Les concepts Evidence-based pour la prévention des blessures du genou et du LCA

 

Présentation : L’article reprend les 5 points majeurs d’un programme de prévention, à savoir l’éducation au mécanisme lésionnel, l’équilibre, l’entrainement neuro musculaire, le renforcement musculaire, les exercices de course et de flexibilité. 
  
Introduction 
  
La rupture du LCA fait partie des lésions sportives les plus répandues, avec une prévalence estimée de 1 :3500. On la retrouve notamment dans les sports de balles, avec des mouvements de sauts et de « stop and go », mais aussi dans des sports comme le ski alpin, le judo ou encore le hockey. En cas de rupture, l’instabilité du genou pourrait directement réduire la performance du sportif, et sur le long terme engendrer des subluxations répétitives avec comme conséquence une atteinte des ménisques et du cartilage, et une augmentation d l’incidence de l’arthrose. 
  
La reconstruction du LCA diminue le risque d’arthrose. Néanmoins seulement 50% des sportifs retournent à leur niveau avant blessures, ce qui mène fréquemment à un arrêt précoce de leur carrière. Il est également alarmant que 7-24% des patients opérés d’un genou présentent une lésion de LCA controlatéral. 
  
Au cours des dernières années, plusieurs stratégies de prévention ont été développées autour des points clés suivants : 

• L’éducation sur les mécanismes typiques de rupture et les mouvements mettant en danger
• Les exercices améliorant l’équilibre et la proprioception
• L’entrainement neuro musculaire pour une coordination intra et inter musculaire
• Le renforcement des stabilisateurs de hanche et des ischio jambiers.
• Les exercices de course.

  
Ces exercices sont regroupés dans des programmes de prévention spéciaux, parmi lesquels on retrouve : Sportsmetrics, Prevent Injury and Enhance Performance PEP, Knee Ligament Injury Prevention Program, FIFA 11. Une méta-analyse récente montre une réduction des blessures des deux genoux de 27% des blessures de genou et 51% des blessures du LCA, pour les patients qui participent à de tels programmes. 
  
Objectif 
  
Le but de cette étude est d’établir un guideline pour la prévention des blessures du genou et plus particulièrement des lésions du LCA, basé sur des concepts evidende-based de la littérature. 
  
Méthode 
  
Une revue de littérature compréhensive a été réalisée en regard des programmes de prévention sur ce sujet, au sein de la German Knee Society (DKG). 
  
Mécanisme lésionnel et évaluation des facteurs de risque 
  
L’analyse vidéo a permis de révéler de nouveaux détails concernant le mécanisme lésionnel. Dans 72-95% des cas, la rupture du LCA se produit lors d’une situation sans contact. Les situations les plus dangereuses pour les sports de balle sont les suivantes : 
  

• L’atterrissage après un saut
• Un arrêt abrupt
• Un changement de direction soudain comprenant une rotation du genou

  
De la même façon, on peut retrouver lors de ces situations un genou juste légèrement fléchi (5°-25°) et en position de valgus. Dans une telle situation, les forces s’appliquant au niveau du LCA augmentent considérablement. De plus, cela peut entrainer un conflit entre le LCA et le condyle fémoral externe. La plupart des sportifs rapportent avoir eu le pied fixé au moment de la blessure. 
  
Le tableau 1 résume les facteurs de risque modifiables et non modifiables : 

 

  
Les tests d’évaluation 
  

• L’attention principale des screening test se porte sur la détection un valgus dynamique des genoux. On peut citer notamment le « Drop Jump Screening Test », qui consiste en un saut vertical depuis une certaine hauteur. Il a également été montré que ce test était utile pour évaluer la réussite ou la progression d’un entrainement basé sur l’attention portée à la correction du valgus dynamique. Dans une étude menée sur 205 sportives, ce test montre une spécificité de 73% et une sensibilité de 78%. Le « Single Leg Squat » est également un autre test permettant d’évaluer la présence d’un valgus dynamique.

• Le « Functionnal Movement Screen » (FMS) est une autre série de test visant à évaluer les asymétries fonctionnelles et les déséquilibres. Une revue systématique a montré pour ces tests, une spécificité de 86%, mais aussi une faible sensibilité de 25%. Aujourd’hui le FMS n’est pas recommandé pour l’évaluation du risque d’atteinte du LCA.

  
Programme de prévention 
  

• De nombreuses études supportent le fait que l’éducation à propos du mécanisme lésionnel et des mouvements compromettants doit faire partie des programmes de prévention. Lephardt et al. démontrent à travers une analyse vidéo en 3D que les schémas de mouvements compromettants peuvent être modifiés avec un entraînement spécifique. Le « Henning program » notamment conçu pour les joueurs de basket, travaille par étapes sur les mouvements de « plant and cut » (avoir un appui ferme puis changer de direction), sur la flexion de genou lors de la réception d’un saut et sur l’arrêt d’une course. Par cette approche, le taux de blessures a été diminué de 89%.

  

• Dans le cadre du travail de la proprioception, l’utilisation d’un plan instable dans un programme de prévention des entorses de cheville diminue l’incidence primaire et secondaire. Néanmoins, il y a peu de littérature sur le bénéfice de l’utilisation de plan instable dans la prévention des ruptures du LCA. Caraffa et al ont réalisé une étude avec 300 footballeurs, et ont démontré une réduction significative du nombre de ruptures du LCA (10/300 dans le groupe étude, et 70/300 dans le groupe contrôle). L’utilisation de plan instable peut être recommandée, dans le sens où l’incidence générale des blessures peut être réduite. La combinaison d’exercices d’équilibre avec des exercices spécifiques au sport pratiqué, est un supplément approprié aux programmes d’échauffement.

  

• L’entrainement neuromusculaire vise à assurer une coordination intra musculaire, et entre le quadriceps et les ischio jambiers (IJ). Hewett et al ont montré qu’une activité pliométrique avec des sauts pouvait réduire le déséquilibre entre quadriceps et IJ. Dans ce contexte, il est important que durant la réception, les genoux et les hanches du sportif soient fléchies à 90°.  Sur ce constat, le « Cincinnati Sportsmetric Training Program » a été testé sur 1263 sportifs. Il consiste en différents exercices de sauts, avec une complexité croissante. L’un des principes étant aussi d’éviter les mouvements compromettants. L’incidence relative pour les blessures est de 0.12 dans le groupe d’étude, et de 0.43 dans le groupe contrôle. Les exercices de sauts ont donc été intégrés dans de nombreux programmes d’échauffement.

