Травмы плеча при тренировках: проблемы и их решение

 

Если вы спортсмен или штангист, то, скорее всего, у вас проблемы с плечами. Автор статьи доктор Расин считает, что ни одна другая часть тела так не склонна к дисфункции, как плечо.

ТТакое сложное плечо и его травмы

4 сустава, входящие в состав плечевого пояса, испытывают нагрузку целыми днями, и не только во время тренировок. Это происходит и когда вы зажимаете компьютерную мышку на работе, и когда в свободное время увлеченно тыкаете пальцем по экрану смартфона.

Плечевой пояс – необычайно сложный комплекс мягких тканей, которые объединяют несколько суставов, работающих совместно для обеспечения плавных и мощных движений в координации с остальными частями тела.

Далее доктор Раскин рассказывает (и показывает на видео ниже), как самостоятельно оценить мобильности плеча и движений в суставе с помощью нескольких простых тестов. И эта оценка может сильно повлиять на ваши дальнейшие тренировки. Все, что нужно, – это ваше собственное тело и зеркало.

ИИзолированные движения плеча

Плечо – это сустав шаровидного типа, в котором возможны движения в 3 плоскостях, что делает его одним из самых мобильных сочленений в организме.

Такой широкий диапазон движений также делает плечевой сустав более подверженным травмам, особенно, когда спортсмены заставляют свои тела работать на максимуме выносливости и силы.

Вот 3 главные плоскости и движения, которые плечо совершает в этих плоскостях:

Сагиттальная плоскость:

Разгибание.

Сгибание.

Фронтальная плоскость:

Отведение.

Приведение.

Горизонтальная плоскость:

Наружная ротация.

Внутренняя ротация.

Горизонтальная плоскость:

Горизонтальное отведение.

Горизонтальное отведение.

Помните — мы не кибернетические организмы. Мы можем совершать плавные движения во всех плоскостях одновременно.

Это делает описанные выше изолированные движения плеча не вполне подходящими для оценки вашего собственного объема движений. А, значит, они не позволят определить спектр коррекционных движений, которые избавят ваши плечи от ноющей боли.

ММногоосные движения плеча

Проверка внутренней и наружной функциональной ротации в плечевом суставе может сыграть огромную роль не только в определении дефицита подвижности, но также в выявлении болезненных областей в плечевом поясе.

Функциональная внутренняя и наружная ротация может быть описана как сочетание 3 движений плеча, плавно переходящих друг в друга в определенной последовательности и ритме этого диапазона движения.

Вот составляющие каждого из функциональных движений:

Функциональная внутренняя ротация = вращение внутрь + разгибание + приведение

Функциональная наружная ротация = вращение наружу + сгибание + отведение.

ТТестирование подвижности плеча

«Тест почесывания Эпли» (Apley’s Scratch Test) может показать, как оба плечевых пояса работают в координации друг с другом, а также может определить возможности каждого из плечевых суставов отдельно.

YouTube0:55

Здесь правая рука двигается, совершая функциональную внутреннюю ротацию, а левая в то же время – функциональную наружную ротацию. Цель – сблизить пальцы рук настолько, чтобы они коснулись за спиной. Потом руки меняются, и вы проверяете другую сторону.
Во время теста можно немного изменить положение позвоночника (прогнуться, к примеру) или понемногу поднимать нижнюю руку вверх.

Обратите внимание на расстояние между ладонями во время одновременной функциональной внутренней и наружной ротации. Также обратите внимание, испытываете ли вы при этом боль и есть ли разница между объемом движений с обеих сторон.

То, что вы чувствуете – это наиболее важный аспект этого теста, в то время как согласованная работа рук отходит на второй план.

ООдностороннее тестирование функциональной внутренней и наружной ротации

Если во время проведения «теста почесывания Эпли» вы обнаружили асимметричные движения, боль или заметный дефицит мобильности (пальцы совсем не близки к соприкосновению), пора взяться за другие тесты, которые помогут найти источник проблем.

