ТРЕНИРОВКА С ОТЯГОЩЕНИЕМ БЕЗ ТРАВМ ПЛЕЧА

 

Durall CJ, Manske RC, Davies GJ.

Одна из основных обязанностей персонального тренера или специалиста по силовой и кондиционной тренировке – обучение клиентов правильной технике выполнения упражнений. Тем не менее, для специалиста по силовой и кондиционной тренировке важнее способность разрабатывать безопасные и подходящие клиенту тренировочные программы. Поскольку существует множество упражнений для каждой мышцы или мышечной группы, целесообразно избегать упражнений, которые с большой вероятностью приведут к травме. 

Среди тренирующихся с отягощениями относительно широко распространены травмы плеча, и они могут разрушить карьеру на соревновательном уровне (14, 26). К счастью, большинство травм плеча от тренировки с отягощениями – лёгкие мышечно-сухожильные или связочно-капсульные надрывы. Тем не менее, применение неподходящих упражнений или техники выполнения усугубляет ситуацию или способствует развитию нестабильности плече-лопаточного сустава (19, 21) или соударения (8, 9, 12, 16).

В этой статье мы выявим распространенные упражнения, способствующие или усугубляющие травмы плече-лопаточного сустава. Описываются альтернативные варианты и обоснование упражнений для замены. Всесторонний обзор нежелательных упражнений для известных патологий плеча не является целью статьи: обсуждаются только патологии, связанные с силовой тренировкой. Исключение опасных упражнений поможет предотвратить травмы у здоровых клиентов и дальнейшие повреждения тканей у людей, выздоравливающих после травмы.

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Плечевой сустав очень подвижен, но с малой конгруэнтностью костей, что располагает его к гиперэластичности или нестабильности. Нестабильность плечевого сустава может наблюдаться при врождённой гиперэластичности, травме или постепенной потери способности сопротивляться нагрузке связочно-капсульного аппарата (19, 21). Повторные растягивания связочно-капсульных ограничителей повышают вероятность постоянного удлинения (приобретённой слабости связок) и травмы (10, 21). Если связки или капсула существенно ослабляются, для восстановления стабильности может понадобиться операция. Гиперэластичность сустава означает чрезмерную подвижность без боли, тогда как нестабильность сустава характеризуется болезненными и неконтролируемыми чрезмерными суставными движениями (21). При статической нестабильности или гиперэластичности связочно-капсульных ограничителей плечевого сустава необходимо большее усилие мышцы вращательной манжеты плеча – динамических стабилизаторов головки плечевой кости (10). Подобная динамическая компенсация, как правило, приводит к утомлению с тендинитом вращательной манжеты и болью. Логично предположить, что нужно избегать упражнений со значительной нагрузкой связочно-капсульных ограничителей, особенно при исходной гиперэластичности или нестабильности.

Передняя нестабильность плечевого сустава

Передняя часть капсулы плечевого сустава – наиболее распространённое место чрезмерной подвижности и нестабильности в плечевом поясе (4). При тренировке с отягощениями людей с передней нестабильностью нужно избегать положения наружного вращения плеча в сочетании с отведением и горизонтальным отведением (рисунок 1), поскольку оно максимально нагружает переднюю часть капсулы сустава (6, 17 – 19). Примеры популярных упражнений, ставящих плечевой сустав в опасное положение (6): вертикальная тяга за голову, жим из-за головы, жим лёжа широким хватом и разведения для грудных мышц.

Рисунок 1. Вращение плеча наружу в сочетании с горизонтальным отведением.

Для уменьшения нагрузки на переднюю часть капсулы плечевого сустава упражнения, традиционно выполняемые за голову или из-за головы, нужно выполнять в плоскости лопатки, с положением плеча кпереди от фронтальной плоскости туловища на ~30⁰ (21). Сочетание вращения плеча наружу, отведения, горизонтального отведения и чрезмерного сгибания при тяге вертикального блока за голову привело к временному параличу рук от травмы плечевого сплетения (23). Тяга вертикального блока к груди – упражнение-замена для тренировки широчайших, ромбовидных мышц и сгибателей локтей без угрозы для передней части плечевого сустава.

Жим стоя часто выполняют из-за головы, что ставит плечевые суставы в опасное положение. Предпочтительно выполнять жим штанги с груди со стоек, гантелей или в тренажёре, кпереди от фронтальной плоскости тела. В нашей клинике пациентам рекомендуется сидеть лицом к спинке тренажёра для вертикального жима (рисунок 2). Эта модификация позволяет плечевым суставам избежать опасного положения при подъёмах веса.

Ещё одно упражнение, обычно выполняемое со отягощением за головой, – приседания со штангой на спине. В приседаниях плечевые суставы сохраняют положение вращения наружу, отведения и горизонтального отведения. Клиентам с передней нестабильностью плеча нужно рекомендовать применение грифа с изменённым центром масс (13) или фронтальные приседания. Применение грифа с изменённым центром масс или фронтальные приседания перемещают локти кпереди от плечевых суставов и существенно уменьшают нагрузку на передние связки плечевого сустава. Для предотвращения травм от потери контроля над весом при выполнении фронтальных приседаний мы рекомендуем использовать машину Смита.