  

• De nombreuses études ont montré l’effet positif d’intégrer le renforcement musculaire pour la prévention des blessures. La majorité des programmes de prévention adopte aujourd’hui des séances de renforcement musculaire, notamment basées sur le renforcement des IJ (fig 5) , des abducteurs de hanche (fig 6) et les stabilisateurs du tronc.

• Les exercices de course et de flexibilité ont été intégrés dans le « Prevent Injury and Enhance Performance Program (PEP)», qui a été spécialement développé pour la prévention des ruptures du LCA dans le football. Il est important que l’instructeur fasse attention à l’exécution correcte des exercices. Plusieurs études ont montré que le PEP peut diminuer significativement la prévalence des atteintes du LCA dans le football. Néanmoins, il n’y a pas d’étude qui investigue l’effet des exercices de course de façon individuelle.

Conclusion 
  
Les programmes d’échauffement et de prévention des blessures du LCA, et des traumatismes du sport en général, doivent donc comprendre ces 5 items : 
  

• L’éducation sur les mouvements compromettants, et comment les éviter.
• Des exercices d’équilibre à intégrer à des exercices spécifiques au sport concerné.
• L’activité pliométrique, pour une amélioration neuro musculaire.
• Le renforcement musculaire des stabilisateurs de hanche et des ischio jambiers.
• Des exercices de course et de flexibilité.

  
Mots clé : risque de blessure, genou, LCA, prévention, screening, valgus, stabilité du tronc, proprioception. 
  
Article original : Julian Mehl · Theresa Diermeier · Elmar Herbst · Andreas B. Imhoff · Thomas Stoffels· Thore Zantop · Wolf Petersen · Andrea Achtnich. Evidence-based concepts for prevention of knee and ACL injuries. 2017 guidelines of the ligament committee of the German Knee Society (DKG). Arch Orthop Trauma Surg
DOI 10.1007/s00402-017-2809-5 
Référence : 
1. Ageberg E, Bennell KL, Hunt MA, Simic M, Roos EM, Creaby MW (2010) Validity and inter-rater reliability of mediolateral knee motion observed during a single-limb mini squat. BMC Musculoskelet Disord 11:265 
2. Ajuied A, Wong F, Smith C, Norris M, Earnshaw P, Back D, Davies A (2014) Anterior cruciate ligament injury and radiologic progression of knee osteoarthritis: a systematic review and meta- analysis. Am J Sports Med 42(9):2242–2252 
3. Alentorn-Geli E, Myer GD, Silvers HJ, Samitier G, Romero D, Lázaro-Haro C, Cugat R (2009) Prevention of non-contact anterior cruciate ligament injuries in soccer players. Part 1: mechanisms of injury and underlying risk factors. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 17(7):705–729. doi:10.1007/s00167-009-0813-1 
4. Alentorn-Geli E, Myer GD, Silvers HJ, Samitier G, Romero D, Lázaro-Haro C, Cugat R (2009) Prevention of non-contact ante- rior cruciate ligament injuries in soccer players. Part 2: a review of prevention programs aimed to modify risk factors and to reduce injury rates. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 17(8):859– 879. doi:10.1007/s00167-009-0823 
5. Aune AK, Ekeland A, Nordsletten L (1995) Effect of quadrizceps or hamstring contraction on the anterior shear force to anterior cruciate ligament failure: an in vivo study in the rat. Acta Orthop Scand 66:261–265 
6. Ardern CL, Webster KE, Taylor NF, Feller JA (2011) Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a systematic review and meta-analysis of the state of play. Br J Sports Med 45(7):596–606 
7. Bahr R, Lian O, Bahr O (1997) A twofold reduction of acute ankle sprains in volleyball after the introduction of an injury preven- tion program: a prospective cohort study. Scand J Med Sci Sports 7:172–177 
8. Barrata R, Solomonow M, Letson D, Chuinard R, D’Ambrosia R (1988) Muscular coactivation: the role of the antagonist muscula- ture in maintaining knee stability. Am J Sports Med 16:113–122 
9. Boden BP, Dean GS, Feagin JA, Garrett WE (2000) Mechanisms of anterior cruciate ligament injury. Orthopaedics 23:573–578 
10. Boyle MJ, Butler RJ, Queen RM (2016) Functional movement competency and dynamic balance after anterior cruciate liga- ment reconstruction in adolescent patients. J Pediatr Orthop 36(1):36–41 
11. Caraffa A, Cerulli G, Projetti M, Aisa G, Rizzo A (1996) Preven- tion of anterior cruciate ligament injuries in soccer: a prospective controlled study of proprioceptive training. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 4:19–21 
12. Colby S, Franciscos A, Yu B, Krikendahl D, Finch M, Garret W (2000) Electrimyographic and kinematic analysis of cutting maneuvers. Am J Sports Med 29:234240 

13. Cook G, Burton L, Fields K, Kiesel K (1998) Movement assess- ment: the functional movement screen. Athletic Testing Services, Inc., Danville, VA 

14. Cowling EJ, Steele JR (2001) The effect of upper-limb motion on lower-limb muscle synchronicity. J Bone Joint Surg 83:35–41 

15. Cowling EJ, Steele JR, McNair PJ (2003) Effect of verbal instruc- tions on muscle activity and risk of injury to the anterior cruciate ligament during landing. Br J Sports Med 37(2):126–130 

16. Crossley KM, Zhang WJ, Schache AG, Bryant A, Cowan SM (2011) Performance on the single-leg squat task indicates hip abductor muscle function. Am J Sports Med 39:866–873 

17. Donnell-Fink LA, Klara K, Collins JE, Yang HY, Goczalk MG, Katz JN, Losina E (2015) Effectiveness of knee injury and anterior cruciate ligament tear prevention programs: a meta-analysis. PLoS One 10(12):e0144063 

18. Dorrel BS, Long T, Shaffer S, Myer GD (2015) Evaluation of the functional movement screen as an injury prediction tool among active adult populations: a systematic review and meta-analysis. Sports Health 7(6):532–537 

19. Dunn WR, Spindler KP (2010) Predictors of activity level 2 years after anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR): a Multi- center Orthopaedic Outcomes Network (MOON) ACLR cohort study. Am J Sports Med 38(10):2040–2050 

20. Ettlinger CF, Johnson RJ, Shealy JE (1995) A method to help reduce the risk of serious knee sprains incurred in alpine skiing. Am J Sports Med 23(5):531–537 