Когда вы делаете движение только одной рукой, грудной отдел позвоночника и грудная клетка не обеспечивают дополнительную подвижность. Во время теста почесывания Эпли обе руки движутся друг к другу, и грудной отдел позвоночника легко проверяется на то, как хорошо он способен обеспечить дополнительный объем движений, когда в плечевом поясе движения уже невозможны. Если делать движения только одной рукой, это дает возможность сосредоточиться только на плече.

Проверьте каждое плечо в отдельности во время функциональной внутренней и наружной ротации. Во время наружной ротации вы должны дотягиваться пальцами до выступающего гребня противоположной лопатки.

Что касается проверки функциональной внутренней ротации: касание пальцами нижнего угла лопатки на противоположной стороне говорит о нормальной подвижности. Позиции для тестирования такие же, как для оценки одновременных функциональных внутренней и внешней ротации.

ММожет быть это дефицит мобильности грудного отдела позвоночника?

Вполне возможно, что когда вы делали тест только для одного плеча, диапазон движения и его ритм было заметно лучше. Если это так, то боль в вашем плече может быть вторичной из-за плохой подвижности грудного отдела позвоночника.

Если вы это обнаружили, то теперь точно знаете, на что должна быть направлена реабилитационная программа.

Сосредоточьтесь на этих 3 упражнениях для грудного отдела позвоночника, делайте их до и после тренировок:

ТТестирование лопаточно-плечевого ритма

Теперь, когда у нас есть некоторые понятия относительно движений, выполняемых плечами при функциональной внутренней ротации одной и двумя руками, пришло время оценить ритм и координацию.

Чтобы плечо могло пройти полный путь без компенсаторных движений, лопатка и плечевая кость должны двигаться синергично и ритмично. В спортивной медицине это называется лопаточно-плечевой ритм.

Правильный лопаточно-плечевой ритм означает, что на каждые 2 градуса движения плечевой кости в высоту лопатка должна вращаться вверх на 1 градус до достижения предела движения. Впрочем, цифры вам ни о чем не скажут. Больше важна точка, в которой лопатка перестает вращаться.

Примерно на 120 градусах подъема руки лопатка начинает вращаться вверх. Если ваши лопатки становятся хорошо видимыми по бокам тела до достижения 120 градусов при медленном подъеме рук, это свидетельствует что задние ткани плеча в тонусе и напряжены.

Кроме того, следует оценить симметрию движений с обеих сторон. Ваши лопатки начинают вращаться одновременно или их ритм асимметричный?

Если ритм нарушен, вам лучше всего начать работать над подвижностью мягких тканей в задней части плечевого пояса.

YouTube1:06

Это могут быть простые движения преимущественно для широчайшей мышцы спины и других окружающих мышц с использованием поролонового валика или путем техник самостоятельного миофасциального расслабления. Также вы можете использовать движения, направленные на разработку подвижности, например, добавьте в программу тренировки растяжку.

Выбор за вами, и единственное неправильное решение – вообще ничего не делать.

ББолезненная дуга плеча

Если вы большой любитель выяснять механику человеческого движения и причины ее дисфункции, то вы, скорее всего, захотите узнать, какое именно место в плечевом суставе вызывает дискомфорт каждый раз, когда вы тренируетесь.

Давайте вернемся к тестированию лопаточно-плечевого ритма и переключим наше внимание на то, что провоцирует боль.

Наиболее частым местом повреждений в плечевом поясе являются гленохумеральный сустав (ГХС) и акромиоключичный сустав (AКС). Хотя эти два сочленения работают вместе, они отвечают за разные движения в разных точках дуги при подъеме плеча.

Согласно болезненной дуге плеча, если боль в плече присутствует, когда ваше плечо находится на 45-120 градусах движения, скорее всего, вся причина в ГХС. В этом случае динамические и статические тренировки с поднятыми плечами, особенно с нагрузкой, будут самым эффективным способом продолжения занятий без боли.

С другой стороны дуги, если боль в плече присутствует только в конце подъема, примерно между 170-180 градусами, той частью плечевого сустава, которая не функционирует правильно, вероятно, является АКС. Что касается AКC, освободиться от нежелательного напряжения в конце подъема можно путем уменьшения тонуса мышц и мягких тканей задней части плечевого пояса, что позволяет улучшить паттерны движения лопатки и плечевого сустава в целом.

