Травмы в дзюдо.

 

Статистика травматизма в дзюдо.

Первое исследование травматизма в дзюдо было проведено в Японии в 1943 году. После этого появилось более 20 исследований на эту тему. Во всех работах общий уровень травматизма был в пределах 25,2% – 148 травм на 1000 схваток для одного спортсмена. Подобный разброс можно объяснить разной трактовкой понятия «травма» – в одних случаях под травмой понималось любое повреждение, как то синяк или царапина, в других работах травмой считались случаи обращения за медицинской помощью. В наиболее крупном и репрезентативном исследовании Frey и др. (2004) приводятся данные Французской Федерации Дзюдо о травмах на соревнованиях (по факту обращения в медслужбу соревнований) за 9-летний период (с 1993 по 2002 год), в которых приняло участие 150 007 спортсменов и зафиксировано 17 618 травм (13 травм на 1000 спортсменов в год). Общий уровень травматизма составил 44 повреждения на 1000 схваток. Подобный уровень травм получен и в других недавних исследованиях – 42,6 и 41.

В сравнительном исследовании финских ученых за 1995 год показано, что уровень травматизма в дзюдо (117 травм на 1000 человек в год) значительно превышает таковой в хоккее с шайбой (94), футболе (89), баскетболе (88) и волейболе (60), однако ниже уровня в карате (142). В недавнем исследовании McPherson и Pickett (2010) сообщают об уровне травм в восточных единоборствах, зафиксированном в приемных отделениях больниц двух штатов Канады – дзюдо в сравнительной таблице заняло 3-е место (99 травм) после карате (299 травм) и таэквондо (129 травм). Исследование Yard и др. (2007), проведенное в детских американских больницах, имеет схожее распределение – 79,5% из всех травм, полученных в восточных единоборствах, приходится на карате, 6,4% на таэквондо, 4,8% на дзюдо. В анализе травм Национальной Университетской Спортивной Ассоциации (NCAA) приводятся данные об уровне травм в 15 видах спорта, среди которых лидирующее положение занимает американский футбол – 35,9 травм на 1000 соревнований, далее следуют вольная борьба - 26,4, футбол – 18,8, хоккей с шайбой – 16,3, женская спортивная гимнастика – 15,2. Анализ травм на летних Олимпийских играх 2008 в Пекине показал, что среди единоборств уровень травм был следующим: таэквондо - 270 травм на 1000 спортсменов, боксе - 149, дзюдо - 112, борьбе – 94 (самый высокий уровень травматизма был в футболе – 315 травм на 1000 спортсменов).

В целом на основании рассмотренных данных можно заключить, что дзюдо достаточно травмоопасный вид спорта, приближающийся по количеству повреждений к таким ударным единоборствам, как таэквондо и бокс, и опережающий классическую и вольную борьбу, а также большинство игровых видов спорта, спортивную гимнастику и другие неконтактные виды спорта.

Локализация травм

Анализ работ показывает, что в общем на верхние конечности дзюдоистов приходится больше травм, чем на нижние. При этом чаще всего страдает плечевой сустав.  В исследовании Frey и др. (2004) на верхние конечности приходилось 50,1% травм, на нижние – 27,1%, позвоночник и спина – 10,7%, другие – 12,1%.  

Типы травм

Наиболее распространенный тип травм в большинстве исследований – растяжение мышц и связок (в среднем 30%), сотрясения мозга (в среднем 24%), большинство из которых были несерьезными.  Среди серьезных травм чаще всего происходят переломы, вывихи, открытые раны (рассечения) и черепно-мозговые травмы.

Механизм получения травмы

В работе Green и др. (2007) сообщается, что подавляющее большинство травм случались в стойке (83%), при этом большинство из них происходили в борьбе за захват (28% от общего количества травм), при выполнении броска: у выполняющего бросок (25%) и у бросаемого (23%).  В другом исследовании сообщается, что подавляющее большинство травм было получено в результате падения/броска/прыжка.  В нескольких работах анализировались травмы, полученные на тренировках и соревнованиях. Результаты сильно разнятся – в нескольких исследованиях показано, что на тренировках происходит примерно в два раза больше травм, чем на соревнованиях, в других работах распределение примерно одинаковое.

