воскресенье, 31 мая 2015 г.
Отвислый живот уберет полотенце
Японский метод коррекции фигуры меняет внешний вид за пять минут в день
Эту простую технику разработали японские специалисты около десяти лет назад. Она позволяет вернуть скелет в естественное положение и изменить очертания тела, сделав талию тоньше, а спину – ровнее. Книга с описанием методики разошлась громадным тиражом – 6 миллионов экземпляров, но описание чудо-техники укладывается всего в несколько абзацев.
1.Скатываем из полотенца тугой валик длиной не менее 40 сантиметров и толщиной 7–10 сантиметров. Перевязываем валик крепкой ниткой, чтобы не размотался.
2.Садимся на достаточно твердую горизонтальную поверхность (мягкая кровать не подойдет, лучше лежать на кушетке, массажном столе или просто на туристическом коврике на полу), кладем свернутый валик.
3.Аккуратно опускаемся на спину, придерживая валик руками так, чтобы он оказался поперек тела под поясницей – ровно под пупком. Это важно.
4.Ноги кладем на ширину плеч и «косолапо» сводим стопы вместе – так, чтобы большие пальцы касались друг друга, а пятки были на расстоянии 20–25 сантиметров.
5.Заводим вытянутые прямые руки за голову, поворачиваем их ладонями вниз и соединяем между собой мизинцами. Поза достаточно неудобная, если вам сложно распрямить руки полностью, не страшно, пусть лежат, как получается. Главное, следить, чтобы соприкасались большие пальцы ног и мизинцы рук.
6.Лежим в таком положении 5 минут.
Если все сделано правильно, ваш скелет начнет немедленно принимать естественную для него форму – и вы ощутите, как живот чудесным образом «втягивается» внутрь тела. Однако этот процесс может быть болезненным. Если вам слишком сложно сразу выдержать пять минут, начинайте с минуты-двух, каждый день увеличивая время «отдыха на валике». Результаты станут заметны окружающим примерно через месяц.
(!) За время каждого сеанса кости и суставы слегка сдвигаются с места, поэтому вставать с полотенца нужно очень аккуратно, без резких движений.
Главный мануальный терапевт Краснодара Олег Лагода: «Самая полезная физическая нагрузка - ходьба»
Интересная статья на тему массажа и мануальной терапии опубликованная в "Краснодарских известиях" в августе 2014г.
«Сегодня героем рубрики «КИ», в которой мы знакомим читателя с загадками нашего организма, стал главный специалист Краснодара по мануальной терапии, рефлексотерапии, реабилитологии и нетрадиционным методам лечения, заведующий отделением мануальной и иглорефлексотерапии поликлиники СКАЛ краевой клинической больницы № 2 кандидат медицинских наук Олег Лагода. Он рассказал, как можно безболезненно жить с грыжей позвоночника, почему при головных болях причину нужно искать в пятках, чем ходьба лучше плавания и какую опасность таят в себе галстуки и каблуки.»
- Олег Олегович, еще Гиппократ в пятом веке до нашей эры утверждал, что с помощью мануальной терапии можно лечить многие заболевания. Но сегодня во всем мире эта наука считается очень молодой, а в России, если не ошибаюсь, ее официально признали только в конце 1990-х.
- Действительно, в 1987 году вышел приказ Минздрава о широком внедрении методов мануальной терапии в практику лечебно-профилактических учреждений, а в 1997-м - приказ о введении специальности «мануальная терапия» в номенклатуру врачебно-провизорской специальности. К слову, первое в СССР отделение мануальной терапии на базе государственного медучреждения было создано именно в нашей больнице - тогда еще городской - в 1990 году, когда и специальности-то такой не было. Вообще же сегодня врачи мануальной терапии есть в Дании, Чехии, Швейцарии, Австралии, но в большинстве стран Запада этим занимаются остеопаты и хиропрактики - парамедики, не врачи.
- В обществе до сих пор бытует мнение, что мануальный терапевт сродни массажисту. Это так?