Источник: t-nation.com

Перевод: Александр Черепанов

На BOSU ногу: наука о нестабильности

 

Что говорит наука об эффективности полусфер BOSU, фитболов и других неустойчивых платформ. Перевод текста Эрика Кресси с T-Nation, который сам провел научное исследование.

Эффективные тренировки или просто развлечение?

В конце 90-х в фитнес-клубах начало появляться оборудование для тренировок на нестабильной поверхности: фитболы, полусферы BOSU и другие неустойчивые приспособления. И хотя пауэрлифтеры и бодибилдеры относились к новинкам скептически, не видя эффекта для силы и массы, многие персональные инструкторы начали прописывать своим клиентам, включая новичков и полностью растренированных людей, программы из упражнений только на фитболах. Добились они лишь того, что испортили термин «функциональные тренировки».

Для написания магистерской диссертации я провел два года, разрабатывая дизайн исследования, тренируя участников, собирая и анализируя данные. Мы стали первыми, кто изучал, как 10-недельная программа тренировок на неустойчивой поверхности влияет на спортивные результаты. Итоги нашей работы были опубликованы в августовском номере Journal of Strength and Conditioning Research за 2007 год. Вот что мы выяснили.

Все началось как лечебная физкультура

Впервые упражнения на нестабильной поверхности начали применять в клинических условиях, в лечебной физкультуре, особенно при проблемах с голеностопами. После растяжения связок у многих пациентов бывают нарушения в работе этого сустава, малоберцовые мышцы (расположенные на внешней стороне голени) хуже активируются, что может привести к повторному повреждению. К счастью, научные исследования уже тогда обнаружили, что упражнения на нестабильной поверхности помогают восстановить сенсорную функцию (центральная нервная система получает больше информации, чтобы посылать нужные двигательные импульсы).

Добившись успеха с восстановлением голеностопов, физиотерапевты постепенно начали применять тренировки на нестабильной поверхности и для других целей. Однако большинство исследований того времени были плохо проработаны, не включали контрольную группу или проводились слишком быстро, так что результаты получались неоднозначные.

Пара противоречивых исследований

Исследование 2004-го года обнаружило, что тренировки на доске для баланса (баланс-борде) понизило частоту растяжений голеностопа у волейболистов, но это касалось лишь игроков, уже имевших травмы в прошлом. На других участниках положительный эффект не зафиксирован. Что хуже всего – у некоторых волейболистов повысилась частота накопительных травм колен (при включении в тренировки упражнений на нестабильной поверхности).

Другое исследование проводилось на футболистках элитного уровня и не выявило заметного сокращения травм нижних конечностей после тренировок на баланс-бордах. Даже наоборот – число серьезных травм (например, надрыв передней крестообразной связки колена) было выше у участниц, занимавшихся на нестабильной поверхности.

Наше исследование нестабильных платформ

Мы же задались другим вопросом: могут ли они способствовать развитию силы, массы, скорости и ловкости спортсмена?

Участниками были футболисты элитных студенческих команд, подобранные по возрасту и игровой позиции, а затем случайным образом распределенные в контрольную группу (с традиционными тренировками) и экспериментальную (с тренировками на обычной и нестабильной поверхностях). Все участники занимались с отягощениями не менее 6 месяцев и не имели опыта тренировок на нестабильной поверхности. Также на стадии подготовки были исключены спортсмены, травмировавшие голеностоп в течение предыдущих 6 месяцев. Нам было важно зафиксировать именно тренировочный эффект без случаев восстановления.

Перед началом все участники были протестированы двумя видами прыжка, спринтом на 40 ярдов (36,5 м) и бегом со сменой направления. Затем в течение 10 недель они работали по программе силовой и общефизической подготовки, причем программы групп совпадали почти на 98%. Разница была лишь в том, что экспериментальной группе в каждую тренировку добавлялось одно упражнение на нестабильной поверхности: варианты приседания, становой тяги, приседания на одной ноге и балансирования на одной ноге выполнялись в 2-5 подходах по 5-15 повторений (в случае балансирования – определенное время). В качестве неустойчивой платформы использовался надувной резиновый диск диаметром 14 дюймов (~36 см).

