Боли в плече

 Индексная шкала Константа-Мерли для оценки функции плечевого сустава

Стратегия поиска информации

Базы данных: webofknowledge.com, PubMed, PEDro, Vubis, Google scholar Поиск по ключевым словам: «Constant-Murley shoulder test», «Constant score», «Questionnaire», «Constant score calculation», «Constant score technique», «Shoulder treatment outcome», «Validity and reliability Constant score»,… Период поиска: 10 апреля 2013 года — 04 мая 2013 года

Определение/описание

Шкала Константа-Мерли (Constant-Murley) — это 100-балльная шкала, состоящая из ряда отдельных параметров. Параметры описывают уровень болевого синдрома у пациента и его способность осуществлять обычные в повседневной жизни действия. Шкала Константа-Мерли была разработана с целью определения функциональности после лечения травм плечевого сустава. Тест содержит четыре подраздела: болевой синдром (15 баллов), ежедневная активность (20 баллов), мышечная сила (25 баллов) и амплитуда движений: поднимание, вращение наружу, абдукция (отведение) и вращение плеча внутрь (40 баллов). Чем выше набранный результат, чем выше качество функционирования.

На субъективные показатели (острота боли, активность в повседневной жизни и работа в разных положениях) участников приходится 35 баллов, на объективные показатели (средний диапазон безболезненного движения, экзо- и эндоротация (наружные и внутренние вращения) под заданным углом и измерение мышечной силы) приходятся оставшиеся 65 баллов. Опросник Константа-Мерли используется практически во всех языковых вариантах без официальных переводов. Есть валидированный и опубликованный перевод на французский язык. Время на прохождение тестирования по Константу-Мерлисоставляет от 5 до 7 минут.

Варианта ответа/баллы

• Боль: 4 уровня по Ликерту или визуальная аналоговая шкала 0 = максимальная боль, 15 = нет боли 
• Повседневная жизнь: шкалы Ликерта 0 = худший результат, 5 = лучший 
• Мобильность: Активная безболезненная амплитуда поднятия плеча: 2 балла за 30° 0 = худший результат, 10 = лучший 
• Положение руки:0 = худшее, 10 = лучшее 
• Мышечная сила: измерение при отведении руки в сторону на 90° 1 балл за 0,5 кг, максимум — 25 баллов

Использование инструмента

Европейское общество хирургии плечевого и локтевого суставов (ESSE) активно продвигает шкалу Константа-Мерли в качестве инструмента для проведения полноценной и сопоставимой оценки функции плечевого сустава. Шкала получила широкое признание и используется во всем европейском сообществу в качестве золотого стандарта в области оценки функции плечевого сустава. В тесте Константа-Мерли учитываются отдельные параметры, что позволяет проведение общеклинической оценки функционирования. Следовательно, данный инструмент применим независимо от степени диагностических или радиологических аномалий.

Общий балл и уровень мышечной силы по тесту Константа-Мерли определяются с привязкой к возрасту, и чем старше пациент, тем ниже оба показателя. Также есть различия, связанные с полом пациента. При использовании исходных значений для расчета относительного результата по тесту, есть вероятность получения завышенных значений, описывающих функцию плечевого сустава у женщин старше 40 и у мужчин старше 60 лет. При использовании условных значений (рассчитанных на основании результатов, показанных пациентами одного возраста и пола, привлеченными в рамках первоначального исследования Константа), абсолютные значения должны определяться одновременно с целью обеспечения сопоставимости результатов по разными группам пациентов.

