«Активные» плечи. Функциональная анатомия понятия

 

В то время, как популярность использования сложных многосуставных тренировочных средств в тренировках растет по всему миру, техника реализации некоторых из этих средств остается для многих неясной, выраженной в расплывчатых формулировках, основанной на услышанном где-то и когда-то и принятом на веру, - и потому часто не верной. 

Например, при выполнении приседаний со штангой над головой существуют разночтения по поводу того, каким образом удерживать тяжелое отягощение над головой. До сих пор можно встретить людей, которые утверждают, что при удержании штанги над головой необходимо «тянуть плечи к ушам», и что именно в таком положении плечевой пояс наиболее стабилен.

Для того, чтобы понять, какое положение наиболее стабильно, необходимо разобраться с тем, какие мышцы и суставы вовлечены в движение или удержание позиции (или сразу пролистать на последний абзац, если читать тяжело).

Плечевой пояс, как известно, имеет только одно, и притом довольно слабое, место соединения со скелетом – грудино-ключичный сустав. Его строение обусловлено функциональной необходимостью максимальной подвижности верхних конечностей. Но для максимальной подвижности необходимо пожертвовать существенной долей стабильности. Стабильность плечевого пояса и верхних конечностей, особенно под нагрузкой, обеспечивается работой определенных мышц.

Помимо грудино-ключичного сустава, образующегося в месте сочленения ключицы с грудиной, плечевой пояс также включает следующие суставы:

1. Акромиально-ключичный сустав, образующийся на месте сочленения ключицы с акромионом лопатки
2. Плечевой сустав, включающий головку плечевой кости и суставную впадину.
3. Лопаточно-грудной сустав. Так называемый псевдо-сустав, образуемый в месте скольжения лопатки по задней стенке грудной клетки.

В целом, говоря очень упрощенно, лопатка через акромиально-ключичный сустав, ключицу и грудино-ключичный сустав соединяется с грудной клеткой, образуя плечевой пояс, буквально «опоясывающий» ее.

При этом лопатка – «ключевой игрок» в деле обеспечения стабильности плечевого пояса и верхней конечности, особенно при удержании груза над головой. Кроме того, положение лопатки определяет ориентацию суставной впадины – а значит, и оптимальность функционирования плечевого сустава.

Плечевой пояс приводится в движение следующими мышцами:

1. Трапециевидная мышца.
2. Мышца, поднимающая лопатку, или угловая мышца.
3. Ромбовидная мышца.
4. Малая грудная мышца.
5. Подключичная мышца.
6. Передняя зубчатая мышца.

Мышцы, способные двигать плечевой пояс, также ответственны за его стабилизацию. В зависимости от того, какие конкретно мышцы напрягаются, лопатка принимает то или иное положение.

Передняя зубчатая и малая грудная мышца в паре смещают плечевой пояс вперед. Ромбовидная и промежуточные волокна трапециевидной мышцы приводят лопатку в линии позвоночника. Во вращении лопатки кверху, необходимом для полно амплитудного отведения плеча работают сообща верхние и нижние волокна трапециевидной мышцы вкупе с нижними волокнами передней зубчатой мышцы.

Если удерживать отягощение над головой и «тянуть плечи к ушам», это движение лопатки вверх обеспечивается за счет синергетической работы угловой мышцы и верхних волокон трапециевидной мышцы. В паре эти мышцы противодействуют провисанию плечевого пояса и просто необходимы для удержания грузов над головой.

В чем заключается потенциальная проблема при подобном движении? Ответ лежит в дополнительных функциях мышц плечевого пояса.

К примеру, промежуточные волокна трапециевидной мышцы, помимо приведения лопатки, также прижимают ее к грудной клетке, стабилизируя лопаточно-грудной сустав. Нижние волокна трапециевидной мышцы тянут лопатку книзу и кнутри, ромбовидная мышца помимо приведения лопатки прижимает ее нижнюю часть к ребрам.

При удержании отягощения над головой, притягивая «плечи к ушам», мы напрягаем угловую мышцу и верхние волокна трапециевидной мышцы, при этом лопатка поднимается, но также отдаляется от линии позвоночника и, что важнее, отходит от грудной клетки.

Поскольку движение лопатки вверх сопровождается отведением за счет передней зубчатой мышцы, это также приводит к смещению лопатки – и вместе с ней суставной впадины плечевого сустава вперед.