21. Gilchrist J, Mandelbaum BR, Melancon H, Ryan GW, Silvers HJ, Griffin LY, Watanabe DS, Dick RW, Dvorak J (2008) A rand- omized controlled trial to prevent noncontact anterior cruciate ligament injury in female collegiate soccer players. Am J Sports Med 36(8):1476–1483 

22. Griffin LY (2000) The henning program. In: Griffin LY (ed) Prevention of noncontact ACL injuries. American Academy of Orthopaedic Surgeons, Rosemont 

23. Griffis ND, Vequist SW, Yearout KM, Henning CE, Lynch MA (1989) AOSSM annual meeting. AOSSM, Traverse City 

24. Grimm NL, Jacobs JC Jr, Kim J, Denney BS, Shea KG (2014) Anterior cruciate ligament and knee injury prevention programs for soccer players: a systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. doi:10.1177/0363546514556737 

25. Hart L (2005) Effect of stretching on sport injury risk: a review. Clin J Sport Med 15(2):113 

26. Hagood S, Solomonow M, Luo Z, D’Ambrosia R (1990) The effect of joint velocity on the contribution of the antagonist mus- culature to knee stiffness and laxity. Am J Sports Med 18:182–187 

27. Hewett TE, Stroupe AL, Nance TA, Noyes FR (1996) Plyometric training in female athletes: decreased impact forces and hamstring torques. Am J Sports Med 24:765–773 

28. Hewett TE, Lindenfeld TN, Riccobene JV, Noyes FR (1999) The effect of neuromusculsr training on the incidence of knee injury in female athletes: a prospective study. Am J Sports Med 27:699–706 

29. Hewett T, Ford K, Hoogenboom B, Myer G (2010) Understanding and preventing ACL injuries: current biomechanical and epide- miologic considerations—update 2010. N Am J Sports Phys Ther 5(4):234–243 

30. Hewett TE, Myer GD, Ford KR, Heidt RS Jr, Colosimo AJ, McLean SG, van den Bogert AJ, Paterno MV, Succop P (2005) Biomechanical measures of neuromuscular control and valgus loading of the knee predict anterior cruciate ligament injury risk in female athletes: a prospective study. Am J Sports Med 33(4):492–501 

31. Hewett TE, Ford KR, Myer GD (2006) Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: part 2, a metaanalysis of neuromus- cular interventions aimed at injury prevention. Am J Sports Med 34(3):490–498 

32. 32. Huston LJ, Woitys EM (1996) Neuromuscular performance char- acteristics in elite female athletes. Am J Sports Med 24:427–436 33. Hirokawa S, Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, D’Ambrosia R (1991) Muscular cocontraction and control of knee stability.
33. J Electromyogr Kiesiol 1:199–208
34. Johnson RJ, Beynnon BD, Nichols CE, Renstrom PA (1992) The
34. treatment of injuries of the anterior cruciate ligament. J Bone
35. Joint Surg Am 74:140–151
35. Kiani A, Hellquist E, Ahlqvist K, Gedeborg R, Michaelsson K,
36. Byberg L (2010) Prevention of soccer-related knee injuries in
37. teenaged girls. Arch Intern Med 170(1):43–49
36. Khayambashi K, Ghoddosi N, Straub RK, Powers CM (2016) Hip muscle strength predicts noncontact anterior cruciate liga- ment injury in male and female athletes: a prospective study.
38. Am J Sports Med 44(2):355–361
37. Lephart S, Riemann B (2000) The role of mechanoreceptors
39. in functional joint stability. In: Griffin LY (ed) Prevention of noncontact ACL injuries. American Academy of Orthopaedic Surgeons, Rosemont
40. 38. Lephart S, Ferris CM, Riemann B, Myers JB, Fu F (2002) Gen- der differences in strength and lower extrmity kinematics during landing. Clin Orthop Rel Res 401:162–169
41. 39. Leys T, Salmon L, Waller A, Linklater J, Pinczewski L (2012) Clinical results and risk factors for reinjury 15 years after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective study of hamstring and patellar tendon grafts. Am J Sports Med 40(3):595–605
42. 40. Lohmander LS, Ostenberg A, Englund M, Roos H (2004) High prevalence of knee osteoarthritis, pain, and functional limitations in female soccer players twelve years after anterior cruciate liga- ment injury. Arthritis Rheum 50(10):3145–3152
43. 41. Mandelbaum BR, Silvers HJ, Watanabe DS, Knarr JF, Thomas SD, Griffin LY et al (2005) Effectiveness of a neuromuscular and proprioceptive training program in preventing anterior cruciate ligament injuries in female athletes: 2-year follow-up. Am J Sports Med 33(7):1003–1010 (0363546504272261) 
44. 42. Mayer SW, Queen RM, Taylor D, Moorman CT 3rd, Toth AP, Garrett WE Jr, Butler RJ (2015) Functional testing differences in anterior cruciate ligament reconstruction patients released versus not released to return to sport. Am J Sports Med 43(7):1648–1655
45. 43. Mizner RL, Chmielewski TL, Toepke JJ, Tofte KB (2012) Com- parison of 2-dimensional measurement techniques for predicting knee angle and moment during a drop vertical jump. Clin J Sport Med 22(3):221–227
46. 44. Miyasaka KC, Daniel DM, Stone ML (1991) The incidence of knee ligament injuries in the general population. Am J Knee Surg 1:43–48
47. 45. Myklebust G, Maehlum S, Holm I, Bahr R (1998) A prospective cohort study of anterior cruciate ligament injuries in elite Norwe- gian team handball. Scand J Med Sci Sports 8:149–153
48. 46. Myklebust G, Engebretsen L, Braekken IH, Skjolberg A, Olsen OE, Bahr R (2003) Prevention of anterior cruciate ligament inju- ries in female team handball players: a prospective intervention study over three seasons. Clin J Sport Med 13(2):71–78
49. 47. Noyes FR, Barber-Westin SD, Fleckenstein C, Walsh C, West J (2005) The drop-jump screening test: difference in lower limb control by gender and effect of neuromuscular training in female athletes. Am J Sports Med 33(2):197–207
50. 48. Ortiz A, Trudelle-Jackson E, McConnell K, Wylie S (2010) Effec- tiveness of a 6-week injury prevention program on kinematics and kinetic variables in adolescent female soccer players: a pilot study. P R Health Sci J 29(1):40–46
51. 49. Olsen OE, Myklebust G, Engebretsen L, Holme I, Bahr R (2005) Exercises to prevent lower limb injuries in youth sports: cluster randomised controlled trial. BMJ 330(7489):449 (bmj.38330.632801.8F) 
52. Petersen W, Zantop T, Steensen M, Hypa A, Wessolowski T, Has- senpflug J (2002) Prävention von Verletzungen im Handballsport: erste Ergebnisse des Kieler Handball Präventionsprogrammes. Sportverletz Sportschaden 16:122–126 