Референсные значения для относительных результатов теста Константа, исходное исследование

Возраст/пол Результат	Сила	Постоянный
21–30/M	24	98 ± 4.2
31–40/M	22	93 ± 3.4
41–50/M	19	92 ± 3.6
51–60/M	15	90 ± 3.1
61–70/M	12	83 ± 4.2
71–80/M	11	75 ± 3.6
81–90/M	/	66 ± 3.1
91–100/M	/	56 ± 4.3
21–30/Ж	23	97 ± 4.7
31–40/Ж	20	90 ± 4.1
41–50/Ж	14	80 ±
51–60/Ж	10	73 ± 2.8
61–70/Ж	9	70 ± 4.0
71–80/Ж	6	69 ± 3.9
81–90/Ж	/	64 ± 2.9
91–100/Ж	/	52 ± 5.1

Цель

Цель настоящего инструмента — проведение оценки с целью обеспечения баланса. Тестом предусмотрена система баллов, определяющая цифровое значение, описывающее функционирование плечевого сустава. Тестирование использует как объективные, так и субъективные показатели для определения возможности совершения определенных функциональных движений (например, поднимание, наружная ротация, отведение в сторону и вращение плеча внутрь). Тест Константа-Мерли может применяться независимо от диагноза и является одним из наиболее часто используемых инструментов для контроля состояния пациентов с травмами плечевого сустава (Уровень рекомендования теста: B)

Техника

Материалы, необходимые для проведения тестирования, это, собственно, опросник (шкала) Константа-Мерли, гониометр и тест с использованием пружинного динамометра. Субъективная часть теста может заполняться пациентом самостоятельно, объективная часть теста проводится экспертом. В предложенной шкале результатов мышечная сила оценивалась при помощи пружины, закрепленной вокруг предплечья пациента. Также есть публикация об ином методе. В этом методе используются гири, которые пациент должен держать в руке с отведением руки от тела на максимум 90 ° и в плоскости лопатки. За каждый поднимаемый фунт (454 грамма) дается 1 балл, максимальное количество баллов — 25.

Особый способ измерения силы с использованием пружинного динамометра: 

• Динамометр закрепляется в дистальной части предплечья. 
• Сила измеряется в положении с отводом руки на 90 градусов, с полным разгибанием локтевого сустава, локтевого и с пронацией ладони. 
• Пациента просят удерживать заданное положение в течение 5 секунд. 
• Повторение по 3 раза, сразу друг за другом. 
• Учитывается среднее значение (в фунтах). При проведении замеров испытуемый не должен испытывать болевых ощущений. При возникновении боли пациенту присваивается балл 0. Аналогично — для пациентов, неспособных поднять руку на 90 градусов.

Подтверждение

Точность диагностики

Точность шкалы Константа-Мерли при определении уровня удовлетворенности пациента оказанной медицинской помощью (Neer) 

• % удовлетворенных пациентов, правильно отнесенных к удовлетворенным 96% неудовлетворенных пациентов, ошибочно отнесенных к удовлетворенным 
• 76% пациентов, отнесенных к удовлетворенным, фактически удовлетворенных 
• 93% пациентов, отнесенных к неудовлетворенным, фактически неудовлетворенных 87

Результаты свидетельствуют о том, что тест Константа-Мерли дает более точные результаты, если результаты оценки пораженного плеча сравнивают с показателями непораженного плеча, вместо сравнения с параметрами, предопределенными для соответствующей возрастной группы и пола. Даже по более широким группам пациентов данный метод дает более оптимальные результаты сравнения в части функциональных тестов, чем шкала Константа-Мерли (референсные значения по контрольным группам по возрастам и полу). Если второе плечо подвергалось успешному лечению или в момент проведения оценки тоже травмировано, данный метод может оказаться неубедительным. (Уровень рекомендования теста: B) 

Тестирование плечевого сустава по Константу-Мерли является действенным инструментом для оценки состояния здоровья, применимым в отношении пациентов с различными симптомами, связанными с верхними конечностями; тест достаточно чувствительный и может отследить даже небольшие изменения (Уровень рекомендования теста: B) 

Психометрические характеристики

Надежность

• ICC 0, 80 — 0, 96 ICC (95% CI) 0.80 (0.63 -0.90) (группа с оперативным вмешательством) 
• 0.87 (0.73 — 0.94) (группа без оперативного вмешательства)