Если в этом положении еще и опускаться в сед, необходимый наклон корпуса вперед приведет к вращению плеча внутрь. Это, в свою очередь, негативно влияет на функцию мышц, вращающих плечо наружу – подостной и малой круглой мышц. А если они неактивны – под действием тяги надостной и дельтовидной мышц головка плечевой кости смещается вверх, сужая надостный канал и с высокой степенью вероятности приводя к импиджмент-синдрому вращательной манжеты плеча.

Перефразируя простым языком: подъем «плеч к ушам» при удержании груза над головой приводит к нестабильности в лопаточно-грудном суставе и потенциально может привести к повышенному износу и усталостной травме вращательной манжеты плеча.

Напротив, если при удержании отягощения над головой опустить и свести лопатки, это создает наибольшую стабильность для плечевого сустава:

- лопатка приводится к линии остистых отростков позвоночника, опускается и прижимается к грудной клетке, что способствует оптимальному распределению вертикальной нагрузки в опорно-двигательном аппарате;

- тяга передней зубчатой мышцы уравновешивается тягой ромбовидной и остистых волокон трапециевидной мышцы;

- суставная впадина получает более нейтральную ориентацию в поперечной плоскости;

- наружные ротаторы плеча работают оптимально, стабилизируя плечевой сустав и уравновешивая тягу дельтовидной и надостной мышцы;

- надостный канал наиболее широк и позволяет скользить сухожилию надостной мышцы без контакта с акромионом;

- верхние волокна трапециевидной мышцы и угловая мышца в паре противодействуют провисанию лопатки под тяжестью внешнего отягощения.

 

Перефразируя простым языком: оптимальная позиция со штангой над головой достигается при опущенных и сведенных лопатках и плечах, ротированных нейтрально (и скорее кнаружи, чем кнутри), и только в этом положении плечи по-настоящему «активны».

 

Библиография:

1. Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. В 4 т. Т.1. Учение о костях, соединении костей и мышцах: учебное пособие. Р. Д. Синельников; Я. Р. Синельников; А. Я. Синельников

2. А. И. Капанджи. Верхняя конечность. Физиология суставов.

МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ МЕРИДИАНЫ

Томас Майерс в книге «Анатомические поезда» (Thomas W. Mayers. AnatomyTrains, 2001, 2009) описывает миофасциальные меридианы (линии), которые, располагаясь симметрично на обеих половинах тела человека, соединяют различные его части в единое целое.

Например, поверхностная задняя линия при разогнутых коленных суставах функционирует как сплошная линия миофасциальной взаимосвязи, объединяя всю заднюю поверхность тела от подошвы стопы до апоневроза и далее — до надбровных дуг.

Миофасциальные структуры соединяют фасцию черепа от надбровных дуг, через затылочный бугор, крестцово-поясничную фасцию/мышцу, выпрямляющую позвоночник, затем — крестец, крестцово-бугровую связку, седалищный бугор, мышцы-сгибатели коленного сустава, икроножные мышцы с подошвенной фасцией и фалангами пальцев ног (рис.1). Поверхностная задняя линия участвует в удержании тела в вертикальном положении и предотвращает стремление тела скрутиться при сгибании.

Поверхностная фронтальная линия объединяет всю переднюю поверхность тела от тыла стоп до боковых сторон черепа в два участка: от пальцев стопы до таза и от таза до головы, которая при выпрямленном тазобедренном суставе функционирует как сплошная линия взаимодействующей миофаснии (рис. 2). Ее двигательная функция заключается в сгибании торса и бедра, выпрямлении коленного сустава, разгибании стопы, сгибании позвоночника в шейном отделе. Напряжение мышц и фасций поверхностной фронтальной линии вызывает компенсаторное растягивание поверхностной задней линии, ограничивает движения ребер, фиксирует дыхание на фазе выдоха.

Спиральная миофасциальная линия одним витком окручивается вокруг тела, соединяя одну часть черепа с противоположным плечом и ногой с той же стороны (рис. 3). Она участвует в спиралевидных и вращательных движениях тела.

Латеральная линия проходит по обеим сторонам тела от медиальной и латеральной срединной точки стопы по внешней стороне голени, а затем поднимается по латеральной стороне голени и бедра, проходя «двойным зигзагом» вдоль торса к черепу в области уха (рис 4).

Функция латеральной линии состоит в том, чтобы уравновешивать переднюю и заднюю, правую и левую части тела в вертикальном положении. Она также служит посредником припередаче усилий между другими поверхностными линиями: поверхностная фронтальная линия, поверхностная задняя линия, линиями рук и спиральной миофасциальной линией.