53. Petersen W (2012) Does ACL reconstruction lead to degenerative joint disease or does it prevent osteoarthritis? How to read science. Arthroscopy 28(4):448–450 

54. W Petersen W, Zantop T, Rosenbaum D, Raschke M. Rupturen des vorderen Kreuzbandes bei weiblichen Athleten. Teil 1: Epide- miologie, Verletzungsmechanismen und Ursachen. DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN Jahrgang 56, Nr. 6 (2005) 56, Nr. 6 (2005) Jahrgang 56, Nr. 6 (2005): 150–156 

55. Petersen W, Zantop T, Rosenbaum D, Raschke M. Rupturen des vorderen Kreuzbandes bei weiblichen Athleten. Teil 2: Präventionsstrategien und Präventionsprogramme, DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN, Jahrgang 56, Nr. 6 (2005) 56, Nr. 6 (2005) Jahrgang 56, Nr. 6 (2005): 157–164 

56. Petersen W, Braun C, Bock W, Schmidt K, Weimann A, Drescher W, Eiling E, Stange R, Fuchs T, Hedderich J, Zantop T (2005) A controlled prospective case control study of a prevention training program in female team handball players: the German experience. Arch Orthop Trauma Surg 125(9):614–621 

57. Petersen W, Stöhr A, Ellermann A, Achtnich A, Müller P, Höher J, Herbort M, Akoto R, Zantop C, Zantop T, Best R (2016) Wiederkehr zum Wettkampfsport nach VKB Rekonstruktion im Leistungssport—Empfehlungen der DKG Expertengruppe Ligament. Orthop Unfallchir Praxis 166–176 DOI 10.3238/ oup.2015.0166-0176 

58. Petersen W, Ellermann A, Gösele-Koppenburg A, Best R, Rembitzki IV, Brüggemann GP, Liebau C (2014) Patellofemo- ral pain syndrome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 22(10):2264–2267 

59. Renstrom P, Ljungqvist A, Arendt E, Beynnon B, Fukubayashi T, Garrett W, Georgoulis T, Hewett TE, Johnson R, Krosshaug T, Mandelbaum B, Micheli L, Myklebust G, Roos E, Roos H, Schamasch P, Shultz S, Werner S, Wojtys E, Engebretsen L (2008) Non-contact ACL injuries in female athletes: an International Olympic Committee current concepts statement. Br J Sports Med 42(6):394–412 

60. Schmidtlein O, Keller M, Kurz ET (2013) Testbatterie für Aktive functional movement screen. Physiopraxis 11:26–32 

61. Soderman K, Alfredson H, Pietila T, Werner S (2001) Risk factors for leg injuries in female soccer players: a prospective investiga- tion during one out-door season. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 9(5):313–321 

62. 60. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH (1987) The synergistic action of the anterior cruciate ligament and thigh muscles in maintaining joint stability. Am J Sports Med 15:207–213
63. 61. Soligard T, Myklebust G, Steffen K, Holme I, Silvers H, Bizzini M, Junge A, Dvorak J, Bahr R, Andersen TE (2008) Comprehen- sive warm-up programme to prevent injuries in young female foot- ballers: cluster randomised controlled trial. BMJ 9(337):a2469. doi:10.1136/bmj.a2469
64. 62. Sugimoto D, Myer GD, Foss KD, Hewett TE (2014) Dosage effects of neuromuscular training intervention to reduce ante- rior cruciate ligament injuries in female athletes: meta- and sub-group analyses. Sports Med 44(4):551–562. doi:10.1007/ s40279-013-0135-9
65. 63. Teitz C (2000) Video analysis of ACL injuries. In: Griffin LY (ed) Prevention of noncontact ACL injuries. American Academy of Orthopaedic Surgeons, Rosemont
66. 64. Thacker SB, Stroup DF, Branche CM, Gilchrist J, Goodman RA, Weitman EA (1999) The prevention of ankle sprains in sports. A systematic review of the literature. Am J Sports Med 27:753–760
67. 65. Thacker SB, Gilchrist J, Stroup DF, Kimsey CD Jr (2004) The impact of stretching on sports injury risk: a systematic review of the literature. Med Sci Sports Exerc 36(3):371–378
68. 66. Verhagen E, van der Beek A, Twisk J, Bouter L, Bahr R, van Mechelen W (2004) The effect of a proprioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains: a prospective controlled trial. Am J Sports Med 32(6):1385–1393
69. 67. Wedderkopp N, Kalthoft M, Lundgaard B, Rosendahl M, Froberg K (1999) Prevention of injuries in young female players in Euro- pean team handball. A prospective intervention study. Scand J Med Sci Sports 9:41–47
70. 68. Wedderkopp N, Kalthoft M, Lundgaard B, Rosendahl M, Froberg K (2003) Comparison of two intervention programmes in young female players in European handball–with and without ankle disc. Scand J Med Sci Sports 13(6):371–375
71. 69. YooJH,LimBO,HaM,LeeSW,OhSJ,LeeYSetal(2010)A meta-analysis of the effect of neuromuscular training on the pre- vention of the anterior cruciate ligament injury in female athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 18(6):824–830
72. 70. Zazulak BT, Hewett TE, Reeves NP, Goldberg B, Cholewicki J (2007) The effects of core proprioception on knee injury: a pro- spective biomechanical epidemiological study. Am J Sports Med 35(3):368–373

  

Эти основанные на фактических данных концепции для предотвращения травм колена и ACL

Презентация: Статья содержит 5 основных пунктов программы профилактики, а именно образования в механизме травмы, баланс, нервно - мышечной тренировки, наращивания мышечной массы, бег и гибкость упражнений. 
  
введение 
  
ACL является одним из наиболее распространенных спортивных травм, по оценкам, распространенность 1: 3500. Установлено, особенно в спортивных мячей, с прыжками и движениями «остановиться и пойти», но и в таких видах спорта как горные лыжи, дзюдо или хоккей. Если из, коленный нестабильность может непосредственно снизить производительность спортсмена, а в долгосрочной перспективе привести к повторяющимся подвывихам с последующим достижением мениска и хрящей, а также увеличением числа случаев остеоартрита.
  