Тяжесть повреждений

В нескольких исследованиях отмечается, что подавляющее большинство повреждений носят легкий характер. В тоже время ни в одной статье не обсуждается вопрос симуляции травмы и получения медицинской помощи для кратковременной передышки и восстановления сил. Поэтому можно предположить, что часть легких травм обусловлена именно этой причиной. Травма считается серьезной, если спортсмен не может завершить схватку или вынужден пропустить тренировочные дни. В исследовании Frey и др. (2004) из 44 повреждения на 1000 схваток лишь 5,7/1000 были серьезными.  В исследовании James и Pieter (2003) уровень серьезных травм был 4,85/1000 и 13,7/1000 у мужчин и женщин соответственно (общий уровень 42,6/1000).  В работе Green C.M. и др. (2007) лишь 11,5% травмированных дзюдоистов не смогли продолжить схватку. При этом отмечается, что 36,5% травмированных дзюдоистов выиграли схватку, в которой получили травму.  В исследовании McPherson и Pickett (2010), которые анализировали уровень травматизма по обращениям в больницы, уровень серьезных повреждений выше – 27%.

Факторы риска

В данной области достаточно много противоречий. В исследовании Грина анализировались такие факторы как пол, уровень мастерства, весовая категория и не было выявлено каких либо   взаимосвязей  по этим параметрам. Однако было обнаружено, что те спортсмены, которые резко сбрасывали вес более чем на 5% были больше подвержены травмам, чем те, кто этого не делал.  В нескольких исследованиях показано, что женщины получают больше травм, чем мужчины.  В другом исследовании тех же авторов показано, что мужчины получают больше травм, чем женщины, однако у женщин был больше процент тяжелых травм.  При анализе травм колена в дзюдо было показано, что у женщин было больше травм ПКС, однако различия статистически не значимы.  Возможно это произошло из-за недостаточно большой выборки, потому что для очень многих видов спорта показано, что женщины чаще повреждают ПКС, чем мужчины.

Удушающие приемы

Owens & Ghadiali (1991) сообщили о признаках аноксического повреждения головного мозга у опытного дзюдоиста и предположили, что это связано с частыми удушающими приемами. Тем не менее, Rodriguez et al. (1991, 1998) изучили, острые и хронические последствия удушающих приемов с помощью электроэнцефалограммы и исследований регионального мозгового кровотока у 10 конкурентных итальянских дзюдоистов и пришли к выводу, что нет свидетельств, указывающих на риск удушающих приемов для центральной нервной системы.

Смертельные случаи в дзюдо

В исследовании Koiwai (1981) сообщается о 19 смертельных случаях, зафиксированных методом опроса национальных членов Международной Федерации Дзюдо. При этом Koiwai отмечает, что лишь 10 случаев были связаны с травмами, остальные случились по причине сердечно-сосудистых и других патологий. Hoshi & Inaba (2002) ретроспективно за 13-летний период зафиксировали 58 смертей среди японских школьников, случившихся в результате занятий дзюдо (51 по причине травмы, 7 из-за теплового удара).  Японская спортсменка Норико Мидзогути, серебряный призер Олимпийских игр в Барселоне, приводит статистику Японской ассоциации тяжело травмированных дзюдоистов (JJAVA), согласно которой на татами стало происходить все больше случаев тяжелых травм и увечий. С 1983 по 2009 год в Японии погибло 110 дзюдоистов-юниоров в возрастной группе от 12 до 18 лет. В 65 случаях причиной была черепно-мозговая травма.

Рассечения и ушибы

Рассечения и синяки являются неизбежными спутниками дзюдоиста, так как дзюдо - это контактный вид спорта (рис. 3). Порезы, как правило, поверхностны и быстро заживают, а на более серьезные рассечения, возможно, придется накладывать швы или склеивать края полосками лейкопластыря, чтобы остановить кровотечение и позволить ране зажить. Глубокие рассечения могут привести к образованию рубцов и шрамов, величина которых зависит от качества наложенных швов.

"Ушибы (синяки) являются результатом кровоизлияния под кожей и, как правило, появляются сразу после того, как произошел инцидент. Обычно синяки заживают быстро и не требуют лечения, хотя есть кремы ускоряющие их рассасывание (например троксевазин), которые уместны при обширных   гематомах.

Достаточно распространены ожоги кожи, обусловленные трением о татами. Кроме того у дзюдоистов часто встречается деформация уха по типу "цветной капусты" (возникает из-за   гематомы  между хрящом и надхрящницей, часто встречается у боксеров), возникающая из-за прямого удара по ушной раковине или ее изломом при проведении и попытке ухода из удержания.

