Плечевое сплетение

 

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов (C_V—C_VIII), к которым присоединяются также небольшая порция передней ветви четвертого шейного спинномозгового нерва и большая часть первого грудного. Соединение ветвей ведет к формированию трех первичных стволов плечевого сплетения — верхнего, среднего и нижнего (truncus superior, medius et inferior; цветн. рис. 1). Перераспределение нервных волокон, принадлежащих разным сегментам спинного мозга (от C_IV—Th_I), вызывает разделение первичных стволов на передние и задние стволы второго порядка. При их слиянии возникают новые формы структурного объединения нервных волокон — пучки плечевого сплетения или вторичные стволы.

Плечевое сплетение расположено в spatium interscalenum между передней и средней лестничными мышцами (m. scalenus anterior et medius) вместе с подключичной артерией. Эта его часть называется надключичной (pars supraclavicular, цветн. рис. 2). Отсюда нервные стволы второго порядка направляются латерально и вниз в подкрыльцовую область, образуя подключичную часть плечевого сплетения (pars infraclavicularis).

В самом начале образования плечевого сплетения от него отходят мышечные ветви к лестничным мышцам (mm. scaleni) и к длинной мышце шеи (m. longus colli). Здесь же между глубокими мышцами шеи от передней ветви пятого шейного спинномозгового нерва начинается добавочный корешок диафрагмального нерва. Выше и ниже ключицы из плечевого сплетения выходят нервы, обеспечивающие движения плечевого пояса и плеча.

Тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) происходит из C_V. Иннервирует ромбовпдные мышцы (mm. rhomboidei) и мышцу, поднимающую лопатку (m. levator scapulae).



Надлопаточный нерв (n. suprascapular) происходит из C_V—C_VI. Проходит по переднему краю трапециевидной мышцы (m. trapezius) к надостной, а затем подостной ямкам. Иннервирует надостную и подостную мышцы (mm. supra- et infraspinatus) и капсулу плечевого сустава. Длинный нерв груди (n. thoracicus longus) происходит из С_V—C_VII. Проникает под малую грудную мышцу медиально от подкрыльцовой впадины. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу (m. serratus anterior). Подключичный нерв (n. subclavius) происходит из C_V. Незначительной толщины ветвь следует к подключичной мышце (m. subclavius) и ее иннервирует. Медиальные и латеральные нервы груди [nn. thoracales anteriores (BNA)] происходят из C_V—Th_I. Снабжают нервными волокнами большую и малую грудные мышцы (mm. pectorales major et minor). Подлопаточный нерв (n. subscapularis) происходит из C_V—CVII. Иннервирует одноименную мышцу и большую круглую мышцу (m. teres major). Грудо-спинной нерв (n. thoracodorsalis) происходит из C_VII—C_VIII. Внедряется в широкую мышцу спины (m. latissimus dorsi) и иннервирует ее.

Три пучка подключичной части плечевого сплетения — медиальный, латеральный и задний (fasciculus medialis, lateralis et posterior) — разделяются на нервы верхней конечности, отличающиеся значительной протяженностью. Из медиального пучка в подкрыльцовой впадине начинаются локтевой нерв, медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis), медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) и медиальный корешок срединного нерва. Из латерального пучка возникают латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв. Задний пучок дает подкрыльцовый и лучевой нервы (цветн. рис. 3).

Локтевой нерв (n. ulnaris) генетически связан с сегментами спинного мозга от С_VII до Th_I. Расположен ближе к медиальной поверхности плеча и предплечья. Приближаясь к кисти, отдает кожные ветви к ее ладонной и тыльной поверхностям. Заканчивается поверхностной и глубокой ветвями, иннервирующими все мышцы кисти, за исключением отводящей и противопоставляющей мышцы большого пальца (m. adductor et opponens pollicis) и поверхностной головки короткого сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis). На предплечье этот нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) и часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus).

 

Срединный нерв (n. medianus) происходит из C_V—Th_I. На плече идет вместе с плечевой артерией, посредине пересекает локтевую ямку. На предплечье иннервирует переднюю группу мышц, кроме мышц, которые иннервирует локтевой нерв, и переходит на кисть под поперечной связкой. Иннервирует мышцы кисти, к которым не доходит локтевой нерв, а также кожу ладони.

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) происходит из C_V —C_VIII, иннервирует переднюю группу мышц плеча и заканчивается как кожный нерв латеральной поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).

Лучевой нерв (n. radialis) происходит из C_V—C_VIII. По плечемышечному каналу достигает локтевого сгиба, где делится на глубокую и поверхностную ветви. Иннервирует m. triceps brachii и заднюю группу мышц предплечья, а также кожу тыльной поверхности плеча, предплечья и частично кисти.

Подкрыльцовый нерв (n. axillaris) происходит из C_V—C_VII. Короткий и толстый ствол его идет через четырехстороннее отверстие к шейке плечевой кости, где делится на ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам (m. deltoideus et teres minor) и к латеральной поверхности кожи плеча (цветн. рис. 4).

В состав плечевого сплетения входят (через серые соединительные ветви от звездчатого и двух верхних грудных симпатических узлов) вегетативные проводники, распространяющиеся вместе с соматическими двигательными и чувствительными волокнами по всем ветвям плечевого сплетения.

Патология плечевого сплетения — см. Невралгия, Невриты, Плексит.

Рис. 1. Нервы плечевого сплетения: 1 — fasc. lat. plexus brachialis; 2 — fasc. post, plexus brachialis; 3 — fasc med. plexus brachialis; 4 — n. radialis; 5 — n. medianus; 6 — n. cutaneus brachii med.; 7 — n. ulnaris; 8 — n. cutaneus antebrachii med.; 9 — r. superficialis n. ulnaris; 10 — r. profundus n. ulnaris; 11 — nn. digitales palmares proprii; 12 — nn. digitales dorsales; 13 — nn. digitales palmares communes; 14 — n. cutaneus antebrachii lat. 15 — 1. superficialis n. radialis; 16 —I. profundus n. radialis; 17 — n. cutaneus brachii lat.; 18 — a. axillaris 19 — n. musculocutaneus; 20 — nn. supraclaviculares.

Рис. 2. Надключичный отдел плечевого сплетения: 1 — n. phrenicus; 2—m. anterior n. thoracici I; 3 — n. thoracicus longus; 4 — n. thoracodorsalis; 5 —n. intercostobrachialis 5 — n. medianus; 7 — n. cutaneus antebrachii med.; 8 — n. radialis; 9 — n. ulnaris; 10 —a. axillaris; 11 —a. muscu locutaneus; 12 — n. suprascapularis; 13 — nn. supraclaviculares; 14 — plexus cervicalis.

Рис. 3. Схема строения плечевого сплетения: 1 — n. culaneus brachii med.; 2 — n. cutaneus antebrachii medialis; 3 — n. ulnaris; 4 — n. radialis; 5 — n. medianus; 6 — n. axillaris; 7 — n. musculocutaneus; 8 — fasciculus lat.; 9 — n. suprascapularis; 10 — fasciculus post.; 11 — n. thoracicus longus; 12 — fasciculus med.

Рис. 4. Проекции иннервационных сегментов на кожу верхней конечности.