реконструкция ACL уменьшает риск остеоартрита. Однако только 50% спортсменов вернуться на уровень до травмы, которая часто приводит к раннему концу своей карьеры. Вызывает тревогу , что 7-24% пациентов , оперированных по поводу травмы колена имеют контралатеральной ACL. 
  
В последние годы несколько стратегий профилактики были разработаны вокруг следующих ключевых моментов: 

• Образование о типичных механизмов отказа и движения под угрозу
• Эти упражнения улучшают баланс и проприоцепцию
• Подготовка нервно-мышечной координации внутри и между мышцей
• Построение стабилизаторов бедра и живот.
• Ходовые упражнения.

  
Эти упражнения сгруппированы в специальные программы профилактики, среди которых: Sportsmetrics, предотвращение травм и Enhance программы по профилактике травматизма Производительность PEP связки колена, FIFA 11. Недавно проведенный мета-анализ показывает , что снижение травматизма в обоих коленях 27% коленные травмы и 51% травм ПКС для пациентов , которые принимают участие в таких программах. 
  
Цель 
  
Целью данного исследования заключается в создании основного положения для предотвращения травм колена и более конкретно ACL травм, основанных на evidende основе концепций литературы. 
  
Метод 
  
обзор всеобъемлющей литературы был проведен с точки зрения программ профилактики по этому вопросу в рамках Немецкого общества коленного сустава (DKG). 
  
Механизм травмы и оценки факторов риска 
  
анализ видео показал новые подробности о механизме травмы . В 72-95% случаев ACL , происходит в положении без контакта. Наиболее опасные ситуации для шарикового спорта:
  

• Приземление после прыжка
• Внезапная остановка
• Резкое изменение направления вращения включая колена

  
Аналогичным образом , можно найти в таких ситуациях слегка изогнутое правое колено (5 ° -25 °) и положение вальгусного. В такой ситуации, силы , приложенные в резко увеличить LCA. Кроме того , это может привести к конфликту между ACL и боковой мыщелка бедренной кости. Большинство видов спорта отчет ступив в момент травмы. 
  
В таблице 1 приведены факторы риска модифицируемых и немодифицируемые:

 

  
Тесты по оценке 
  

• Основное внимание в скрининг - теста охватывает обнаружения динамических VALGUS колени. Там может быть упомянуто «  отброшенной Перейти Screening Test  », который состоит из вертикального прыжка с высоты. Было также показано , что испытание было полезно оценить успех или прогресс в обучении на основе внимания к коррекции динамического вальгусом. В исследовании 205 видов спорта, этот тест показывает специфичность 73% и чувствительность 78%. «  Одно Нога Скуат  » также еще один тест для оценки наличия динамического вальгусом.

• «Функциональное движение экран» (FMS) является еще одной серией испытаний для оценки функциональных асимметрий и дисбалансов. Систематический обзор показал эти тесты, специфичность 86%, но с низкой чувствительностью 25%. Сегодня FMS не рекомендуется для оценки риска нарушения ACL.

  
Программа предотвращения 
  

• Многие исследования подтверждают тот факт , что образование о механизме травмы и компрометирующее движение должно быть частью профилактических программ. Lephardt и др. продемонстрировать с помощью анализа видео в 3D , как уличающая модель движения может быть изменено с помощью специальной подготовки. «Программа Henning» специально для баскетболистов, работающих в этапах над движениями «и сократить завод» (имеют сильную поддержку и направление изменения) на сгибание колена во время посадки от прыжка и на решение какой - либо расы. При таком подходе уровень травматизма сократился на 89%.

  

• В рамках работы проприоцепции , использование неустойчивой плоскости в голеностопных растяжения программы профилактики уменьшает первичное и вторичное воздействие. Тем не менее, существует мало литератур о преимуществах использования нестабильной поверхности в предотвращении ACL слез. Караффа др провели исследование с 300 игроков, и продемонстрировали значительное снижение количества слез ACL (10/300 в исследуемой группе, и 70/300 в контрольной группе). Использование неустойчивой поверхности может быть рекомендовано, в том смысле , что общая частота травм может быть уменьшена. Сочетание баланса упражнений с конкретными упражнениями на практику спорт является подходящим дополнением к программам отопления.

  

• Нервно - мышечной тренировки является обеспечение внутри- мышечной координации и между четырехглавой мышцы и подколенное сухожилие (IJ). Хьюитт и др показали , что плиометрический прыжки с активностью может уменьшить дисбаланс между четырехглавой и IJ. В этом контексте важно , чтобы во время приема, колени и бедра согнуты спорт 90 °. На этом, «Цинциннати Sportsmetric Программа обучения» была испытана на 1263 спортсменов. Она состоит из различных прыжков упражнений с возрастающей сложностью. Одним из принципов является также избегать компрометирующих движений. Относительное воздействие травм составляет 0,12 в исследуемой группе и 0,43 в контрольной группе. Поэтому Прыгающие упражнения были включены во многих программах отопления.

  

• Многие исследования показали положительный эффект интеграции силовой тренировки для предотвращения травм. Большинство программ профилактики сегодня принимает сессии силовых тренировок , особенно на основе построения IJ (рис 5), тазобедренный отводящие (рис.6) и стабилизаторы туловища.

• В гонки и гибкость упражнения были интегрированы в «Предотвращение травматизма и Enhance программы Performance (PEP)», которая была специально разработана для предотвращения ACL слез в футболе. Важно , чтобы инструктор быть осторожным для правильного выполнения упражнений. Несколько исследований показали , что PEP может значительно снизить распространенность повреждения ПКС в футболе. Однако, нет никакого исследования , которое исследует влияние индивидуально запущенных упражнений.

Заключение 
  
Разминка и профилактика программ ACL травм и травм спорта в целом, так должны понимать эти 5 пунктов:
  

• Образование о ставя под угрозу движения, и как избежать их.
• Балансовые упражнения включать специальные упражнения для спорта обеспокоены.
• Плиометрические активности для нервно-мышечного улучшения.
• Мышцы укрепления стабилизаторов бедра и подколенного сухожилия задней поверхности бедра.
• работает упражнения и гибкость.

  
Mots clé: рискованный де blessure, genou, LCA, профилактика, скрининг, вальгусный, stabilité ей tronc, проприоцепция. 
  