Травмы плеча у дзюдоистов

Травма плеча является наиболее распространенным повреждением в дзюдо из-за большой подвижности верхних конечностей и плечевого сустава, широкого диапазона движений, быстрого изменения направления движения и постоянного физического контакта. Среди травм плечевого сустава, имеющих серьезные последствия, следует отметить такие как повреждение вращательной манжеты плеча, разрыв акромиально-ключичного сочленения и вывих в плечевом суставе, который часто ведет к нестабильности плеча.

Растяжение связок акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичное сочленение соединяет ключицу с лопаткой - оно отчетливо прощупывается под кожей в верхней части плеча. Повреждения акромиально-ключичного сочленения может произойти в результате прямого контакта, удара высокой скорости или падения на плечо или вытянутую руку. Симптомы повреждения включают локализованную боль, которая впоследствии может распространиться на другие части плеча, спину и руки, а также отек. Боль часто усиливается, когда человек пытается поднять руку над головой. Лечение обычно включает иммобилизацию сустава с помощью повязки, прикладывание льда к поврежденной области и применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Вывихи плеча

Вывих в плечевом суставе, как правило, обусловлен высокой скоростью движения или падением на плечо. В дзюдо вывихи часто возникают в результате жесткого или неправильного приземления после броска. Симптомы обычно включают видимую деформацию плеча, сильную боль и отек. Первичное лечение заключается во вправление вывиха, осуществляемое только врачом. После этой процедуры поврежденная рука, как правило, фиксируется с помощью имобилизирующей повязки, что способствует заживлению и предотвращает дальнейшее повреждение. Если вывих тяжелый и ткани вокруг сустава серьезно повреждены, может потребоваться хирургическая операция. Физиотерапия поможет постепенно улучшить движение, укрепит мышцы и соединительные ткани, окружающие сустав. Незалеченные вывихи могут привести к нестабильности плечевого сустава и повторяющимся (привычным) вывихам.

Импинджмент-синдром

Это состояние встречается у пловцов и метателей, но также может быть распространено в дзюдо, благодаря движениям плеча при выполнении бросков. Импинджмент-синдром обусловлен прежде всего воспалением сухожилий мышц вращательной манжеты плеча в области субакромиального пространства. Ущемление сухожилий в этом пространстве приводит к набуханию сухожилий, в итоге пространство для движений сухожилия еще больше сокращается. В результате диапазон движений ограничивается из-за постоянных ущемлений сухожилий в узком месте. Симптомы обычно включают боль, особенно при поднятии руки (плеча, т.е. плечевой кости) выше уровня плеч. Лечение обычно включает в себя продолжительный отдых и покой травмированной области, лед и противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить опухоль и боль. Некоторые спортсмены, не проходящие допинг-контроль, могут применять инъекции стероидов в травмированную область в целях дальнейшего сокращения опухоли и скорейшего заживления поврежденного сухожилия. Физиотерапия и специальные упражнения могут помочь увеличить диапазон движений и гибкость сустава.

Травмы спины в дзюдо. Боль в спине

В дзюдо боль в спине возникает в результате повторных падений, подъемов противника за счет мышц спины, растяжений и скручиваний. Боль в спине, как правило, лечится с применением болеутоляющих и отдыха. Физиотерапия и остеопатия также могут принести определенную пользу. Повреждение мышц спины могут произойти как у бросающего, так и у бросаемого. Резкое движение при выполнении приема может быть особенно опасно и способно привести к растяжениям связок и мышц, и даже к их разрыву.

Смещение межпозвоночных дисков

Смещение или выпадение межпозвоночных дисков происходит, когда один позвонок смещается относительно соседнего позвонка. Общие симптомы грыжи межпозвоночного диска включают сильную боль в спине, ограничение движений и боли в области нервного корешка (это происходит, когда грыжа межпозвоночного диска давит на нервное окончание). Некоторые люди не имеют этих очевидных симптомов. Смещенные диски могут потребовать хирургического вмешательства, но начальное лечение часто является   консервативным  и заключается в покое, обезволивающих и противовоспалительных препаратах, а также физиотерапии, остеопатии или хиропрактике.