Рисунок 2. Вертикальный жим кпереди от плечевых суставов.

Нужно модифицировать горизонтальный жим лёжа широким хватом со штангой, гантелями или в тренажёре, чтобы избежать чрезмерного горизонтального отведения. В результате нагрузки на связки передней части плечевого сустава от горизонтального отведения в сочетании с большим отягощением наблюдались двусторонние передние вывихи плеча при жимах лёжа (1, 11). Чрезмерного горизонтального отведения при жимах лёжа можно избежать ограничением ширины хвата до 1,5 ширины плеч (7), размещением на груди подушки или ролика, применением ограничителей амплитуды движения на тренажёре или в машине Смита. Аналогичным образом, ограничения ширины хвата и горизонтального отведения в тренажёре для горизонтального жима защищает ограничители передней части плечевого сустава. Клиентам с нестабильностью нужно осторожно жать штангу под углом, так как руки находятся в опасном положении по всей амплитуде движения (5). Жимы гантелей под углом позволяют снизить риск от опасного положения. При жимах вниз головой руки, наоборот, постоянно находятся в безопасном положении со сгибанием плеча меньше 90⁰ и отведением до 45⁰ с минимальным вращением наружу. Это достаточно безопасный вариант упражнений для мышц груди со штангой или гантелями.

Подобно жимам лёжа, расстояние между руками при отжиманиях также нужно ограничивать для уменьшения горизонтального отведения. Альтернативный вариант выполнения отжиманий с использованием стандартной скамьи для жимов показан на рисунке 3.

Рисунок 3. Альтернативный вариант отжиманий с использованием стандартной скамьи для жимов лёжа.

Упражнение можно выполнять с колен или из стандартного положения для отжиманий. Кроме уменьшения нагрузки на связки передней части плечевого сустава от узкой постановки рук и движения под наклоном, при такой технике отжимания наши клиенты отметили меньший дискомфорт для кистей, чем при стандартной технике отжиманий от пола.

Другим популярным силовым упражнением для мышц передней части плеча и груди являются разведения рук. Чрезмерного горизонтального отведения можно избежать, если выполнять упражнение со сведением к минимуму растяжения передней части капсулы. Этого можно добиться рекомендацией для клиентов начинать движение локтей немного кпереди от их плечевых суставов (в плоскости лопатки) и поддерживать локти по всей амплитуде движения ниже уровня плечевого сустава.

Людям с нестабильностью и гиперэластичностью передней части капсулы плечевого сустава нужно избегать растягиваний грудных мышц с горизонтальным разгибанием и наружным вращением плеча. Совместно с растягиванием грудной мышцы при горизонтальном отведении с вращением наружу растягивается капсула сустава. Альтернативный вариант растягиваний грудных мышц показан на рисунке 4. Эти растягивания преимущественно влияют на малую грудную мышцу, но при правильном выполнении умеренно растягивается и большая грудная мышца.

Рисунок 4. Метод растягивания грудных мышц для клиентов с гиперэластичностью или нестабильностью передней части капсулы плечевого сустава: а) расслабленное плечо растягивается об угол стены, используется свёрнутое полотенце; б) начинается растягивание с ретракции лопатки; в) большее растяжение можно получить, потянув грудную мышцу к средней линии тела.

Задняя нестабильность плечевого сустава

Подобно тому, как растягивание передней части капсулы может усиливает переднюю нестабильность, растягивание задней части капсулы усугубляет заднюю нестабильность. Задняя часть капсулы плечевого сустава нагружается при воздействии на руки с согнутыми плечами (жим или отжимания узким хватом), при вытягивании согнутых плеч вперёд (эксцентрическая фаза тяговых упражнений) или поперёк груди (18, 21, 24). Очевидно, что нужно полностью исключить растягивающие и силовые упражнения, нагружающие плечо с задней нестабильностью. При наличии задней нестабильности нельзя применять растягивание плеча поперёк груди. Кроме того, нужно модифицировать тяговые упражнения – не тянуться за руками в эксцентрической фазе тяги. Клиентам нужно рекомендовать начинать и заканчивать тяговое движение со слегка согнутыми в локтях руками для уменьшения растягивания задней части капсулы плеча. Также при задней нестабильности нужно исключить или модифицировать становые тяги и подъёмы на грудь. Оба эти упражнения нагружают ограничители задней части капсулы, когда руки тянутся вперёд при попытке поднять или опустить штангу на пол. Становую тягу нужно исключить полностью; но подъём на грудь можно заменить на подъём с виса, исключив тягу с пола.

При выполнении жимов лёжа или отжиманий людям с задней нестабильностью нужно отрегулировать положение рук. В отличие от людей с передней нестабильностью, которым нужны узкие хваты или упоры руками в жимах лёжа и отжиманиях, людям с задней нестабильностью нужно использовать широкий хват для направления сил от руки в суставную ямку лопатки.