Обе группы продолжали интенсивно тренироваться и на твердой поверхности, выполняя тяжелоатлетические упражнения, приседания и становые со значительным весом. Экспериментальная добавка нестабильных упражнений составляла лишь около 2% общего объема. После 10 недель тренировок все участники были заново протестированы.

Разница в результатах

Контрольная группа улучшила показатели в обоих прыжках, но экспериментальная (с добавлением упражнений на нестабильной поверхности) не добилась значительных улучшений ни в одном.

Улучшения показателей в прыжке. Красные столбцы — «до» и «после» тренировок у группы с нестабильными поверхностми. Синие — со стабильными.

Рост показателей в другом типе прыжка.

В спринте обе группы улучшили время, однако контрольная группа чуть больше. Интересно, что среднее время экспериментальной группы до тренировок было на 0,04 секунды меньше, чем у контрольной, но после прохождения программы экспериментальная в среднем отставала на 0,06 с. У спортсменов высокого уровня даже такие доли секунды могут отделить чемпиона от проигравших.

Уменьшение времени спринта на 40 ярдов после тренировок на нестабильных (красные столбцы) и стабильных (синие) поверхностях.

В беге со сменой направления обе группы улучшили результаты, значительной разницы не зафиксировано. Но все же отмечу, что контрольная группа в среднем отставала на 0,09 секунды перед программой и стала быстрее на 0,03 секунды после.

Уменьшение времени в челночном беге (бег со сменой направления движения).

Проблема нестабильности

Полученную разницу можно объяснить тем фактом, что упражнения на нестабильной поверхности не отвечали принципу специфичности тренировки (для нижней части тела). Почти все спортсмены выступают на твердых поверхностях, стопы служат стабильной опорой, а вся «нестабильность» приходится на корпус и руки.

Вот почему упражнения на неустойчивых платформах могут быть полезны для стабилизаторов корпуса и мышц плечевого пояса, но не для ног. Нестабильные поверхности вынуждают увеличивать паузу между эксцентрической и концентрической фазами движения, что значительно снижает развиваемую силу. Вы словно прыгаете из песка. Конечно, такие нагрузки помогают восстановиться после травмы, но у здоровых спортсменов наблюдается даже негативный эффект.

Иное применение

Сколько бы исследований мы ни провели, всегда кто-то скажет: «А мы на них тренируемся не для силы и мощности, а для баланса и координации!»

Ладно, но над балансом можно работать и на твердой поверхности, подобрав правильные движения и не рискуя потерять в спортивных результатах. И, что более важно: баланс и координация – тоже специфические навыки, которые надо тренировать на тех же поверхностях, на которых и показывать в состязании. Мы это знаем уже 50 лет: в 1966-м исследование показало, что статически наработанные навыки (на тех же нестабильных поверхностях) очень слабо переносятся на навык баланса в динамике. Эти данные были подтверждены другим исследованием через 35 лет. Спортивные навыки развиваются специфическими тренировками. Иначе футболисты обыграли бы хоккеистов, впервые встав на коньки.

Еще один аргумент против тренировок на нестабильной поверхности: вам придется снизить рабочий вес, что вовсе не приведет к прибавке силы. Более того, эти тренировки (если сочетать их с традиционными на твердой поверхности) могут негативно влиять на развиваемую спортсменом мощность. Так что если вы делаете упражнения на нестабильной поверхности для улучшения координации, то, возможно, ухудшаете другие качества.

Нестабильные тренировки для нижней части тела без BOSU

Но как подготовить ноги спортсмена к нестабильности соревнований, если использование BOSU не очень эффективно? Как обеспечить специфичность, эффективность и безопасность нагрузки?

Зависит от вида спорта, например, боковая нагрузка в стойке с частичным или значительным сгибанием колен.