Травмы позвоночника

Травмы позвоночника встречаются относительно редко, но в дзюдо постоянный физический контакт, повторные тяжелые приземления и падения могут увеличить риск повреждения позвоночника. Травмы позвоночника, как правило, серьезны и могут быть потенциально опасны для жизни. Травмы позвоночника, как правило, обусловлены высокой скоростью удара о поверхность. Неправильное приземление после падения может иметь серьезные последствия для позвоночника. Травмы позвоночника подразумевает степень повреждения спинного мозга, которые могут, в легких случаях, временно повлиять на ощущения и сознание, более серьезные травмы могут привести к локализованному или полному параличу и даже к смерти. Все травмы позвоночника должны быть проверены врачом, однако такие симптомы, как потеря сознания и реакции на стимулы, следует оценить как можно быстрее. Восстановление после травмы позвоночника может занять много времени, и некоторые люди никогда не смогут восстановиться полностью. После травмы спина должна оставаться в покое в течение длительного периода времени выздоровления и может потребоваться ношение корсета, чтобы выровнить позвоночник и поддержать спину.

Травмы колена в дзюдо

Loes и др. (2000), исследовавшие травмы колена в 12 видах спорта за 7 летний период, в том числе и в дзюдо.  В исследовании показано, что для всех исследованных видов спорта количество травм колена было значительно больше у мужчин. Уровень травматизма колена в дзюдо в пересчете на 10000 часов занятий для мужчин составил 0,20, для женщин 0,19.

Также в работе сообщается, что у дзюдоистов чаще всего происходило повреждение менисков (26%) и коллатеральных связок колена (22%), у дзюдоисток – коллатеральных связок (25%) и передней крестообразной связки (17%). Кроме этого были зарегистрированы один перелом и один вывих надколенника.

Повреждение связок колена

Связки часто повреждаются в дзюдо. Повреждение, как правило, вызвано быстрым изменением направления движения или неправильным приземлением после падения, часто сопровождающееся вращением. Частичное повреждение связок в обиходе называется "растяжением", хотя в действительности связки не обладают эластичностью и не могут растягиваться. При "растяжении" повреждается часть волокон связки. В тяжелых случаях, при повреждении большей части волокон или их всех, говорят о частичном или полном разрыве связки соответственно. В коленном суставе наиболее подвержены травмам коллатеральные связки и передняя крестообразная связка (ПКС).

"Растяжение" связок может быть незначительным или крупным, в зависимости от характера повреждения и тяжести травмы, которая иногда может затрагивать более чем одну связку. Легкие "растяжения", как правило, вызывают боль и отек, которые обычно можно облегчить льдом и противовоспалительными препаратами. Соединительная ткань заживает гораздо медленнее, чем кости или мышцы, поэтому восстановление может занять несколько недель. Более серьезные "растяжения" связок потребует длительного периода восстановления, и может потребоваться хирургическое лечение. Легкие упражнения и физиотерапия могут помочь укрепить связки и ускорить процесс заживления на стадии реабилитации.

Разрыв связок обычно болезненная травма, которая может иметь долгосрочные последствия. Разрывы внешних связок ( медиальной  и   латеральной  коллатеральных связок), которые работают за пределами коленного сустава часто являются менее серьезными, чем разрывы внутренних - передней и задней крестообразных связок, которые расположены в центре коленного сустава. Однако в любом случае эти повреждения являются достаточно серьезными и обычно требуют как минимум 6 недель реабилитации. Разрывы крестообразных связок часто имеют серьезные последствия, часто сочетаются с повреждением других связок и мениска и требуют хирургической операции по реконструкции разорванной связки. Восстановление после операции на разорванной ПКС - это длительный процесс и занимает не менее 6 месяцев, физиотерапия часто помогает ускорить восстановление и увеличить силу мышц.

Повреждение менисков

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруентность суставных поверхностей в коленном суставе. В каждом коленном суставе присутствует по два мениска -   латеральный  (с внешней стороны) и   медиальный  (с внутренней стороны).   Латеральный  мениск травмируется чаще   медиального. Разрыв мениска, как правило, происходит по причине резкого движение, обычно со скручиванием под нагрузкой, например при приземлении (рис. 6). Симптомы повреждения мениска включают сильную локализованную боль, особенно в выпрямленном состоянии. Другие симптомы включают опухание и ограничение движения в суставе, вплоть до полной блокады. Небольшие повреждения обычно заживают в течение приблизительно 6 недель, при условии отсутствия нагрузок. Более серьезные травмы, возможно, придется лечить хирургически - это, как правило, осуществляется с помощью   артроскопии  .

Вывих надколенника

Коленная чашечка (надколенник) смещается от своего привычного положения в одну из сторон, чаще в   латеральную  сторон (внутрь). Травма обычно сочетается с повреждением соединительных структур, удерживающих надколенник в своем ложе. При сильном повреждении и отсутствии должного лечения вывих может приобрести постоянный характер (привычный вывих надколенника).