СУБАКРОМИАЛЬНОЕ СОУДАРЕНИЕ

Первичный синдром соударения

Повторное сдавливание сухожилия вращательной манжеты и сумки между плечом и акромионом и/или клювовидно-акромиальной связкой может привести к раздражению и воспалению. При воспалении сухожилия вращательной манжеты и/или сумки субакромиальное пространство дополнительно уменьшается, сухожилие и сумка, как правило, сдавливаются (ущемляются) в субакромиальном пространстве, а состояние называют субакромиальным соударением (16). Люди с первичным соударением, как правило, испытывают боль при подъёме поражённой руки (особенно выше уровня плеча), из-за сдавливания воспалённых и раздражённых сухожилий вращательной манжеты плеча и сумки. Для предотвращения возникновения или усугубления первичного соударения нужно видоизменить несколько упражнений с отягощениями.

Отведения плеча – отличное упражнение для укрепления средней дельтовидной и надостной мышц. Обычно отведения выполняются с ладонями, направленными вниз (вращение внутрь в плечевом суставе), что ведёт к соударению вращательной манжеты (рисунок 5). При подъёме руки сухожилия вращательной манжеты плеча в норме двигаются с минимальным прижатием к вышележащему акромиону. Однако при вращении руки внутрь одновременно с подъёмом большая бугристость плеча сдавливает сухожилия вращательной манжеты и сумку об акромион (8). Повторные сдавления ведут к воспалению и повреждению сухожилий вращательной манжеты или сумки (16). Для максимального уменьшения давления нужно поднимать руку с вращением плеча наружу. Клиентам рекомендуется нейтральный захват с направлением больших пальцев в потолок для наружного вращения плеча (рисунок 6). Нужно исключить тренажёр для отведений плеча сидя, который требует внутреннего вращения при подъёме (рисунок 5). Его можно заменить на отведения рук с вращением наружу, с гантелями.

Ещё одно упражнение, которое ведёт к субакромиальному соударению, – тяга к подбородку. При выполнении тяги к подбородку руки поддерживаются в положении внутреннего вращения в течение всего подъёма. Мы рекомендуем полностью исключить это упражнение или ограничить подъём 80⁰ и не поднимать локти выше плечевых суставов, чтобы не допустить соударения вращательной манжеты.

Субакромиальное соударение усиливается упражнениями с чрезмерным сгибанием (16). Пуловер со свободным отягощением лёжа на спине (рисунок 7) или в тренажёре прижимает к акромиону сухожилия вращательной манжеты и сумку в положении максимального сгибания рук. Это упражнение можно выполнять безопаснее, просто ограничив сгибание до нормальных физиологических значений или комфортабельной амплитуды движения. В качестве альтернативы для широчайших мышц можно предложить разгибание прямых рук стоя у верхнего блока.

Рисунок 5. Отведения плеча в тренажере сидя с вращением плеча внутрь.

Рисунок 6. Отведение в плоскости лопатки (30⁰ кпереди от фронтальной плоскости тела).

Вторичный синдром соударения

Упражнения, способствующие сверхэластичности передней части капсулы плечевого сустава (обсуждались выше), также содействуют развитию вторичного синдрома соударения вращательной манжеты (10, 12). Если руки при движении не остаются в центре неглубокой суставной ямки лопатки, сухожилия вращательной манжеты и сумка повторно сжимаются и воспаляются. Кроме того, мышцы вращательной манжеты вынуждены усердно трудиться для восстановления стабильности и становятся склонны к утомлению, тендиниту (микротравмам), воспалению и последующему соударению. Поскольку соударение развивается вторично гиперэластичности и нестабильности, это состояние называют вторичным соударением (10, 12). При вторичном соударении целесообразно избегать нагрузки передних ограничителей капсулы, исключая упражнения, сочетающие наружное вращение руки с горизонтальным отведением. Следовательно, в назначаемые для людей со вторичным соударением упражнения нужно внести изменения, как при передней нестабильности или гиперэластичности плечевого сустава.

Рисунок 7. Пуловер на спине.

Синдром внутреннего соударения

В опасном положении в плечевом суставе может происходить внутреннее соударение суставной части сухожилья надостной и подостной мышцы с задней частью суставной губы (рисунок 1; 3, 9). Внутреннее соударение наиболее часто происходит у спортсменов-метателей из-за повторного наружного вращения плеча в сочетании с отведением и горизонтальным отведением, что ударяет сухожилие о губу. Передняя нестабильность плечевого сустава – фактор, предрасполагающий к развитию внутреннего соударения (2, 10). Целесообразно избегать упражнений, вызывающих боль от соударения в задней части сустава (не мышечную болезненность) и/или усугубляющих переднюю нестабильность. Рекомендуется выполнять упражнения в безопасных положениях.

Рисунок 8. Упор с согнутыми ногами (слева).

   

Рисунок 9. Вращение плеча наружу на блоке с отведением на 90⁰ (справа).