Самый естественный способ добавить «нестабильности» — упражнения на одной ноге. Они по определению «неустойчивые», так как площадь опоры заметно уменьшается. И чем выше вы держите снаряд (на плечах, над головой), тем больше нестабильность, так как центр масс дальше от опоры.

Неравномерно распределенная нагрузка и смещение центра тяжести также заставляет спортсмена больше активировать мышцы для сохранения баланса на твердой поверхности. Это могут быть упражнения на блоке, как на видео выше, вращательные движения с медболом или ассиметричная нагрузка, вроде прогулки фермера или выпадов с отягощением в одной руке.

Наконец, бег со сменой направления или челночный – традиционный, но отвечающий принципу специфичности метод подготовки к нестабильной нагрузке.

Польза от тренировок на нестабильных поверхностях

Помимо восстановительного эффекта тренировки на нестабильных поверхностяхимеют и иные полезные эффекты.

Исследование 2004-го года показало, что они могут поддерживать активацию мышц, понижая нагрузку на суставы. Это отличный вариант для разгрузочных (deload) тренировок.

Однако, я по-прежнему рекомендую их только для верха тела. Например, жим штанги лежа можно временно заменить жимом гантелями на фитболе. Много лет назад гуру пауэрлифтинга Луи Симмонс рассказывал, как жимы гантелей на фитболе помогли улучшить состояние плеч парням, жавшим лежа более 225 кг.

И, конечно, нестабильные поверхности желательно применять при восстановлении после травм, когда вы просто не можете взять привычный рабочий вес. Например, если отжимания с отягощением на полу перегружают суставы, отжимания без отягощения на фитболе или BOSU помогут поддержать мышцы, позволяя суставам отдохнуть.

Заключение

Упражнения на нестабильных поверхностях при правильном применении могут помочь восстановить здоровье и улучшить отдельные спортивные показатели. Однако, как и с другими методами, неправильное использование может привести не к прибавкам, а к потерям.

Источник: t-nation.com
Автор: Эрик Кресси

Перевод для Зожника: Алексей Republicommando

Научные источники:

Cressey, E. et al. The effects of ten weeks of lower-body unstable surface training on markers of athletic performance. J Strength Cond Res. 21(2):561-7. 2007.

Verhagen, E. et al. The effect of a proprioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains: a prospective controlled trial. Am J Sports Med. 32(6):1385-93. 2004.

Soderman, K. et al. Balance board training: prevention of traumatic injuries of the lower extremities in female soccer players? A prospective randomized intervention study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 8(6):356-63. 2000.

Drowatzky, JN and Zuccato, FC. Interrelationships between selected measures of static and dynamic balance. Res. Q. 38:(3) 509-510. 1966.

Tsigilis, N. et al. Evaluation of the specificity of selected dynamic balance tests. Percept Mot Skills. 92(3 Pt 1):827-33. 2001.

Cote, KP. et al. Effects of Pronated and Supinated Foot Postures on Static and Dynamic Postural Stability. J Athl Train. 40(1):41-46. 2005.

Anderson, KG and Behm, DG. Maintenance of EMG activity and loss of force output with instability. J Strength Cond Res. 18(3):637-40. 2004.

Ортопед-травматолог — об опасных тренажерах, накопительных и беговых травмах, менисках, случаях из практики

 

Травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, действительный член ESSKA, AAOS, АСТАОР, АТОР Юрий Глазков отвечает на вопросы Зожника о том, как заниматься без вреда для здоровья.

Какие травмы — самые частые при беге и в чем причины их возникновения? Как их можно избежать?

Чтобы получать удовольствие от занятий бегом, необходимо знать предрасполагающие для получения травм факторы. К ним относятся: избыточный вес, наличие сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, неправильная техника бега, экономия при покупке специальной беговой обуви.

Наиболее часто при беге страдают суставы и позвоночник. Насчитывается как минимум 20 основных причин боли во время и после бега, в том числе воспаление связок и сухожилий, перегрузка или повреждение суставного хряща, травмы внутрисуставных связок и менисков.