Миофасциальные линии руки отходят от осевого скелета к четырем «сторонам» руки и кисти: к большому пальцу, мизинцу, ладони и тыльной стороне кисти (рис.5). Линии руки участвуют в выполнении всех движений суставами руки. Кроме того, они связаны с другими линиями, в частности с латеральной и спиральной.

Кроме поверхностных линий (поверхностная задняя и фронтальная линии), существуют глубинные линии, которые также выполняют свои объединяющие и стабилизирующие функции.

Выполнение движений с участием сегментарных, ассоциативных мышц и мышц, входящих в миофасциальные линии, оказывает корригирующее действие на состояние и функцию сердечно-сосудистой системы посредством рефлекторных (моторно-висцеральных) воздействий.

Поэтому в программах физической терапии пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или профилактических физических тренировках целесообразно использовать упражнения, в которых участвуют сегментарные, ассоциативные мышцы и их миофасциальные взаимосвязи.

«Anatomy Trains», Thomas W. Myers, 2009

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ

Механизм повреждения скелетных мышц при ФН, по мнению исследователей, включает ряд процессов. Механический стресс ( попросту разрыв клетки в результате силового воздействия) рассматривают в роли одного из важных факторов, запускающего каскад биохимических реакций, вызывающих повреждение мышцы. Значение данного фактора в повреждении скелетных мышц подчеркивает уникальность этой ткани, структура которой предназначена для выполнения сократительной функции. Его значение особенно велико при ФН эксцентрического характера. [Sorichter S. 1999] Вместе с тем накоплен большой багаж данных, указывающих на решающее значение нарушения локального кровотока в мышечной ткани и его возобновления (ischemia/reperfusion injury) в реализации механизмов повреждения [Dahlack L.O. 1966 и др.]. В результате сокращения мышц происходит сдавливание кровеносных сосудов, а после прекращения нагрузки кровоток в мышце возобновляется. Обсуждается и вклад в процесс повреждения мышц изменений в кровотоке в связи с недостатком калия, которое вызывает сужение артериальных сосудов.

В целом механизм разрушения мышечной ткани можно представить следующим образом:

- В результате сокращения мышц происходит сдавливание кровеносных сосудов, калиемия (недостаток калия) усиливает сужение кровеносных сосудов.
- Возникает гипоксия (недостаток кислорода), энергетические ресурсы ткани истощаются,
- это ведет к накоплению кислот (напр молочной кислоты).
- Активируются протеолитические (разрушающие белок) ферменты мышц и прежде всего калпаины из-за нарушения транспорта Са2+.
- Мышечная ткань из-за выполнения работы нуждается в большем количестве кислорода и энергии, чем организм может обеспечить, поэтому после завершения ФН кислорода поступает больше, чем нужно и он начинает окислять саму мышечную ткань.
- Усиливается приток воспалительных клеток крови лейкоцитов - нейтрофилов - в скелетные мышцы.
- В мышечной ткани окружающей очаг воспаления развивается процесс апоптоза клеток.

Замороженное плечо. Адгезивный капсулит

 

Адгезивный капсулит, называемый также замороженным плечом,- это болезненное состояние, которое приводит к серьезной потере движений в плечевом суставе. Эта патология может возникнуть после травмы либо исподволь, без каких-либо предвестников.

Анатомия плечевого сустава

При адгезивном капсулите воспалительный процесс поражает суставную капсулу, нарушаются её эластические свойства, свободные части капсулы как будто склеиваются между собой. Это серьезно ограничивает все движения в плечевом суставе, поэтому плечо и называется замороженным .
Почему движения в плечевом суставе сковываются?
Причина замороженного плеча во многом загадка. По одной теории, это вызвано аутоиммунной реакцией. В ходе развития аутоиммунной реакции иммунная система организма, которая обычно защищает от инфекции, ошибочно начинает атаковать ткани организма. Это вызывает интенсивную воспалительную реакцию.
Неизвестно, почему это происходит так внезапно. Замороженное плечо может возникнуть после травмы, перелома или хирургического вмешательства. Оно также может начаться, если плечо перестало испытывать привычные нагрузки. Это даже может произойти после перелома костей запястья, когда рука находится в гипсовой повязке в течение нескольких недель. По некоторым данным, иммобилизация сустава после травм вызывает иммунную реакцию у некоторых людей.
Известно, что адгезивный капсулит может начинается после операций, не связанных с плечевым суставом, и даже после восстановления от сердечного приступа. Другая патология плечевого сустава, такая как бурсит, повреждение вращательной манжеты плеча или импинджмент синдром могут в конечном итоге вызывать замороженное плечо. Врачи предполагают, что основное заболевание плечевого сустава может стать причиной хронического воспаления и боли, которые значительно ограничивают функцию плечевого сустава. Это создает ситуацию, которая может обусловить замороженное плечо. Считается, чт, сначала следует проводить лечение замороженного плеча, чтобы восстановить амплитуду движений в плечевом суставе. Вторым этапом производят лечение предшествующей патологии.