УПРАЖНЕНИЯ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Люди, занимающиеся с отягощениями, развивают крупные мышечные группы (грудные и дельтовидные мышцы), но зачастую не уделяют внимания меньшим по размеру мышцам вращательной манжеты и стабилизаторам лопатки. Подобная модель со слабостью и асинхронностью маленьких мышечных групп наблюдается у людей, неспособных продолжать тренировки с отягощениями из-за боли в плече (6). Мы рекомендуем клиентам развивать все мышечные группы плеча, не только крупные мышцы. Большинство пациентов с нарушением функции плечевого сустава в нашей клинике выполняют упражнения, описанные Moseley et al (15), Townsend et al. (25) и Davies (3). Это сочетание упражнений (отведение в плоскости лопатки (рисунок 6), горизонтальная тяга, отжимания+ и упор с согнутыми ногами (рисунок 8), а также горизонтальное отведение с вращением наружу) показало наибольшую электромиографическую (ЭМГ) активность всех мышц плечевого сустава. Также пациентам с нарушением функции плечевого сустава часто назначают упражнения с внутренним и наружным вращением в нейтральном положении или с отведением на 90⁰ (рисунок 9) (3). Спортсменам с активностью над головой нужно развивать силу мышц вращательной манжеты плеча, для оттягивания вниз головки плечевой кости при подъёме руки. Недостаточная сила приводит к чрезмерному подъёму головки плечевой кости и последующему соударению мягких тканей под акромионом (22).

Как при любых незнакомых методах тренировки, мы рекомендуем вам самим выполнять упражнения, прежде чем инструктировать клиентов. Правильная техника упражнений необходима для безопасности любой тренировки с отягощениями. Также крайне важно, чтобы тренировочная программа состояла из упражнений, соответствующих целям и строению тела клиента.

Сертифицированные специалисты по силовой и кондиционной тренировке и персональные тренеры всё чаще привлекаются для помощи в процессе реабилитации. Это смещение ответственности требует от специалиста по силовой и кондиционной тренировке осведомлённости о подходящих и опасных упражнениях для различных патологий. Если вы сомневаетесь в безопасности отдельных упражнений для клиента, который восстанавливается после травмы, проконсультируйтесь с врачом. Клиента с травмами от тренировки, ограничивающими функциональные способности, нужно направлять к врачу.

Оригинал: 

https://journals.lww.com/nsca-scj/Citation/2001/10000/Avoiding_Shoulder_Injury_From_Resistance_Training.2.aspx

    

ИСТОЧНИКИ:

1. Cresswell, T.R., and R.B. Smith. Bilateral anterior shoulder dislocations in bench pressing: An unusual cause. Br. J. Sports Med. 32(1):71–72. 1998.

2. Davidson, P.A., N.S. Elattrache, C.M. Jobe, and F.W. Jobe. Rotator cuff and posterior-superior glenoid labrum injury associated with increased glenohumeral motion: A new site of impingement. J. Shoulder Elbow Surg. 4(5):384–390. 1995.

3. Davies, G.J., and S. DickoffHoffman. Neuromuscular testing and rehabilitation of the shoulder complex. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 18(2):449– 458. 1993.

4. DeLee, J.C., and D. Drez. Orthopedic Sports Medicine Principles and Practice (Vol. 1). Philadelphia: W.B. Saunders, 1994.

5. Fees, M., T. Decker, L. SnyderMackler, and M.J. Axe. Upper extremity weight-training modifications for the injured athlete: A clinical perspective. Am. J. Sports Med. 26(5):732– 742. 1998.

6. Gross, M.L., S.L. Brenner, I. Esformes, and J.J. Sonzogni. Anterior shoulder instability in weight lifters. Am. J. Sports Med. 21(4): 599–603. 1993.

7. Harman, E. A 3D biomechanical analysis of bench press exercise [Abstract]. Med. Sci. Sports Exerc. 16:159–160. 1984.

8. Hawkins, R.J., and J.C. Kennedy. Impingement syndrome in athletes. Am. J. Sports Med. 8(3):151–158. 1980.

9. Jobe, C.M. Posterior glenoid impingement. Arthroscopy.

11:530–536. 1995. 10. Jobe, F.W., and R.S. Kvitne. Shoulder pain in the overhand or throwing athlete. The relationship of anterior instability and rotator cuff impingement. Orthop. Rev. 18:963–975. 1983.

11. Jones, M. Bilateral anterior dislocation of the shoulders due to the bench press. Br. J. Sports Med. 21(3):139. 1987.

12. Kamkar, A., J.J. Irrgang, and S.L. Whitney. Nonoperative management of secondary shoulder impingement syndrome. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 17(5):212–224. 1993.

13. Lander, J.E., B.T. Bates, and P. Devita. Biomechanics of the squat exercise using a modified center of mass bar. Med. Sci. Sports Exerc. 18:469–478. 1986.

14. Mazur, L.J., R.J. Yetman, and W.L. Risser. Weight-training injuries: Common injuries and preventative methods. Sports Med. 16:57–63. 1993.

15. Moseley, J.B., F.W. Jobe, M. Pink, J. Perry, and J. Tibone. EMG analysis of the scapular muscles during a shoulder rehabilitation program. Am. J. Sports Med. 20(2):128–134. 1992.

16. Neer, C.S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder. J. Bone Joint Surg. 54-A(1): 41–50. 1972.

17. O’Brien, S.J. The anatomy and histology of the inferior glenohumeral ligament complex of the shoulder. Am. J. Sports Med. 18:449–456. 1990.