Оригинал статьи: Джулиан Мель · Theresa Diermeier · Эльмар Herbst · Andreas B. Imhoff · Томас Stoffels · Thore Zantop · Вольф Петерсен · Андреа Achtnich. Основанные на фактических данных концепции для профилактики травм колена и ACL. 2017 руководящие принципы связочного комитета Немецкого общества коленного сустава (DKG). Arch Surg Orthop Травма DOI 10.1007 / s00402-017-2809-5 
ссылка: 
1. Ageberg Е, Bennell KL, Хант М.А., Симик М, Руса Е.М., Creaby МВт (2010) Действительность и между рейтер надежность медиолатерального движения колена , наблюдаемое в ход один конечности мини приседать. BMC Musculoskelet Disord 11: 265 
2. Ajuied A, Wong F, Smith C, M Norris, Эрншо P, Back D, Дэвис A (2014) разрыв передней крестообразной связки и прогрессирование рентгенологических коленного остеоартрита: систематический обзор и мета - анализ. Am J Med Спорт 42 (9): 2242-2252 
3. Alentorn-Гели Е, Майер Д., Силверс HJ, Samitier G, D Ромеро, Ласаро-Аро С, Кугат R (2009) Предотвращение бесконтактной травмы передней крестообразной связки в футболистах. Часть 1: механизмы повреждения и основных факторов риска. Колено SURG Спорт Traumatol Arthrosc 17 (7): 705-729. DOI: 10.1007 / s00167-009-0813-1 
4. Alentorn-Гели Е, Майер Д., Силверс HJ, Samitier G, D Ромеро, Ласаро-Аро С, Кугат R (2009) Предотвращение бесконтактной анте- RIOR крестообразной связки травмы в футболистах. Часть 2: обзор программ профилактики , направленных на изменение факторов риски и снижение уровня травматизма. Колено Surg Спорт Traumatol Arthrosc 17 (8): 859- 879. DOI: 10.1007 / s00167-009-0823 
5. Aune А.К., Экланда А, Нурслеттен л (1995) Влияние quadrizceps или подколенного сжатия на передней поперечной силы к передней крестообразной связка недостаточность: исследование , проведенное в естественных условиях на крысах. Acta Orthop Сканд 66: 261-265 
6. Ардерн CL, Webster KE, Тейлор Ф., Феллер JA (2011) Возвращение к спорту следующего передней крестообразной связки хирургии реконструкции: систематический обзор и мета-анализ состояния игры. Br , J Спорт Med 45 (7): 596-606 
7. Бахр Р, Lian О, Бахр О (1997) Двукратное уменьшение острых голеностопных растяжений по волейболу после введения травмы профилактического программы Тион: проспективное исследование когорты. Scand J Med Sci Спорт 7: 172-177 
8. Barrata R, Solomonow М, Letson D, Chuinard R, R D'Ambrosia (1988) Мышечная coactivation: роль антагониста muscula- TŪRE в поддержании стабильности колена. Am J Sports Med 16: 113-122 
9. Boden BP, декан GS, Feagin JA, Garrett WE (2000) Механизмы травмы передней крестообразной связки. Ортопедия 23: 573-578 
10. Бойл MJ, Батлер RJ, Queen RM (2016) Функциональная компетентность движения и динамический баланс после передней крестообразной liga- МЕНТА реконструкции у пациентов подросткового возраста. J Pediatr Orthop 36 (1): 36-41 
11. Карафф А, Cerulli G, Projetti М, Аис G, Риццо А (1996) предотвращение проблемы передней травмы крестообразных связок в футболе: предполагаемое контролируемое исследование проприоцептивного обучения. Колено Surg Спорт Traumatol Arthrosc 4: 19-21 
12. Колби S, Франсискос А, Ю Б, Krikendahl Д, Финч М, МАНСАРДА Вт (2000) Electrimyographic и кинематический анализ режущих маневров. Am J Med Спорт 29: 234240 

13. Кук G, L Burton, поля K, Кисель K (1998) Movement assess- Мент: экран функционального движения. Спортивное Testing Services, Inc., Danville, VA 

14. Коулинг Е.Ю., Стил JR (2001) Эффект движения верхних конечностей на нижних конечностях мышечной синхронности. J Кость Совместное Surg 83: 35-41 

15. Коулинг EJ, Steele JR, Макнейр PJ (2003) Влияние словесных инструкциями ных на мышечную активность и риск травмы передней крестообразной связки во время посадки. Br, J Med Спорт 37 (2): 126-130 

16. Crossley KM, Чжан WJ, Schache AG, Bryant A, Коуэн SM (2011) Производительность на одной ноге приземистого задачи указывает функцию бедра отводящей мышцы. Am J Med Спорт 39: 866-873 

17. Доннелл-Финк Л., Клары К, Коллинз JE, Ян HY, Goczalk М.Г., Katz Ю.Н., Losina E (2015) Эффективность травмы колена и программ слезных профилактики передней крестообразной связки: мета-анализ. PLoS One 10 (12): e0144063 

18. Dorrel BS, Long T, S Шаффера, Майер GD (2015) Оценка экрана функционального движения в качестве инструмента прогнозирования травматизма среди активного населения взрослых: систематический обзор и мета-анализ. Спорт 7 Здоровье (6): 532-537 

19. Dunn WR, Spindler КП (2010) Предсказатели уровня активности через 2 года после передней крестообразной связки реконструкции (ACLR): центр Multi- ортопедические Результаты сети (МУН) ACLR когортного исследования. Am J Med спорта 38 (10): 2040-2050 годам 

20. Ettlinger CF, Johnson RJ, Шили JE (1995) метод, чтобы помочь уменьшить риск серьезных коленных вывихи понесены в горных лыжах. Am J Med Спорт 23 (5): 531-537 

21. Гилкрист J, Мандельбаум BR, Melancon H, Райан GW, Silvers HJ, Гриффин LY, Watanabe DS, Dick RW, Dvorak J (2008) rand- omized контролируемого исследование, чтобы предотвратить бесконтактную переднюю травму крестообразных связок в женских коллегиальных футболистах. Am J Med Спорт 36 (8): 1476-1483 

22. Griffin LY (2000) Программа Хеннинг. В: Griffin LY (ред) Предотвращение бесконтактных травм ACL. Американская академия хирургов-ортопедов, Шиллер 

23. Гриффис ND, Vequist SW, Yearout KM, Henning CE, Lynch MA (1989) AOSSM ежегодное совещание. AOSSM, Traverse City 

24. Гримм NL, Jacobs JC-младший, Ким J, Денни Б.С., Shea KG (2014) программы профилактики передней крестообразной связки и травмы колена для футболистов: систематический обзор и мета-анализ. Am J Med спорта. DOI: 10,1177 / 0363546514556737 

