ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ И СИМПТОМЫ ЕГО ПОРАЖЕНИЯ

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано из волокон передних вет­вей С5–С8, и Th1-Th2 спинальных нервов. Пройдя между передними и задними межпоперечными мышцами, нервные стволы соединчются между собой и образуют три первичных пучка плечевого сплетения. Верхний первичный пучок образован от слия­ния С5–С6 корешков, средний является продолжением С7 и нижний образуется от слияния передних ветвей С8 и Th1-Th2 спинальных нервов. Первичные пучки сплетения расположены в надключичной ямке.

Поражение корешков и первичных стволов шейного сплетения 

1.      Поражение всего плечевого сплетения, вызывает периферический паралич мышц и гипестезию верхней конечности. При высоких поражениях сплетения при­соединяется поражение лопаточных мышц и сим­птом Горнера. 

2.      Поражение С5-C6 корешков или верхнего первичного пучка сплете­ния (верхний паралич Эрба - Дюшенна) ведет к выпаде­нию функции подкрыльцового нерва, кожно-мышечного нерва, частично лучевого нерва. Верхний паралич Эрба-Дюшенна клинически проявляется слабостью и атрофией мышц проксимального отдела верхней конечности при сохранно­сти функции кисти и пальцев. 

3.      Поражение С8–Th1 корешков или нижнего первичного пучка сплетения (нижний паралич Дежерина-Клюмпке) вызывает полное выпадение функций локтевого, внутренних кожных нер­вов плеча и предплечья и частичное поражение срединного нерва. Нижний паралич Дежерина-Клюмпке клинически проявляется слабостью и атрофией мелких мышц кисти, а так же слабостью и атрофией сгибателей пальцев и кисти. 

4.      Поражение С6 корешка или среднего первичного пучка сплетения вызы­вает значительное выпадение функций лучевого нерва и частичное срединного нерва.

Первичные пучки сплетения далее делятся на передние и задние ветви. Из передних ветвей верхнего и среднего пучков (C5, C6; С7) составляется вторичный наружный пучок (fasciculus lateralis). Из передних же ветвей нижнего пучка (C8-D2) составляется вторичный внутренний пучок (fasciculus medialis). Наконец, из всех задних ветвей первичных пучков (C5, C6, С7, С8, D1, D2) образуется вторичный задний пучок (fasciculus posterior). 

Вторичные пучки сплетения находятся в подключичной ямке; далее они образуют нервные стволы верхней конечности: наружный пучок, - мвшечно-кожный нерв и верхнюю ножку срединного нерва; задний пучок – подкрыльцовый и лучевой нервы, внутренний пучок – локтевой нерв, нижнюю ножку срединного нерва и кожные нервы плеча и предплечья. Поражение наружного пучка сплетения вызывает полное нарушение функции мышечно-кожного нерва и частичное поражение верхней ножки срединного нерва. 

Поражение внутреннего пучка сплетения дают комбинацию поражения локтевого нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья и частичного поражения нижней ножки срединного нерва. 

Поражение заднего пучка характеризуется комбинацией по­ражения подкрыльцового нерва и лучевого нерва.