18. O’Brien, S.J., R.S. Schwartz, R.F. Warren, and P.A. Torzilli. Capsular restraints to anterior-posterior motion of the abducted shoulder: A biomechanical study. J. Shoulder Elbow Surg. 4(4):298–308. 1995.

19. O’Connell, P.W., G.W. Nuber, R.A. Mileski, and E. Lautenschlager. The contribution of the glenohumeral ligaments to anterior stability of the shoulder joint. Am. J. Sports Med. 18(6):579–584. 1993.

21. Pagnani, M.J., and R.F. Warren. Stabilizers of the glenohumeral joint. J. Shoulder Elbow Surg. 3:173–190. 1994.

22. Sharkey, N.A., and R.A. Marder. The rotator cuff opposes superior translation of the humeral head. Am. J. Sports Med.

23(3):270–275. 1995. 23. Shea, J.M. Acute quadriplegia following the use of progressive resistance exercise machinery. Phys. Sports Med. 14(4):120–124. 1986.

24. Soslowsky, L.J., E.L. Flatow, L.U. Bigliani, R.J. Pawluk, G.A. Ateshian, and V.C. Mow. Quantification of in situ contact areas at the glenohumeral joint: A biomechanical study. J. Orthop. Res. 10(4):524–534. 1992.

25. Townsend, H., P.W. Jobe, M. Pink, and J. Perry. Electromyographic analysis of the glenohumeral muscles during a baseball rehabilitation program. Am. J. Sports Med. 19(3):264–272. 1991.

26. U.S. Consumer Products Safety Commission. National Electronic Injury Surveillance System: 1995 Summary on Injuries Caused by Weight Lifting and Sports. Washington, DC: U.S. Consumer Products Safety Commission, 1997

Chris Paul - вывих акромиально-ключичного сочленения.

Крис Пол в игре с Далласом получил повреждение акромиально-ключичного сочленения.




Видео:





Диагноз: Вывих акромиально-ключичного сочленения ( III типа).

Анатомия: Ключица - небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав).




Акромиально-ключичное сочленение – это место соединения ключицы с плечевым отростком лопатки - аркомионом.




Акромиально-ключичный сустав имеет следующие связки(основные, которые интересуют нас):
1. Акромиально-ключичная связка ( Acromioclavicular ligament)
2. Клювовидно-ключичная связка ( Coracoclavicular ligaments)





Механизм травмы: Наиболее распространенная причина вывиха акромиально-ключичного сочленения – это прямое падение на плечо. При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку. На видео мы хорошо видим как Крис Пол упал на правое плечо.





Что же означает III тип? Существует классификация Роквуда.
III тип - разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок. Под тягой мышц, происходит небольшое смещение ключицы вверх.




Схематичное видео механизма травмы :



Рентгенологический снимок. МРТ.





Лечение: После проведенного МРТ, сообщается о консервативном лечении (без операции).
Хотя обычно I и II тип лечатся консервативно , а III и далее, нуждается в хирургическом лечении.

Примерный план лечения Криса Пола:

1. В первые дни применяют RICE - терапию.
2. Иммобилизация (фиксация) повязкой.
3. Физиопроцедуры. Элеткромиостимуляция.
4. Ведение плазмы обогащенной тромбоцитами (тромбоцитарный фактор роста).
5. Реабилитация. Восстановление силы мышц и объема движений в плечевом суставе.


Прогноз: полное восстановление 2-3 месяца.

P.S. Обычно спортсмены при повреждение акромиально-ключичного сочленения III типа нуждаются в операции. Почему же Криса Пола решили лечить без операции??? На мой взгляд совокупность некоторых факторов сыграли решающую в этом роль:
1. Я не видел МРТ и рентген снимков Криса Пола, но видимо смещение ключицы вверх не очень значительное.
2. Если бы лечение было хирургическом, это означало бы скорее всего конец сезона для Пола и не возможность сыграть в играх плейофф.
3. Очень хорошие специалисты и возможности реабилитации (это очень большой плюс американцев).

Вывих плеча — диагностика, лечение и реабилитация

 

Плечевой сустав является самым подвижным в теле человека. В нем возможны все виды движений: сгибание-разгибание, отведение-приведение, супинация-пронация, вращение. Расплатой за такую свободу движений является значительная «хрупкость» этого сустава. В этой статье речь пойдёт о наиболее распространенной травме, подстерегающей спортсменов, систематически перегружающих плечевые суставы. Это вывих плеча. Помимо самой травмы, коснемся вопросов анатомии, биомеханики, первой помощи и, самое главное, профилактических мер.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав непосредственно образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставные поверхности обозначенных костей не имеют абсолютной конгруэнтности. Проще говоря, не являются идеально прилегающими друг к другу. Этот момент компенсируется крупным образованием, называемым суставной губой. Это хрящевое тело, прилегающее, с одной стороны — к суставной впадине лопатки, с другой — к головке плечевой кости. Площадь суставной губы значительно больше таковой у суставной поверхности лопатки, что обеспечивает большее прилегание сочленяющихся поверхностей внутри сустава. Непосредственно головка плечевой кости и суставная впадина лопатки покрыты гиалиновым хрящом.