Конструктивная валидность

Корреляция результата по Константу-Мерли с другими инструментами

• DASH: r= 0, 82; 0,76 и 0,50 
• ASES2: r= 0,72 — 0,87 
• OSS: r= 0,65 — 0,87 
• SPADI: r= 0,53 и 0,82
• SST: r= 0,49 оценка изменения: r= 0,32 — 0,70

Показатель в 0,49 соответствует значительной, но умеренной степени корреляции между Простым тестом и Шкалой Константа-Мерли. Значительная корреляция подразумевает результаты выполнения Простого теста аналогичные плечевой шкале Константа-Мерли. Тест Константа-Мерли может использоваться или в сочетании с Простым тестом.

Чувствительность/реактивность

	Нормализованная усредненная реактивность	Величина эффекта
6 недель	0, 62	0, 56
3 месяце	1, 12	1, 23
6 месяцев	2, 09	1, 92
*(ПРИМ: показатели чувствительности: более значимые величины указывают на более высокую чувствительность, величина >1,0 указывает на серьезные изменения, аналогичные одному стандартному отклонению в выборке. Величина эффекта в 1,0 эквивалентна изменению по одному стандартному отклонению в выборке и считается очень большой).

Доказано, что шкала Константа-Мерли является надежным (ICC6=0, 80–0, 87) и реактивным (величина эффекта = 0,59) инструментом при оценке влияния вмешательств при заболеваниях плечевого сустава. Тест позволяет выявить улучшения после оперативных вмешательств в случае целого ряда патологий сустава. Реактивность, или возможность оценить происходящие со временем изменения определяется как адекватная. (Уровень рекомендования теста: B) Несколько исследований подтверждают хорошую степень воспроизводимости результатов, реактивности и конструктной валидности теста. (Уровень рекомендования теста: B) Шкала хорошо коррелирует с опросниками, целью которых является оценка функционирования плечевого сустава. (Уровень рекомендования теста: A)

Показатель Согласованности заключений одного и того же тестирующего применительно к тесту Константа-Мерли выше, чем показатель согласованности отдельно по всей шкале и по отдельным вопросам. (Уровень рекомендования теста: B) Высокий процент объективных параметров, оцениваемых шкалой Константа-Мерли, увеличивает возможность значительной согласованности заключений разных тестирующих. (Уровень рекомендования теста: B) Исследования подтверждают, что при стандартизации вопросов значительно улучшается как показатель согласованности заключений одного и того же тестирующего, так и согласованность заключений разных тестирующих относительно теста Константа-Мерли. (Уровень рекомендования теста: B)

Валидность теста Константа-Мерли оценивалась по трем спорным моментам (Уровень рекомендования теста: B): (a) Использование одной шкалы боли считается неадекватным подходом к определению боли, испытываемой пациентом

(b) Отчет о функционировании толкуется пациентом, поскольку он недостаточно специфичен для применения к какой-либо конкретной физической активности. © Метод измерения мышечной силы не стандартизирован.

Валидность критериев: золотого стандарта для проведения самостоятельной оценки функции плечевого сустава и оценки с привлечением тестирующего. (Уровень рекомендования теста: B) Внутренняя согласованность шкалы Константа-Мерливарьируется от 0,60 до 0,75 (оценка с применением коэффициента альфа Кронбаха), что говорит о том, что шкалой оцениваются различные аспекты функции.

Дисфункция

Оценка функционирования плечевого сустава по Константу-Мерлею не пригодна для оценки результатов по пациентов с нестабильностью плечевого сустава, поскольку в тесте не содержится параметров, связанных напрямую с нестабильностью. (Уровень рекомендования теста: c)

На валидность, согласованность заключений между тестирующими и единообразие выводов на основе тестов отрицательно влияет отсутствие согласованной позиции по воспроизводимому измерению силы. Существует необходимость дальнейшей доработки методов применения, учета и толкования результатов тестирования.