25. Hart L (2005) Влияние растяжения на спортивной риск травмы: обзор. Clin J Med Sport 15 (2): 113 

26. Hagood S, Solomonow М, Л Z, D'Ambrosia R (1990) Эффект совместного устарости на вклад антагониста mus- culature до колена жесткости и вялости. Am J Med Спорт 18: 182-187 

27. Хьюитт TE, Строуп А.Л., Nance Т.А., Нойес FR (1996) Plyometric обучение женщин-спортсменок: снижение силы удара и подколенного моменты. Am J Med Спорт 24: 765-773 

28. Хьюитт TE, Lindenfeld Т.Н., Рикобене СП, Нойес FR (1999) Эффект neuromusculsr обучения на частоте травмы колена у женщин спортсменов: проспективное исследование. Am J Med Спорт 27: 699-706 

29. Хьюитт Т, Форд К, Hoogenboom Б, Г Майер (2010) Понимание и предотвращение ACL травмы: текущие соображения-обновление биомеханическое и эпид miologic 2010. N Am J Phys Спорт Ther 5 (4): 234-243 

30. Хьюитт TE, Майер GD, Ford KR, Heidt RS Jr, Colosimo AJ, McLean SG, ван ден Богерт AJ, Пэтерен М.В., Succop P (2005) биомеханические показатели нервно-мышечного контроля и вальгусная нагрузка колена предсказать разрыв передней крестообразной связки риску в легкоатлетки: проспективное исследование. Am J Med Спорт 33 (4): 492-501 

31. Хьюитт TE, Ford KR, Майер GD (2006) передняя крестообразная связка травмы в спортсменках: часть 2, метаанализ из neuromus- лого вмешательств, направленном на профилактике травматизма. Am J Med Спорт 34 (3): 490-498 

32. 32. Huston LJ, Woitys EM (1996) Нейромышечная производительность ха- рактеристики в элитных спортсменок. Am J Med Спорт 24: 427-436 33. Hirokawa S, Solomonow М, Baratta Р, Чжоу ВН, D'Ambrosia R (1991) Мышечное и контроль совместного сокращение устойчивости колена.
33. J Electromyogr Kiesiol 1: 199-208 34. Джонсон RJ, Beynnon BD, Николс CE, Renstrom PA (1992 г.)
34. лечение травм передней крестообразной связки. J Кость
35. Совместное Surg Am 74: 140-151 35. Kiani A, E Hellquist, Алквист K, Gedeborg R, Michaelsson K,
36. Byberg L (2010) Предотвращение футбольных травм колена в
37. девочек-подростков. Arch Intern Med 170 (1): 43-49 36. Khayambashi K, Ghoddosi N, Строб РК, Пауэрс CM (2016) сила Hip мышц предсказывает бесконтактный передней крестообразной liga- травмы мента в мужских и женских спортсменов: проспективное исследование.
38. Am J Med Спорт 44 (2): 355-361 37. Lephart S, Римана В (2000) Роль механорецепторов
39. в функциональной стабильности сустава. В: Griffin LY (ред) Предотвращение бесконтактных травм ACL. Американская академия хирургов-ортопедов, Шиллер
40. 38. Lephart S, Ferris CM, Риман B, Myers JB, Fu F (2002) генера- дер различия в прочности и снижения extrmity кинематики при посадке. Clin Orthop Rel Res 401: 162-169
41. 39. Leys T, L Salmon, Waller A, Linklater J, Pinczewski L (2012) Клинические результаты и факторы риска reinjury 15 лет после реконструкции передней крестообразной связки: перспективное исследование подколенного и надколенника трансплантатов. Am J Med Спорт 40 (3): 595-605
42. 40. Lohmander LS, Ostenberg A, M Энглунд, Руса H (2004) Высокая распространенность остеоартрита колена, боли и функциональных ограничений в женских футболистов двенадцать лет после передней крестообразной liga- МЕНТ травмы. Arthritis Rheum 50 (10): 3145-3152
43. 41. Мандельбаума BR, Silvers HJ, Watanabe DS, Knarr JF, Томас SD, Griffin LY и др (2005) Эффективность в нервно - мышечной и проприоцептивной программы обучения в предотвращении травм передних крестообразных связок в женских спортсменов: 2-летний период наблюдения. Am J Med Спорт 33 (7): 1003-1010 (0363546504272261)
44. 42. Майер SW, Queen RM, Taylor D, Мурман CT третий, Toth А.П., Garrett WE Jr, Батлер RJ (2015) Функциональные различия тестирования у пациентов реконструкции крестообразных связок передней выпущенных по сравнению с не выпущен, чтобы вернуться к спорту. Am J Med Спорт 43 (7): 1648-1655
45. 43. Мизнер RL, Хмелевский TL, Toepke JJ, Tofte Кб (2012) Заготовка из Com-2-мерных методов измерения для прогнозирования угла колена и момента во время вертикального прыжка капли. Clin J Med Sport 22 (3): 221-227
46. 44. Миясак KC, Daniel DM, камень ML (1991) Частота коленных связок травмы в общей популяции. Am J Surg Колено 1: 43-48
47. 45. Мюклебуст G, Maehlum S, Holm I, Бахр R (1998) проспективное исследование когорты из передней крестообразной связки травм в элитном Norwe- Джан команды по гандболу. Scand J Med Sci Спорт 8: 149-153
48. 46. ​​Мюклебуст G, L Engebretsen, Braekken IH, Skjolberg A, Olsen OE, Бахр R (2003) Предотвращение передней крестообразной связки inju- Райс в женских команде гандболистов: проспективное исследование вмешательства в течение трех сезонов. Clin J Med Sport 13 (2): 71-78
49. 47. Нойес FR, Barber-Westin SD, Fleckenstein C, C Уолш, Запад J (2005) Проверочный тест падение прыжок: разница в нижней конечности управления по полу и влияние нервно-мышечного обучения женщин-спортсменок. Am J Med Спорт 33 (2): 197-207
50. 48. Ортис A, Trudelle-Джексон E, Макконнелл К, Уайли S (2010) эффек тивность из раны программы профилактики 6-недельного на кинематику и кинетических переменных подростков женского футболистов: пилотное исследование. PR Здоровье Sci J 29 (1): 40-46
51. 49. Olsen О.Е., Мюклебуст G, Engebretsen L, Хольме I, Бахр R (2005) Упражнения для предотвращения травм нижних конечностей в детско - юношеских спортивных: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 330 (7489): 449 (bmj.38330.632801.8F)
52. Петерсен Вт, Zantop Т, М Steensen, Hypa А, Т Wessolowski, Хассель senpflug J (2002) Предупреждение травматизма в гандболе: во-первых результаты программы профилактики гандбола Киля. Sportverletz Sportschaden 16: 122-126 

53. Петерсен W (2012) Есть ли ACL реконструкции приводят к дегенеративное заболевание суставов или это предотвратить остеоартрит? Как читать науку. Артроскопии 28 (4): 448-450 

54. W W Петерсен, Zantop Т, D Розенбаум, Рашка М. разрыв передней крестообразной связки спортсменок. Часть 1: эпидемиология, травмы механизмы и причины. . Немецкий журнал спортивной медицины Том 56, № 6 (2005) 56, № 6 (2005) 56 года, № 6 (2005): 150-156 .. 