Суставная капсула и ключица

Сверху описанную конструкцию покрывает тонкая суставная капсула. Она представляет собой лист соединительной ткани, охватывающий анатомическую шейку плечевой кости с одной стороны, и всю окружность суставной впадины лопатки — с другой. В ткань капсулы также вплетаются волокна клювовидно-плечевой связки, сухожилия мышц, образующих так называемую, ротаторную манжетку плеча. К ним относятся подостная, надостная, большая круглая и подлопаточная мышцы.

Перечисленные элементы укрепляют капсулу плеча. Мышцы, образующие ротаторную манжетку, обеспечивают определенный объём движений( подробнее об этом читайте ниже). В совокупности данное образование ограничивает непосредственную полость сустава.

Важную функциональную роль в строении плечевого сустава играет также ключица. Дистальный её конец крепится к акромиону или акромиальному отростку лопатки. При отведении плеча выше угла в 90 градусов, дальнейшее движение происходит за счет взаимного перемещения ключицы, нижнего полюса лопатки и грудной клетки. Забегая вперед, также скажем, что главная мышца, обслуживающая плечевой сустав — дельтовидная — крепится к описанному анатомическому комплексу.

Мышцы-ротаторы

Важное значение для здоровья сустава имеет состояние мышц, окружающих его. (данное утверждение относится ко всем суставам человеческого тела, не только к плечевым). Повторимся, что мышцы, обслуживающие плечевой сустав расположены, если можно так выразится, в два слоя. К глубокому относятся уже упомянутые мышцы — ротаторы:

• подостная — располагается на теле лопатки, как не трудно догадаться из названия, под её осью и отвечает за супинацию плеча;
• надостная — находится над осью, участвует в отведении плеча от тела. Первые 45 градусов отведения выполняются, преимущественно, за счет именно надостной мышцы;
• подлопаточная — расположена на передней поверхности тела лопатки (между лопаткой и грудной клеткой) и ответственна за выполнение супинации головки плечевой кости;
• большая круглая — проходит от нижнего полюса лопатки к головке плечевой кости, вплетается сухожилием в капсулу. Вместе в подостной мышцей выполняет пронацию плеча.

Двигающие мышцы

Над капсулой сустава проходят сухожилия двуглавой и трехглавой мышц плеча. Так как они перекидываются над головкой плечевой кости, прикрепляясь к акромиальному отростку лопатки, данные мышцы также обеспечивают определенные движения в плечевом суставе:

• бицепс сгибает плечо, выводя тело плечевой кости под 90 градусов к верхнему плечевому поясу;
• трицепс вместе с задней головкой дельтовидной мышцы, разгибает плечо, отводя тело плечевой кости назад относительно тела лопатки;

Нельзя не упомянуть, что к суставным бугоркам плечевой кости также крепятся большая и малая грудные мышцы и широчайшие мышцы спины, обеспечивая соответствующие движения:

• большая и малая грудные мышцы — отвечают за приведение плечевых костей друг к другу;
• широчайшие мышцы спины обеспечивают движение тел плечевых костей книзу во фронтальной плоскости.

Непосредственно за движения в плечевом суставе отвечает дельтовидная мышца. Она имеет следующие точки крепления:

• ось лопатки — точка начала задней порции дельтовидной мышцы;
• акромион — точка крепления средней порции дельтовидной мышцы;
• акромиальный конец ключицы — точка крепления передней порции дельтовидной мышцы.

Каждая порция, по сути дела, выполняет различную функцию, однако сбалансированные движения в плечевом суставе требуют согласованной работы всех трех «пучков». Подчеркивается это тем, что все три пучка дельты сходятся в единое сухожилие, крепящиеся к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Большой объём перечисленных мышц обеспечивает соответствующий объём движений. Однако, практически они же являются «основой» сустава. Надежной костной структуры у плеча нет, именно поэтому в ходе спортивной деятельности, особенно — при совершении амплитудных движений, плечевой сустав травмируется.

Механизм получения травмы

Вывихом плеча называется смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. По направлению смещения выделяют несколько типов вывиха плеча.

Передний вывих

Этот вид травмы возникает наиболее легко, так как именно задний полюс капсулы плечевой кости наименее укреплен сухожилиями и связками. Помимо этого, задняя порция головки дельтовидной мышцы должны обеспечивать стабильность. Однако она недостаточно развита у подавляющего большинства обывателей, причем, спортсмены здесь не исключение.

Возникнуть данная травма может под действием рывкового воздействия на конечность — при занятии единоборствами, выполнении элементов на кольцах, либо на брусьях, начальной точке выхода в стойку на руки. Возможен передний вывих также вследствие удара в область плечевого сустава- при занятии ударными единоборствами(бокс, ММА, карате), либо при приземлении, после выполнения прыжкового элемента(воркаут, паркур).