- Мануальным терапевтом может стать только врач, причем либо с квалификацией невролога, либо ортопеда-травматолога, допускается еще врач-педиатр. Массажисты - это, как правило, люди со средним медицинским образованием, окончившие университет физкультуры. Если говорить о наших методах работы, то массажист работает с определенной группой мышц, мануальный терапевт - со всем опорно-двигательным аппаратом, черепом, периферическими суставами, мышцами, кожей и подкожной клетчаткой. В первую очередь мануальный терапевт восстанавливает подвижность суставов, но он может настраивать естественную подвижность и внутренних органов. Ведь каждый орган и система нашего организма имеют свою ритмику. Когда мы, к примеру, восстанавливаем подвижность органов, происходит нормальный отток лимфы, тем самым в них значительно сокращается риск развития воспалений.
- Иными словами, массаж и мануальная терапия - разные вещи?
- Безусловно. Мануальный терапевт вообще не массирует - он работает пальцами и делает пассивные движения. Считается, что массаж подготавливает человека к проведению мануальной терапии, но в моей практике наоборот. Я проверяю тонус мышц у пациента до процедуры как критерий оценки его состояния. В процессе работы я стараюсь этот тонус определенным образом изменить. А если человек пришел после массажа, его мышечный тонус уже изменен, и я, принимая его за истинный, изначально неправильно его оцениваю и выполняю не ту процедуру. Поэтому я считаю, что массаж и мануальную терапию нельзя назначать на один день. Точно так же нужно разводить физиотерапию и рефлексотерапию.
- С помощью мануальной терапии можно лечить десятки заболеваний, а имеются ли к ней противопоказания?
- Противопоказаний очень много: любые септические болезни, температура, онкологические заболевания, туберкулез костей, переломы позвоночника и др.
- Когда обращаешься к массажисту, он работает только с той зоной, которая беспокоит человека, а мануальный терапевт - со всем телом: от макушки до кончиков пальцев ног. Почему?
- Мануальный терапевт рассматривает весь опорно-двигательный аппарат как единое целое. Так, причина головной боли может заключаться в пяточно-таранном сочленении. При болях в шее проблема часто скрывается в тазу. А при болях в пояснице важно проработать верхний отдел шеи. Нередко, когда я иду по улице, обращаю внимание на людей: какая у кого походка, осанка, наклон головы и пр. Эти критерии дают предварительное представление о том, что может беспокоить человека и где конкретно «сидит» его проблема.
- Но, я так понимаю, главный «клиент» мануального терапевта - позвоночник.
- Да. Но я в своей практике - а это почти четверть века - стремлюсь лечить позвоночник, как можно меньше воздействуя на него самого. Хотя в мануальной терапии существует и жесткая методика проведения процедуры, нередко сопровождающаяся хрустом в межпозвонковых суставах. По моему глубокому убеждению, от нее больше вреда, чем пользы. Дело в том, что позвоночник, как марионетка, управляется извне мышцами и связочным аппаратом. И влиять лучше на структуры, управляющие связочно-фасциально-мышечным комплексом, а не непосредственно на позвоночник. А если в позвоночнике есть грыжа диска, то этот сегмент желательно не трогать вообще. Однако среди врачей до сих пор бытует мнение, что грыжу нужно вправлять. Я же считаю, что человека следует к ней адаптировать, чтобы он жил с ней в мире и согласии. Операция тоже не всегда эффективна, потому что причина боли может заключаться не в самой грыже, а в чем-то другом. Воздействуя на кости черепа, таза, внутренние органы, на ноги и стопы, мы разгружаем позвоночник в том месте, где есть проблема. Нередко боль уходит полностью, а грыжа как была, так и остается. Она проживет свои стадии развития и со временем уменьшится - это обычные этапы выздоровления при грыже диска, но они занимают годы. Но эти годы человек может прожить без боли.
- Люди в основном каких специальностей ваши постоянные клиенты?
- Любых профессий - от представителей рабочих специальностей до чиновников, исключений нет. Возраст тоже сильно разнится: есть пациенты нескольких дней от роду, а есть глубокие старики. Но вообще молодежь стала обращаться чаще, детей дошкольного возраста много.