Симптомы

Главные проявления замороженного плеча – это боль в плечевом суставе и выраженное ограничение движений в суставе. Диапазон движения зависит от того, двигаете ли Вы рукой сами (активные движения) или Вас осматривают и тестируют диапазон движений в суставе (пассивные движения). В каждом направлении движения существует предел, дальше которого движений нет. В этой точке при замороженном плече боль максимальная. Плечо также может быть весьма болезненным в ночное время. Скованность в плече может создать трудности для выполнения таких действий, как одевание, расчесывание волос, или доставание каких-либо предметов.

Диагноз

Диагноз замороженного плеча ставится исходя из Ваших жалоб и физикального обследования. Один из ключевых признаков, который помогает дифференцировать замороженное плечо от разрыва вращательной манжеты – это то, как двигается плечо. При замороженном плече амплитуда движений в плечевом суставе одинаковая для активных и пассивных движений. То есть амплитуда движений будет одинаковая независимо от того, сам пациент двигает рукой или доктор производит исследования. С повреждением вращательной манжеты пациент самостоятельно не сможет двигать рукой. Но если кто-то поднимает руку, то движения в суставе происходят в полной мере.

Простой рентгеновский снимок (рентгенограмма), как правило, не может подтвердить диагноз. Только рентгеновский снимок с контрастированием сустава (артрограмма) может показать, что плечо капсула утолщена и сгофрирована. Артрограмма предполагает введение контрастного вещества в плечевой сустав и выполнение одного или нескольких рентгеновских снимков. Контрастное вещество – это вещество, которое хорошо видно на рентгеновском снимке. В замороженное плечо не может быть введено много контрастного вещества, так как суставная капсула утолщена и не способна растягиваться, поэтому на рентгеновском снимке плечевой сустав имеет меньший, чем в норме объём.
Как только увеличится амплитуда движений в плечевом суставе, доктор сможет предложить повторный осмотр, чтобы выявить или исключить другую патологию в плечевом суставе, такую как импинджмент синдром или разрыв вращательной манжеты. Пожалуй, наиболее распространенный вспомогательный метод - это магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ - специальный тест визуализации, который использует магнитные поля, на основе которых компьютер создаёт изображения срезов через плечевой сустав в стандартных плоскостях. МРТ показывает структуру капсулы сустава, связок, сухожилий.

Лечение

Консервативное лечение
консервативное лечениеЛечение замороженного плеча может быть длительным и болезненным процессом. В конечном итоге в большинстве случаев улучшается подвижность в плечевом суставе, но лечение может занять несколько месяцев. Целью лечения является уменьшение воспаления и увеличение диапазона движений плеча. Скорее всего, будут рекомендованы противовоспалительные препараты, такие как диклофенак и ибупрофен.
Лечебная физкультура являются самой важной частью в процессе восстановления движений в плечевом суставе. Лечение проводится при полностью расслабленных мышцах. Врачи и инструкторы ЛФК используют тепло и мануальные процедуры, чтобы растянуть капсулу сустава и мышцы плеча. Вам также будет необходимо выполнять упражнения дома как часть реабилитационной программы. На лечение может понадобиться три-четыре месяца, прежде чем вы восстановите полный диапазон движений в плечевом суставе.
Ваш врач может также рекомендовать инъекции кортизона и анестетики длительного действия в сустав, например, лидокаин. Кортизон - стероид, который является очень эффективным средством уменьшения воспаления. При уменьшении воспаления уменьшается и болевой синдром. Введение анестетика длительного действия в сустав перед занятиями лечебной физкультурой позволяет более эффективно выполнять упражнения, направленные на увеличение диапазона движений. Инструктор ЛФК может даже вручную разорвать мелкие спайки когда плечо находится под действием анестетика.