Если вас регулярно мучают боли — не следует заниматься самолечением ‒ необходимо доверить ваше здоровье врачу. Возникновение болевых ощущений в коленном, голеностопном суставах, области позвоночника также зависит от того, правильно ли подобраны беговые кроссовки и покрытие для бега. Наиболее щадящий для суставов ‒ бег по грунту или по специальному резиновому покрытию. Бег по асфальту суставы переносят тяжелее.

Также нельзя пренебрегать разминкой и заминкой, а растяжку обычно выполняют после беговой тренировки.

Глазков Юрий Константинович – травматолог-ортопед, ведущий специалист в области спортивной травматологии и лечения суставов, лидер мнения хирургического лечения коленного сустава компании Johnson & Johnson, ведущий эксперт консервативного лечения суставов компании «Русвиск». Сфера профессиональных интересов – профилактика спортивного травматизма и лечение травм крупных суставов. Владеет методом артроскопии – лечения суставов через проколы. Регулярно читает лекции, проводит выездные мастер-классы и обучение на курсах повышения квалификации врачей-травматологов. Выступает постоянным экспертом в СМИ. 

Как понять, когда с травмой надо идти к врачу, а когда — само пройдет? 

При хронической перегрузке суставов человек обычно начинает заниматься самолечением. Тут в ход идут всевозможные народные средства, от капустного листа до уринотерапии (о ужас!) Многие самостоятельно приобретают физиотерапевтические аппараты, которые, по заверениям продавцов, лечат «все и сразу». Кто-то употребляет специальные БАДы, которые тоже, судя по аннотации, способны устранить любые проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Обычно человеку хватает месяца самолечения, чтобы убедиться: без консультации специалиста по суставам не обойтись.

Не нужно самостоятельно назначать себе обследование перед консультацией, чтобы, как часто полагают, специалисту было проще поставить диагноз. Только доктор может понять, какое обследование нужно в конкретном случае.

К сожалению, в своей практике я каждый день встречаю пациентов, которые выполняют за свой счет дорогую МРТ-диагностику, абсолютно неинформативную в случаях запущенного артроза.

Часто бывает и наоборот: человек проходит длительное лечение по неверному диагнозу, поставленному по результатам рентгена, а истинная проблема выявляется только на МРТ.

УЗИ информативно лишь для патологии мышц и сухожилий. Что касается суставов, информативность УЗИ можно выделить разве что для плечевого сустава. Важно найти доктора, который занимается лечением суставов и имеет опыт в спортивной травматологии.

Необходимо быть чрезмерно бдительным в случае острой травмы, то есть когда травмирующий агент был четким, прямым (например, удар) или непрямым (колено или стопа подвернулись). В данной ситуации лучше провести гипердиагностику и опровергнуть наличие травмы, чем лечить запущенные, недиагностированные случаи.

Какие упражнения (и тренажеры) в фитнес-зале — самые вредные для суставов?

Если рассматривать зону кардио, то наиболее вредные для суставов ‒ ударные нагрузки, то есть беговая дорожка. Парадокс ситуации заключается в том, что человек начинает бороться с лишним весом именно с помощью бега, что приводит к повышенной нагрузке на суставной хрящ и может вызвать травматизацию внутрисуставных структур, таких как связки и мениски, а также обострить заболевания поясницы, которые, согласно исследованиям, имеются у 80% людей старше 50 лет.

Сбрасывать вес на беговой дорожке при его избытке — плохая идея. Для начала лучше обойтись без ударных нагрузок.

Накопительная травма: как вовремя понять, что от нагрузки «копится» травма и в любой момент может перейти в острую стадию? Как вовремя заметить?

Хронически текущая боль при выполнении определенных упражнений говорит о том, что в этой зоне ‒ постоянное воспаление. В этом случае нельзя продолжать заниматься ‒ это чревато получением более серьезной травмы.