- Моей подруге врачи при болях в спине запретили заниматься спортом. Она их не послушала и пошла сначала на аэробику, а теперь добавила к ней тренировки в тренажерном зале. Говорит, ее только это и спасает: стоит пропустить пару занятий, и спина снова дает о себе знать.
- Физические нагрузки могут спасать от боли, совсем их запрещать не нужно. Самая безвредная и правильная нагрузка - это ходьба (если при ней изначально не возникает боль). Именно она стабилизирует позвоночник. С остальными следует быть осторожнее. Да, бывает, физические упражнения облегчают боль на момент, когда вы их делаете, но после прекращения нагрузок боль может вернуться. Чтобы ее унять, нередко приходится увеличивать нагрузки, выполнять упражнения чаще. В конце концов переизбыток двигательной активности может привести к избыточному увеличению подвижности позвоночника, что в свою очередь может спровоцировать грыжу диска. Поэтому программу физических упражнений должен расписывать либо врач ЛФК, либо квалифицированный тренер фитнес-центра. Но последних не так много, иначе завсегдатаи тренажерных залов и йога-центров к нам бы не обращались. Если у человека во время выполнения упражнений возникают боли в спине или конечностях, это повод отказаться от тренировок и обратиться к врачу.
- А как же плавание? Разве оно не признано самым полезным и безобидным видом физической активности для человека?
- Плавание не является панацеей и во многих случаях может даже вредить. На каком-то этапе развития медицины возникло предположение, позже возведенное в истину, что, если есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом, нужно его разгрузить: убрать осевую нагрузку и переместить человека в горизонтальное положение. С помощью чего это можно сделать? Правильно, с помощью плавания. Но нередко при плавании опять же увеличивается подвижность позвоночника, особенно если человек неправильно плывет: сильно запрокидывает голову, активно двигает шеей, переразгибает поясницу. Через несколько месяцев такого плавания он может оказаться на приеме у врача. Да и в целом, если нет осевой нагрузки на позвоночник, последний начинает страдать: так уж мы устроены - человек должен ходить. Ходьба - более правильный инструмент в лечении опорно-двигательного аппарата. Во-первых, не убирается осевая нагрузка. Во-вторых, ходьба с сингенетическим движением рук синхронизирует взаимодействие полушарий мозга: выравнивается мышечный тонус на всем протяжении опорно-двигательного аппарата, улучшается моторика внутренних органов, идет тренировка сердечно-сосудистой системы. Вот почему во всем мире сегодня становится все больше адептов скандинавской ходьбы. Последняя должна быть интенсивной, но не вызывать сильного сердцебиения и одышки. Для хорошего функционирования опорно-двигательного аппарата следует ходить не менее одного часа в день.
- Олег Олегович, у меня есть знакомые мужчины и женщины, которые отказываются от шейных украшений, платков и галстуков, потому что у них тут же начинает ныть шея и болеть затылок. С чем это связано?
- Платок и галстук могут затруднять кровоснабжение головного мозга (вот почему, когда человеку плохо, ему хочется расстегнуть рубашку и обнажить шею). А если мышцы уже находятся в напряжении, любое дополнительное сдавливание сосудов вызывает ухудшение кровоснабжения. Также людям бывает трудно носить пальто, потому что у них перегружены трапециевидные мышцы. С этим нужно обращаться к врачу.
- А высокие каблуки или, наоборот, обувь на плоской подошве могут вызывать проблемы с позвоночником?
- Если женщина долго ходит на высоких каблуках, у нее укорачиваются икроножные мышцы. Поэтому, когда она надевает обувь на плоской подошве, испытывает боль, потому что ей просто длины мышц не хватает. У таких женщин резкий переход на плоскую подошву может привести к запрокидыванию таза, что может обернуться болями в пояснице и головной болью.
- Олег Олегович, бывали ли в вашей практике случаи, когда с помощью мануальной терапии удавалось избавить пациента от заболеваний, которые не поддавались другим методам лечения?