Оперативное лечение
Манипуляции под анестезией
Если процесс реабилитации идет медленно, врач может рекомендовать манипуляции под наркозом. Это означает, что Вам дают общий наркоз. Затем хирург выполняет различные манипуляции на плечевом суставе, которые позволяют разорвать рубцовые спайки, ограничивающие движения. В большинстве случаев данные манипуляции улучшают амплитуду движений в суставе, что позволяет ускорить процесс восстановления. Хирург может назначить данную процедуру повторно.
Эта процедура довольно рискованна. Существует небольшая вероятность того, что при манипуляции повредятся нервы плечевого сплетения. Также существует риск перелома плеча, особенно у людей, страдающих остеопорозом.

Артроскопический релиз
Когда становится ясно, что лечебная физкультура и манипуляции под наркозом не помогли, хирурги, возможно, предложат Вам артроскопический релиз. Эта процедура выполняется под анестезией. Хирург использует артроскоп. Это прибор, к которому подсоединена тонкая трубка с видеокамерой, что позволяет хирургу осмотреть сустав изнутри.
Во время артроскопической процедуры хирург надсекает все спайки из рубцовой ткани, а также небольшую часть суставной капсулы. Если движения плеча не восстановятся, или если хирург не сможет освободить сустав от спаек с применением артроскопа, то может быть показана открытая операция. Открытая операция требует большого разреза. Операция завершается после восстановления движений в плечевом суставе.

Типы волокон скелетных мышц

 

Одним из важных открытий Янды является тот факт, что поведение ослабленных и укороченных (сократившихся) групп мышц не случайно, а подчиняется определенным законам.

Микроскопически и электрофизиологические исследования показали наличие двух различных с функциональной точки зрения видов поперечнополосатых мышечных волокон: красных и белых. Оба типа мышечных волокон обнаруживаются во всех мышцах, но в разных количествах. На поведение мышц влияет количество мышечных волокон определенного типа. Сначала мы рассмотрим характеристики обоих типов мышечных волокон.

Постуральные мышечные (красные) волокна: Тип I (медленные волокна)
• Диаметр ~ 50 мм.
• Высокое содержание миоглобина (красный цвет).
• Толстые Z-диски.
• Большое количество митохондрий.
• Большое количество нейтрального жира.
• Преобладание окислительного метаболизма.
• Низкая гликогенолитическая и гликолитическая активность.
• Высокая активность митохондриальных ферментов.
• Низкая скорость сокращения.
• Хороши для выполнения функций, связанных с выносливостью и опорой.
• Тенденция к укорочению.
• Лечение: растяжка.

Фазовые мышечные (белые) волокна: Тип II (быстрые волокна)
• Диаметр 80-100 мм.
• Хорошо развит саркоплазматический ретикулум.
• Тонкие Z-диски.
• Содержат меньше митохондрий, липидов и гликогена.
• Высокая активность миозина и актомиозин АТФ-азы.
• Доминирует анаэробный метаболизм.
• Высокое потребление гликогена.
• Служат для быстрых, коротких усилий.
• Дополнительная сила связана с повышенной частотой импульсов.
• Тенденция к ослаблению.
• Лечение: усиление.

Мышцы, которые содержат преимущественно красные мышечные волокна, склонны к гиперактивности, напряжению, укорочению и повышению тонуса. Мышцы, содержащие больше белых волокон, наоборот, имеют склонность к ослаблению и «провисанию».

Названия этих двух типов мышц разнообразны и противоречивы. Мышцы, содержащие преимущественно красные волокна, Янда называл постуральными мышцами, а содержащие преимущественно белые волокна – фазовыми мышцами.

В своем исследовании Янда показал, что у большинства людей определенные мышцы всегда имеют тенденцию к укорочению, а другие имеют склонность к ослаблению.

Мышцы, склонные к укорочению:
• короткие разгибатели суставов головы;
• мышца, поднимающая лопатку;
• средний и верхний отдел трапециевидной мышцы;
• поясничный отдел мышцы, выпрямляющей позвоночник;
• квадратная мышца поясницы;
• жевательные мышцы;
• грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ);
• лестничные мышцы;
• подлопаточная мышца;
• большая и малая грудные мышцы;
• косые мышцы живота;
• мышцы задней поверхности бедра;
• прямая мышца бедра;
• мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (МНШФБ);
• подвздошно-поясничная мышца;
• короткие приводящие мышцы бедра;
• трехглавая мышца голени;
• сгибатели верхней конечности.