Задний вывих

Задний вывих плеча случается не так часто как передний, но, тем не менее, достаточно часто в процентном соотношении. При этом головка плечевой кости смещается к задней части от суставной впадины лопатки. Как не трудно догадаться, такое смещение головки плеча происходит при травме переднего полюса капсулы плечевого сустава. Чаще всего, плечо при этом находится в положении сгибания, руки выставлены перед собой. Ударное воздействие происходит в дистальную часть руки. Проще говоря, в ладонь. Такое воздействие возможно при падении на вытянутые руки- например, при недостаточно техничном выполнении упражнения берпи. Либо при неправильном распределении веса штанги при выполнении жима штанги лёжа.

Нижний вывих

При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается под суставную впадину лопатки. Такой вид травмы встречается не часто и происходит при поднятой вверх руке. Такая травма возможна при выполнении упражнения «флажок», при выполнении ходьбы на руках, рывке и толчке. Рывок и толчок, в данном случае, наиболее травмоопасны, так как плечи находятся в анатомически не выгодном положении, а нагрузка приходится вертикально.

Привычный вывих

Существуют другие виды вывихов плечевого сустава, однако они, по сути своей, являются комбинациями перечисленных выше разновидностей описываемой травмы.

Самым неприятным последствием вывиха плеча является его хронизация — формирование привычного вывиха. Данное состояние характеризуется тем, что любого минимального воздействия на ранее пораженный сустав хватает для возникновения полноценного вывиха. Чаще всего такая патология развивается при неправильном лечении первично возникшего вывиха плеча.

YouTube16:09

Признаки и симптомы вывиха

О травмировании плечевого сустава, а именно — о вывихе, говорят следующие неприятные симптомы:

1. 1Резкая боль в области поврежденного сустава, сопровождающаяся своеобразным «влажным хрустом».
2. 2Невозможность совершить активное движение в любой из осей подвижности плечевого сустава.
3. 3Характерное смещение головки плечевой кости. В дельтовидной области определяется акромиальный отросток ключицы, под ним — «впадина». (При нижнем вывихе, рука остается поднятой кверху, головку плечевой кости можно прощупать в области грудной клетки, подмышкой). Сама область, по сравнению со здоровой, выглядит «запавшей». При этом пораженная конечность становится относительно длиннее.
4. 4Отек области пораженного сустава. Развивается из-за травматического повреждения сосудов, окружающих область сустава. Излившаяся кровь пропитывает мягкие ткани, формируя, иногда, достаточно крупную гематому, приносящую дополнительные болезненные ощущения. Причем «посинения» дельтовидной области вы не увидите непосредственно после травмы- подкожные сосуды повреждаются крайне редко, а видимая гематома характерна только для непосредственной травмы означенных сосудов.
5. 
   

Первая помощь при вывихе плеча

Далее приведём несколько советов, которые пригодятся в том случае, если придётся оказывать первую помощь пострадавшему.

Не нужно пытаться вправить плечо самостоятельно!!! Ни в коем случае! Неумелые попытки самостоятельного вправления плеча приводят к травмам сосудисто-нервного пучка и серьёзным разрывам капсулы плеча!

Для начала необходимо зафиксировать конечность, обеспечив её максимальный покой и ограничение подвижности. Если есть обезболивающее (анальгин, ибупрофен или диклофенак и им подобные) — необходимо дать лекарство пострадавшему, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома.

При наличии льда, снега, замороженных пельменей, либо овощей необходимо приложить имеющийся источник холода к зоне повреждения. Вся дельтовидная область должна оказаться в зоне «охлаждения». Таким образом, вы уменьшите посттравматический отек в полости сустава.

Далее нужно незамедлительно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где есть врач-травматолог и рентгеновский аппарат. Перед вправлением вывиха необходимо сделать снимок плечевого сустава, чтобы исключить перелом тела плечевой кости и лопатки.

Лечение вывиха

Что касается того, как лечить вывих плеча, дадим лишь несколько общих советов, поскольку заниматься самолечением в данном случае может быть весьма опасно. Лечебный процесс включает в себя несколько этапов:

• вправление вывиха квалифицированным врачом-травматологом. Лучше- под местным обезболиванием. В идеале- под наркозом. Обезболивание обеспечивает релаксацию мышц, спазмирующихся в ответ на травму. Таким образом, вправление пройдет быстро и безболезненно.
• иммобилизация и обеспечение полной неподвижности плечевому суставу. Срок иммобилизации- 1- ,5 месяца. В этот период мы пытаемся добиться максимального заживления капсулы плеча. С этой целью, в этом периоде, назначается разнообразная физиотерапия, способствующая улучшению кровообращения пораженного сустава.
• реабилитация.

О реабилитационном этапе при вывихе плеча более детально расскажем далее.

Реабилитация

Расширять объём движений, непосредственно после снятия иммобилизации, нужно постепенно. Несмотря на то, что соединительные ткани срослись, за время иммобилизации мышцы ослабли и не могут обеспечить должной стабильности суставу.

