группе nonpitchers) теоретизировалось происходить в костном адаптации к большому торсионного напряжения , генерируемого во время качки.
Анатомическая шейка плечевой кости отделяет гладкую суставную поверхность головки от проксимального вала (см Рисунок 5-7, ). Видные меньшие и большие бугорки окружают переднюю и боковую окружность крайнего проксимального конца плечевой кости (см Рисунок 5-7, Б ). В меньшей туберкулезные проекты довольно резко и кпереди для прикрепления подлопаточной мышцы. Большие и округлые больше бугорокимеет верхний, средний и нижний фасет, маркировка дистального прикрепления надостной, подостная и Teres незначительные, соответственно (см Рисунок 5-7, Б и Рисунок 5-9 ).
Острые гребни проходят дистально от передней стороны больших и меньших бугорков. Эти гребни получить дистальные вложения грудной и Терес основные (см Рисунок 5-7, A ). Между этими гребнями является intertubercular (двухголовый) паз, в котором находится сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Широчайшей мышцы спины крепится к полу intertubercular канавки, медиальнее сухожилия бицепса. Дистальный и сбоку от прекращения intertubercular канавки является дельтовидной бугристости.
Радиальные (спиральные) канавки проходит наклонно поперек задней поверхности плечевой кости. Канавка отделяет проксимальное вложение боковой и медиальной головки трицепсов (см Рисунок 5-9 ). Путешествия дистально, лучевой нерв спирали вокруг задней стороне плечевой кости в радиальном пазу, направляясь к дальней боковой стороне плечевой кости.
артрология
Наиболее проксимальным шарнирное в плечо комплекса является Sternoclavicular сустава (см Рисунок 5-1 ). Ключицы, через его прикрепления к грудине, функционирует в качестве механической стойки или опоры, удерживающей лопатку на относительно постоянном расстоянии от ствола. Расположенный на боковой конце ключицы является акромиально - ключичного сустава. Это соединение, и связанная с ними связка, прочно прикрепляют лопатку к ключице. Передняя поверхность лопатки прилегает к задней-боковой поверхности грудной клетки, образуя scapulothoracic сустава. Это сочленение не является истинным анатомическим сустав; скорее, она представляет собой интерфейс между костями. Информация о движении на scapulothoracic сустава механически связаны с движениями в обоих Sternoclavicular и акромиально - ключичного суставов. Положение лопатки на грудную клетку обеспечивает основу для функционирования плечевого сустава, наиболее дистальной и мобильной связи комплекса. Термин «движение плеча» описывает комбинированные движения как на плечевом и scapulothoracic суставов.
Перед кинематика Sternoclavicular и акромиально - ключичного суставов описаны, движения на scapulothoracic сустава должны быть определены ( Рисунок 5-10 ). Первичные движения на scapulothoracic сустава традиционно описываются как возвышения и депрессия, затягивание и ретракция, и вверх и вниз вращение. Дополнительные движения лопатки будут определены как глава разворачивает.
Sternoclavicular Joint
Sternoclavicular (SC) , совместный представляет собой комплекс шарнирного, с участием медиального конца ключицы, ключицами фасета на грудине и верхний край хряща первого ребра ( рис 5-11 ). СК совместные функционируют как базилярный сустав всей верхней конечности, связывающий аппендикулярный скелет с осевым скелетом. Поэтому совместное должны быть прочно прикреплены, одновременно позволяя значительный диапазон движения. Эти , казалось бы , парадоксальные функции выполняются через обширные околосуставные соединительные ткани, а также нерегулярная седлообразная суставная поверхность ( Рисунок 5-12 ). Несмотря на то, сильно варьирует, медиальный конец ключицы, как правило , выпуклые вдоль ее продольный диаметр и вогнутой вдоль его поперечный диаметр. 178 ключицы фасета на грудине типично совмещенная форма, со слегка вогнутым продольным диаметром и слегка выпуклым диаметром поперечного.
Околосуставная СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ
СК сустав заключен в капсулу , усиленной передней и задней Sternoclavicular связок (см Рисунок 5-11 ). 177 При активации мышцы добавить дополнительную стабильность в сустав: кпереди от кивательной, кзади от sternothyroid и грудинно - подъязычный и книзу от Subclavius. Interclavicular связка охватывает яремной паз, соединяющий медиальной конец правых и левых ключиц.
Реберно - ключичные связки сильная структура , простирающаяся от хряща первого ребра до реберной бугристости на нижнюю поверхности ключицы. Связки имеет два различных пучков волокон , проходящей перпендикулярно друг другу. 178 Передний пучок проходит наклонно в главном и боковом направлении, и задний пучок проходит наклонно в главном направлении и медиальной (см рисунок 5-11 ). Пересекающие волокна помогают при стабилизации сустава через все движения, для нисходящего движения ключицы (то есть, депрессия) , за исключением.