55. Петерсен Вт, Zantop Т, D Розенбаум, Рашка М. разрыв передней крестообразной связки спортсменок. Часть 2: стратегии профилактики и профилактических программ НЕМЕЦКИЙ ЖУРНАЛ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА, Том 56, № 6 (2005) 56, № 6 (2005) Том 56, № 6 (2005): ... 157-164 

56. Петерсен Вт, Браун С, Бок Вт, Шмидт К, Вайманн А, Дрешер Вт, Eiling Е, Стэндж Р, Фукс Т, Hedderich Дж, Zantop Т (2005) Контролируемый предполагаемый случай-контроль исследование учебной программы профилактики в женских командах по гандболу игроки: немецкий опыт. Arch Surg Orthop Травма 125 (9): 614-621 

57. (2016) Петерсен Вт, Stohr А, Эллерман А, Achtnich А, Мюллер Р, Высшее Дж, HERBORT М, Akoto R, Zantop С, Zantop Т, Лучший R повторение конкурентного спорта после реконструкции ACL в конкурентных спортивных рекомендациях ДКГА группы экспертов связки. Orthop Unfallchir практика 166-176 DOI 10,3238 / oup.2015.0166-0176 

58. Петерсен Вт, Эллерманна А, Gösele-Koppenburg А, Лучший R, Rembitzki И.В., Брюггеман Г.П., Liebau С (2014) Patellofemo- RAL болевой синдром. Колено SURG Спорт Traumatol Arthrosc 22 (10): 2264-2267 

59. Renstrom Р, Люнгквист А, Арендт Е, Beynnon В, Fukubayashi Т, Гаррет Вт, Georgoulis Т, Хьюитты ТЕ, Джонсон R, Krosshaug Т, Мандельбаум В, Микелях л, Мюклебуст G, Русы Е, Руса Н, Шамаш Р, Шульц S Вернер S, Wojtys E, Engebretsen L (2008) Бесконтактные ACL травм в спортсменками: токовым концепции заявление Международного олимпийского комитета. Br, J Med Спорт 42 (6): 394-412 

60. Schmidtlein О, М Келлера, короткого ЕТ (2013) тест батарея для активного экрана функционального движения. Physiopraxis 11: 26-32 

61. Содерман K, Alfredson H, T Пиетиля, Вернер S (2001) Факторы риска травм ног в женских футболистах: проспективное изуче- ния в течение одного из двери сезона. Колено Surg Спорт Traumatol Arthrosc 9 (5): 313-321 

62. 60. Solomonow М, Baratta Р, Чжоу ВН (1987) Синергетическое действие передней крестообразной связки и мышца бедра в поддержании стабильности сустава. Am J Med Спорт 15: 207-213
63. 61. Soligard Т, G Мюклебуст, Штеффно К, Хольм я, Силверс Н, Bizzini М, Юнга А, Дворак Дж, Бахр Р, Андерсен ТЕ (2008) Comprehen- SIVE программа разогрева, чтобы избежать травм у молодой женщин Ballers пешеходной : кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 9 (337): a2469. DOI: 10.1136 / bmj.a2469
64. 62. Сугимото D, Майер Д., Фосс KD, Hewett TE (2014) Лекарственные эффекты нервно-мышечного вмешательство обучения для снижения анте- РИОР крестообразных связок травмы в спортсменках: мета- и анализ подгрупп. Спорт Med 44 (4): 551-562. DOI: 10.1007 / s40279-013-0135-9
65. 63. Teitz С (2000) Видео анализ травм ACL. В: Griffin LY (ред) Предотвращение бесконтактных травм ACL. Американская академия хирургов-ортопедов, Шиллер
66. 64. Такер SB, Строуп DF, Branche CM, Гилкрист J, Goodman Р.А., Weitman Е.А. (1999) Профилактика растяжения связок голеностопного сустава в спорте. Систематический обзор литературы. Am J Med Спорт 27: 753-760
67. 65. Такер С.Б., Гилкрист J, Строуп DF, Kimsey CD-младший (2004) Влияние растяжения на риск спортивной травмы: систематический обзор литературы. Med Sci Спорт Exerc 36 (3): 371-378
68. 66. Verhagen Е, ван-дер-Беек А, Twisk Дж, Bouter л, Бахр R, ван Мехелен Вт (2004) Эффект проприоцептивной программы подготовки баланса доски для профилактики растяжения связок голеностопного сустава: предполагаемое контролируемое испытание. Am J Med Спорт 32 (6): 1385-1393
69. 67. Wedderkopp N, M Kalthoft, Lundgaard B, Rosendahl M, Froberg K (1999) Профилактика травм у молодых женщин-игроков в Евро- Пин команды по гандболу. Перспективное исследование вмешательства. Scand J Med Sci Спорт 9: 41-47
70. 68. Wedderkopp N, M Kalthoft, Lundgaard B, Rosendahl M, Froberg K (2003) Сравнение двух программ вмешательства в молодых женщин-игроков в европейском гандбол-с и без голеностопа диска. Scand J Med Sci Спорт 13 (6): 371-375
71. 69. YooJH, Limbo, HaM, LeeSW, OhSJ, LeeYSetal (2010) Мета-анализ влияния нервно-мышечной тренировки на ванию передней травмы крестообразных связок в спортсменками. Колено SURG Спорт Traumatol Arthrosc 18 (6): 824-830
72. 70. Zazulak BT, Hewett TE, Reeves NP, Голдберг B, Cholewicki J (2007) Влияние основных проприоцепция на травмы колена: в про- spective биомеханической эпидемиологического исследования. Am J Med Спорт 35 (3): 368-373