Мышцы, склонные к ослаблению:
• дельтовидная мышца;
• нижний отдел трапециевидной мышцы;
• передняя зубчатая мышца;
• ягодичные мышцы;
• прямая мышца живота;
• глубокие сгибатели шеи;
• мышцы дна рта;
• широкие мышцы;
• передняя большеберцовая мышца;
• разгибатели пальцев ног;
• малоберцовые мышцы;
• разгибатели верхней конечности.

Функция мышечных волокон как постуральных, так и фазовых не является генетически обусловленной, но зависит от активности, которую мышце приходится выполнять. Крис Норрис (Chris Norris), английский физиотерапевт, пишет, что соответствующая тренировка определяет количество фазовых или постуральных мышечных волокон. Лин и соавт. (Lin et al.) показали, что постуральные или фазовые свойства мышцы зависят от ее иннервации (или от импульсов, которые она получает). Они смогли это доказать при помощи трансплантации нервов фазовой мышцы в постуральную мышцу. Что еще вероятнее, это также объясняет, почему мы обнаруживаем разные мышечные свойства в случае нарушений положения (например, при различной длине ног) или чрезмерной нагрузке на определенные мышечные группы (например, при монотонном паттерне движений во время работы).

Отнесение некоторых мышц к постуральным или фазовым может быть сомнительным. Это относится к лестничным мышцам, косым мышцам живота, ягодичным мышцам и глубоким мышцам шеи, а также к малоберцовым мышцам.

Также примечательно, что постуральные мышцы обнаруживаются в вогнутых местах позвоночника и конечностей. То есть от черепа вниз:
• разгибатели шеи;
• большая и малая грудные мышцы;
• поясничная мышца, выпрямляющая позвоночник;
• подвздошно-поясничная мышца для бедра;
• мышцы задней поверхности бедра для колена;
• малоберцовая мышца для стопы;
• сгибатели верхней конечности.

Янда считал, что образование двигательных паттернов обусловлено эволюцией. Это относится, прежде всего, к мышцам с функцией стабилизации при ходьбе.

Для Уодделла (Waddell) постуральными мышцами являются те, которые выполняют стабилизирующую функцию, то есть, статические мышцы. Это мышцы, способные к постоянному напряжению. Фазовые мышцы, с другой стороны, являются динамическими и отвечают за движения. По мнению Уодделла, постуральные и фазовые мышцы являются антагонистами.

Тесты при повреждении мениска

 :

1. Симптом Байкова – болевые ощущения появляются при надавливании на суставную щель во время разгибания колена, согнутого под прямым углом.

2. Симптом Ланда – боль появляется при попытках сесть «по-турецки».

3. Симптом Штеймана – болевые ощущения возникают в согнутом под прямым углом колене при выполнении ротационных движений.

4. Симптом Полякова – боль появляется в положении на спине с поднятой здоровой ногой и приподнятым туловищем, при этом пациент должен опираться на пятку поврежденной ноги и лопатки.

5. Симптом Мак-Маррея – болевые ощущения усиливаются при вращении согнутой под прямым углом ноги кнаружи или кнутри. Благодаря этому можно судить о травмировании медиального или латерального мениска.

6. Симптом Турнера – снижение или увеличение чувствительности в районе внутренней поверхности колена.

7. Симптом Перельмана – появление болевых ощущений при спуске по лестнице.

8. Симптом Чаклина – напряжение или уплощение портняжной мышцы во время разгибания голени.

Тест подостной мышцы

Методика. Тест выполняется в положении пациента сидя или стоя. Наилучший результат дает сравнение обеих сторон. Руки пациента должны быть расслаблены, согнуты в локтевых суставах до 90° и располагаться вдоль туловища, не касаясь его. Врач располагает ладони своих рук на тыльной поверхности кистей пациента и просит его ротировать руки кнаружи, преодолевая сопротивление врача.

Оценка. Боль или слабость при выполнении наружной ротации указывают на повреждение подостной мышцы (наружного ротатора). Так как повреждение подостной мышцы обычно не вызывает выраженных болевых ощущений, подтверждением разрыва этой мышцы является слабость при выполнении ротации. Этот тест может также выполняться при отведении до 90° и сгибании руки до 30° для нейтрализации действия дельтовидной мышцы.

© Klaus Buckup