Суставного диска на SC сустава разделяет сустав на отдельные медиальной и латеральной совместных полостей (см Рисунок 5-11 ). 178 Диск представляет собой плоский кусок костная , что придает книзу вблизи бокового края ключицы фаской и главно на грудины конца ключицы и interclavicular связки. Оставшийся внешний край диска прикрепляется к внутренней поверхности капсулы. Диск не только усиливает сочленение , но также функционирует в качестве амортизатора за счет увеличения площади поверхности совместного контакта. Этот механизм поглощения , по- видимому работает хорошо , потому что значительный возрастной дегенеративный артрит является относительно редком в этом суставе. 35
Огромная стабильность в суставе SC происходит из - за расположение околосуставных соединительных тканей и, в меньшей степени, переплетение суставных поверхностей. Большие силы через ключицу часто вызывают перелом кости до КА совместных смещает. Переломы ключицы чаще встречается у мужчин в возрасте до 30 лет, чаще всего , как результат соприкосновения спорта или дорожно-транспортных происшествий. 164
КИНЕМАТИКА
В osteokinematics ключицы включают вращение во всех трех степеней свободы. Каждая степень свободы связана с одной из трех кардинальных плоскостей движения: сагиттальной, фронтальной, и по горизонтали. Ключицы поднимает и опускает, затягивает и втягивается, и вращается вокруг продольной оси кости ( рис 5-13 ). Основная цель этих движений разместить лопатку в оптимальном положении , чтобы принять головку плечевой кости. По существу все функциональные движения плечевого сустава включают некоторое движение ключицы вокруг SC сустава. Как описано далее в этой главе, ключица вращается во всех трех степенях свободы , как рука поднята над головой. 110 , 115 , 125 , 169
Высота и депрессия: Возвышение и депрессия ключицы происходят приблизительно параллельно фронтальной плоскости, вокруг вблизи передне-задней оси вращения (см Рисунок 5-13 ). Максимумы примерно 45 градусов высоты и 10 градусов депрессии поступало. 27 , 140 Высоты и депрессия ключицы произвести подобный путь движения лопатки. 73
В arthrokinematics для подъема и депрессии ключицы происходят вдоль продольного диаметра СК сустава (см Рисунок 5-12 ). Высотаключицы происходит как его выпуклая поверхность суставной закатывает кверху и одновременно скользит книзу на вогнутости грудины ( рис 5-14, ). Растянут реберно - ключичные связки помогают ограничить, а также стабилизировать возвышенности ключицы. Депрессия ключицы происходит под действием его выпуклой поверхностью качения и скольжения книзу главно (см рисунок 5-14, Б ). Полностью подавленная ключица удлиняется и тянется interclavicular связки и превосходная часть капсульных связок.
Затягивание и Отвод: Затягивание и отвод ключицы происходят почти параллельно горизонтальной плоскости, вокруг вертикальной оси вращения (см Рисунок 5-13 ). (Ось вращения показана на рисунке 5-13 , как пересекающиеся грудины , потому что, по соглашению, ось вращения для данного движения пересекает выпуклый элемент сустава.) Максимум 15 до 30 градусов движения был зарегистрирован в каждом направлении. 27 , 140 , 179 горизонтальной плоскости движения ключицы тесно связаны с затягиванием и отвода движений лопаткой.
В arthrokinematics для затягиванию и втягивания ключицы происходят вдоль поперечного диаметра СК сустава (см Рисунок 5-12 ). Отвод происходит вогнутой суставной поверхности ключицы валков и скользит кзади на выпуклой поверхности грудины ( рис 5-15 ). Конечные диапазоны втягивания удлиненных передней связки в реберно - ключичных связках и передних капсульных связках.
Осевая (продольная) Вращение ключицы: Третья степень свободы в SC сустава является вращение ключицы вокруг продольной оси кости (см Рисунок 5-13 ). Во время похищения плеча или сгибания, точка на верхней аспекте ключицы вращается кзади от 20 до 35 градусов. 62 , 84 , 115 , 194 , как рука возвращается к стороне, ключицы поворачивается обратно в исходное положение. В arthrokinematics из ключицы вращения включать вращение его грудину конца по отношению к боковой поверхности суставного диска.
Акромиально-Ключичного Joint
Акромиально - ключичного (переменный ток) сустав сочленение между боковой конец ключицы и акромиона лопатки ( рис 5-16, А ). Ключичная фасет на акромиона лица медиально и немного сверху, обеспечивая точку присоединения с соответствующим акромиальным фасет на ключицы. Суставной диск различной формы присутствует в большинстве соединений переменного тока.
Переменный ток сустав скольжения или плоскость сустав, отражая преимущественно плоский контур суставных поверхностей. Совместные поверхности изменяются, однако, от плоской до слегка выпуклой или вогнутой (см рисунок 5-16, Б ). Из - за преимущественно плоские суставные поверхности, рулон-Авто arthrokinematics не описан.
Околосуставная СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ
Совместного переменного тока окружена капсулой, которая непосредственно армированного превосходящими и низшими связок ( рис 5-17 ). 36, 105 Улучшенный капсульные связки усилена за счет вложений из дельтовидной и трапециевидной.
Coracoclavicular связки обеспечивает важную примесный источник устойчивости к суставу переменного тока (см Рисунок 5-17 ). Эта обширная связка состоит из двух частей: трапеции и коноид связок. Трапеции связки проходит в улучшенном-боковом направлении от верхней поверхности клювовидного процесса к трапециевидной линии на ключицы. Коноидом связки проходит почти вертикально от проксимального основания клювовидного процесса к коноида бугорок на ключицы.
Обе части coracoclavicular связки имеют одинаковую длину, площадь поперечного сечения, жесткости и предела прочности на разрыв. 31 В целом, все связки сильнее и поглощают больше энергии в точке разрыва , чем большинство других связок плеча. Эти структурные особенности, в сочетании с почти вертикальной ориентацией coracoclavicular связки, в предположить важную роль в приостановлении лопатки (и верхнюю конечности) от ключицы.
Поверхности суставные в суставе переменного тока выстланы слоем волокнистый хрящ и часто отделены друг от друга полным или неполным суставного диска. Обширное рассечение 223 комплектов АС соединений показало полные диски только около 10% суставов. 35 Большинство соединений обладают неполными дисками, которые появились фрагментарно и изношенными. Согласно ДеПальме, 35 незавершенным диски не являются структурными аномалиями , а скорее признаки дегенерации , что часто влияет на этот сустав.
Комментариев нет:
Отправить комментарий