Другие повреждения

Kurosawa et al. (1996) сообщили о двух случаях полного разрыва мышцы задней поверхности бедра (один в результате подхвата изнутри под одну ногу - uchimata, второй в результате передней подножки - tai otoshi) и рекомендовали в таких случаях хирургическое вмешательство, потому что у одного пациента   консервативное  лечение привело к потере 20-40% силы в изокинетическом тесте по сравнению с другой ногой спустя 7 лет после травмы. Несмотря на то, что магнитно-резонансная томография показала несращения сухожилия мышцы с седалищным бугром, спортсмен остался в дзюдо и принимал активное участие в соревнованиях.

Frey and Muller (1984) отметил, что у 30% (9 из 30) членов швейцарской национальной команды по дзюдо было классифицировано наличие серьезного   остеоартрита   дистальных  межфаланговых суставов (разрушение суставов), а также   проксимальныхмежфаланговых суставов. Strasser el al. (1997) выполнили 16-летнее исследование восьми случаев у дзюдоистов, все из которых имели радиологические изменения, свидетельствующие об   остеоартрите  суставов пальцев. Хотя симптомы были расценены как легкие, "дегенеративные изменения были прогрессировавшими и более выражены" у активных дзюдоистов.

Другие исследователи сообщили о нескольких уникальных острых скелетно-мышечных травмах в дзюдо, которые включают вывих   проксимального  межберцового сустава (Cossa et al., l968), вторичное по отношению к вывиху плеча повреждение нервов (Jerosch et al., 1990),   дистальный  луче-локтевой вывих (Russo & Maffulli, 1991) и вывих в коленном сустава с повреждением артерии (Witz et al., 2004). [2]

Была исследована проблема влияния острых и накапливающихся ударов и сотрясений от падения на татами на моче-выделительную и слуховую системы. Norton и соавт. (1967) провели обширные анализы мочи у 204 активных дзюдоистов (перед и после тренировки) и определили, что занятия дзюдо не привели к значимым различиям в значениях, чем для других видов спорта (т.е. нет риска для почек). De Meersman и Wilkerson (1982) в контролируемом биомеханическом исследовании девяти дзюдоистов обнаружили, что   гематурия  зависит главным образом от "тяжести механической травмы", а не от самого факта падения и пришли к выводу, что качество татами (борцовского ковра) может снизить риск спортивного   псевдонефритав дзюдо. Fujita и соавт. (1988) описал случай   паранефральной   гематомы, которая, возможно, развилась в следствии более 30-летнего опыта занятия дзюдо, которая была удалена хирургически. Fati и соавт. (1980) исследовали слуховую систему у 15 опытных молодых дзюдоистов и обнаружили снижение слуха при частоте от 6000 до 8000 Гц, что, возможно, связано с повреждением   Кортиева органа  и слуховой косточки при постоянных падениях. [2]

Профилактика

Среди общих рекомендаций, касающихся овладения правильной техникой выполнения приемов, страховки и самостраховки при падениях и бросках (рис. 8), выполнения полноценной разминки, соблюдения правил, надлежащего состояния инвентаря и оборудования зала для занятий и других   общеизвестных мер, следует отметить факт, показанный в работе Green и др. (2007). Авторы сообщают, что обнаружили достоверную  взависимость  между риском травмирования и резким снижением массы тела перед соревнованием – снижение массы тела более чем на 5% значительно увеличивает риск повреждения.  Недавно в дзюдо с позиций здоровьесбережения были пересмотрены некоторые положения правил проведения соревнований. Из разрешенных технических действий исключили ряд травмоопасных бросков, удушающих, болевых, захватов, блоков, положений и пр. В соревнованиях юных дзюдоистов (до 14 лет) введен ряд ограничений: запрещены все удушающие и болевые приемы; броски с захватом ног (за две ноги, боковой переворот, «мельница» и пр.) и с колен (через спину, «мельница»). Для спортсменов до 12 лет запрещается также выполнять броски с предварительным падением на спину или бок (через голову с упором стопой в живот, подсад голенью), через грудь прогибом или вращением, передние, боковые, задние подножки на пятке, садясь. Шахов и др. (2010) предлагают ограничить технический арсенал юных дзюдоистов и самбистов, исключив из него такие опасные для позвоночника приемы, как бросок через спину, через грудь с прогибом, мельница, боковой и передний перевороты – эти приемы следует вводить уже на поздних этапах подготовки спортсменов.

По материалам сайта  www.sportmedicine.ru