Первый этап восстановления

В первые три недели от снятия фиксирующей повязки, надежным подспорьем может стать кинезиотейп, активирующий дельтовидную мышцу и тем самым увеличивающий стабильность сустава. В этот же период следует исключить все возможные жимы и тяги. Из доступных упражнений остаются следующие:

1. 1Отведение прямой руки через сторону. Корпус зафиксирован в положении стоя прямо. Лопатки сведены, плечи разведены. Очень медленно и подконтрольно отводим руку через сторону на угол не более 90 градусов. Также медленно возвращаем ее в исходное положение.
2. 2Пронация-супинация плеча. Локоть прижат к телу, рука согнута в локтевом суставе под 90 градусов. Плечевая кость стоит на месте, движется только предплечье. Попеременно приводим и отводим его, с зажатой в кисти гантелей, влево- вправо. Амплитуда минимальна. Упражнение выполняется до возникновения ощущения тепла, или даже женя в нутрии плечевого сустава.
3. 3Сгибания рук в тренажере, исключающем вытяжение поврежденной руки. Таков, на пример, блочный тренажер со встроенной скамьёй Скотта.
4. 4Разгибание рук в тренажере, имитирующем французский жим лёжа, плечевая кость по отношению к телу не должна выводится под угол более 90 градусов.

Вес отягощения минимален, концентрироваться при их выполнении нужно на мышечном чувстве. Штанги и гантели умеренного и тяжелого веса в этот момент под полным запретом.

YouTube6:03

Второй этап

Спустя три недели от снятия иммобилизации, можно включить подъёмы перед собой и разводки в наклоне, для включения передней и задней порций дельтовидной мышцы соответственно.

Разводки через стороны начинаем выполнять в двух вариантах: с маленькими гантелями и чрезвычайно чистой техникой- для укрепления надостной мышцы, и с чуть более тяжелыми гантелями (лучше- в тренажере, но он может отсутствовать в Вашем зале) для воздействия на среднюю порцию дельтовидной мышцы.

Таким образом, нужно тренироваться ещё три недели. И только по прошествии этого периода, можно осторожно возвращаться к привычному режиму тренировок, постепенно включая в тренировочную программу жимовые и тяговые движения. Лучше — в тренажерах, с умеренными или даже малыми весами.

Отжимания от пола, жимы штанги стоя над головой, отжимания в стойке на рукахи упражнения на брусьях или выход силой на турнике или кольцах все еще под запретом. На протяжении данного периода реабилитации, длиной в четыре недели, мы ступенчато наращиваем веса в тяговых и жимовых движениях, работаем, преимущественно, на тренажерах. Дельтовидные мышцы и мышцы ротаторной манжетки прокачиваем каждую тренировку, желательно- в самом начале.

Третий этап

По прошествии четырехнедельного этапа, можно переходить к работе со свободными весами. Начинать лучше со штанги, и только после этого переходить к работе гирями и гантелями. По освоении движений с ними, можно снова начинать работать с собственным весом.

Профилактика вывиха плеча заключается в систематическом укреплении мышц ротаторной манжетки с помощью упражнений, описанных в первом этапе реабилитации, и работе с каждым мышечным пучком в отдельности. Особое внимание следует уделить задней порции дельтовидной мышцы, отвечающей за стабильность заднего полюса капсулы плечевого сустава.

Никогда не следует начинать тренировать дельты с больших весов и жимовых упражнений/ D качестве разминки очень полезно прокачать каждый пучок в отдельности, выполнить упражнения для ротаторной манжетки.

Травмоопасные упражнения

Как не трудно понять из написанного выше, наиболее травмоопасными упражнениями в кроссфите являются гимнастические элементы, выполняемые на кольцах и на брусьях, рывок, толчок и подводящие к ним упражнения, ходьба и стойка на руках.

Однако, ни одно упражнение не принесет вам вреда, если к своим занятиям вы будете подходить разумно и сбалансировано. Избегайте односторонних нагрузок, развивайте свое тело гармонично и будьте здоровы!

ВАСИЛИЙ ЛОМАЧЕНКО ПОЛУЧИЛ ТРАВМУ И ПЕРЕНЕС ОПЕРАЦИЮ

 

 

Украинский боксер Василий Ломаченко, который является чемпионом мира по версии WBA в весовой категории до 61.2 кг, получил травму правого плеча во время боя с венесуэльским боксером Хорхе Линаресом. По имеющимся данным, у Ломаченко во время боя произошел вывих плеча, который привел к повреждению суставной губы плечевого сустава. Врачи говорят об обширном разрыве губы плечевого сустава по всему контуру и значительной нестабильности правого плечевого сустава.

30-го мая 2018 года в одной из клиник Лос-Анджелеса Василий Ломаченко перенес операцию на плече, которую провел известный хирург Нил ЭльАттрач. Операция прошла успешно, о чем написал менеджер Ломаченко Эгис Климас на своей Facebook-странице. Сам Ломаченко также опубликовал пост с фотографией и благодарностью на своей Facebook-странице.

 

Стоит отметить, что из-за полученной травмы Василию Ломаченко придется пропустить бой за титул чемпиона мира по версии WBO с мексиканским боксером Раймундо Бельтраном, который был запланирован на 25 августа текущего года. По словам Ломаченко, он планирует возобновить тренировки в октябре и провести бой еще до конца 2018 года.