Могу привести пример: недавно мы оперировали известного атлета из мира бодибилдинга, которого длительное время беспокоили боли в локте. Через 7 месяцев после начала болей, во время выполнения жима штанги от груди у него произошел отрыв сухожилия трехглавой мышцы плеча (трицепса), что потребовало хирургического лечения. То же самое часто происходит с сухожилием большой грудной мышцы. При возникновении сходных ощущений в любой части тела прежде всего необходимо убрать нагрузку, вызывающую боль, а при отсутствии улучшения ‒ обратиться к врачу.

Разрыв мениска: самые частые причины этой травмы?

Мениск – это хрящ дискоидного вида, который выполняет амортизирующую и стабилизирующую функцию в коленном суставе. В каждом колене два мениска – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Разрыв мениска – это наиболее частая травма в коленном суставе.

Сразу стоит отметить, что не все разрывы требуют оперативного лечения. Например, дегенеративные разрывы, изменения мениска в течение жизни (часто выявляются на МРТ) хорошо лечатся консервативными методами.

Наиболее частый механизм травмы менисков – это поворот всего тела при фиксированной стопе. Не реже бывает: человек встает с корточек и ощущает щелчок и заклинивание в суставе.

Нередко мне приходится оперировать женщин, порвавших мениск во время занятий йогой. Сидение в позе лотоса приводит к чрезмерной нагрузке на внутренний отдел колена и может стать причиной разрыва медиального мениска.

Кстати, сколько стоят операции на коленном мениске?

Цены на операции разнятся. Средняя цена ‒ от 50 000 до 100 000 рублей в условиях ведомственных и частных клиник. При выборе врача необходимо обратить внимание на его стаж, опыт работы, оборудование, на котором проводятся операции. Многие ориентируются на отзывы других пациентов.

Комфорт пациента во время и после операции также очень важен, и надо обязательно выяснять вид анестезии. Я в своей практике выполняю операции на менисках под комбинированной анестезией, то есть ввожу в колено анестетик, а анестезиолог добавляет внутривенно успокаивающие и обезболивающие препараты. Считаю, что не имеет смысла делать общий наркоз или спинальную анестезию ради 10-15 минутной операции на мениске. Уже через 2 часа пациент может своими ногами сделать несколько шагов, а неприятные ощущения возвращаются только через 7-8 часов.

Помогают ли хондропротекторы? И нужно ли принимать какие-то препараты для защиты суставов, если много занимаешься бегом (или в фитнес-зале)?

В настоящее время нет однозначного ответа о пользе хондропротекторов. По разным исследованиям, их эффект оценивается от отличного и хорошего до сравнения их с плацебо. Эти препараты по привычке назначают всем пациентам вне зависимости от стадии заболевания. К сожалению, я часто вижу на приеме пожилых пациентов, которым давно пора выполнить операцию по замене сустава, а их «пичкают» хондропротекторами.

А вот с профилактической целью при повышенных нагрузках принимать эти препараты смысл есть. К отдельной группе хондропротекторов относятся внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты. Чаще мы слышим о применении этой группы препаратов в косметологии для избавления от морщин. Можно сказать, что сустав с их помощью тоже становится моложе. Гиалуроновая кислота – это гидрофильная субстанция, которая улучшает свойства внутрисуставной (синовиальной ) жидкости и улучшает питание хряща. Здесь нужно сразу оговориться, что самое главное – это правильно определить показания. К сожалению, некоторые частные центры и врачи дискредитировали этот вид лечения, пытаясь заработать деньги на уколах, вместо того, чтобы провести правильную диагностику и отправить пациента на оперативное лечение. Мое мнение, и это я говорю всем пациентам, которым назначаю уколы гиалуроновой кислоты, что здоровье суставов – прежде всего в руках пациента. Необходимо следить за весом, укреплять мышцы, окружающие суставы, а эти уколы – это очень хорошее и действенное, но только, подчеркиваю, дополнительное средство в лечение артроза суставов.

Что делать, если скрипят суставы, норма это или нет?

Скрип и щелчки в суставах являются нормой в нашем теле. Например, многие при разминке «хрустят» пальцами кистей. Основной критерий любого хруста – это боль. Если боли и дискомфорта нет, то можно не беспокоиться, но если они появляются, то следует обратиться к доктору по суставам.