- Да, таких случаев было немало. Уходили проблемы с деторождением, с нарушением месячного цикла и сильными болями во время него, дети избавлялись от косоглазия и аутизма. Однако это не значит, что мануальная терапия - панацея от всех болезней. Все зависит от того, насколько проблема связана с опорно-двигательным аппаратом. Если напрямую - эффект может быть потрясающим, если связи нет, то и эффекта не будет никакого. Так, например, если аутизм у ребенка развился из-за приостановки развития мозга на фоне проблем в шейном отделе позвоночника и ухудшения кровоснабжения головного мозга, то, восстановив нормальное функционирование шеи, мы улучшим кровоснабжение, и аутизм уйдет. Если же аутизм связан с гибелью части клеток головного мозга от ишемии или гипоксии, то вероятность вылечить ребенка сильно снижается.
Наталья Галацан
http://ki-gazeta.ru/news/society/glavny
«Сегодня героем рубрики «КИ», в которой мы знакомим читателя с загадками нашего организма, стал главный специалист Краснодара по мануальной терапии, рефлексотерапии, реабилитологии и нетрадиционным методам лечения, заведующий отделением мануальной и иглорефлексотерапии поликлиники СКАЛ краевой клинической больницы № 2 кандидат медицинских наук Олег Лагода. Он рассказал, как можно безболезненно жить с грыжей позвоночника, почему при головных болях причину нужно искать в пятках, чем ходьба лучше плавания и какую опасность таят в себе галстуки и каблуки.»
- Олег Олегович, еще Гиппократ в пятом веке до нашей эры утверждал, что с помощью мануальной терапии можно лечить многие заболевания. Но сегодня во всем мире эта наука считается очень молодой, а в России, если не ошибаюсь, ее официально признали только в конце 1990-х.
- Действительно, в 1987 году вышел приказ Минздрава о широком внедрении методов мануальной терапии в практику лечебно-профилактических учреждений, а в 1997-м - приказ о введении специальности «мануальная терапия» в номенклатуру врачебно-провизорской специальности. К слову, первое в СССР отделение мануальной терапии на базе государственного медучреждения было создано именно в нашей больнице - тогда еще городской - в 1990 году, когда и специальности-то такой не было. Вообще же сегодня врачи мануальной терапии есть в Дании, Чехии, Швейцарии, Австралии, но в большинстве стран Запада этим занимаются остеопаты и хиропрактики - парамедики, не врачи.
- В обществе до сих пор бытует мнение, что мануальный терапевт сродни массажисту. Это так?
- Мануальным терапевтом может стать только врач, причем либо с квалификацией невролога, либо ортопеда-травматолога, допускается еще врач-педиатр. Массажисты - это, как правило, люди со средним медицинским образованием, окончившие университет физкультуры. Если говорить о наших методах работы, то массажист работает с определенной группой мышц, мануальный терапевт - со всем опорно-двигательным аппаратом, черепом, периферическими суставами, мышцами, кожей и подкожной клетчаткой. В первую очередь мануальный терапевт восстанавливает подвижность суставов, но он может настраивать естественную подвижность и внутренних органов. Ведь каждый орган и система нашего организма имеют свою ритмику. Когда мы, к примеру, восстанавливаем подвижность органов, происходит нормальный отток лимфы, тем самым в них значительно сокращается риск развития воспалений.
- Иными словами, массаж и мануальная терапия - разные вещи?
- Безусловно. Мануальный терапевт вообще не массирует - он работает пальцами и делает пассивные движения. Считается, что массаж подготавливает человека к проведению мануальной терапии, но в моей практике наоборот. Я проверяю тонус мышц у пациента до процедуры как критерий оценки его состояния. В процессе работы я стараюсь этот тонус определенным образом изменить. А если человек пришел после массажа, его мышечный тонус уже изменен, и я, принимая его за истинный, изначально неправильно его оцениваю и выполняю не ту процедуру. Поэтому я считаю, что массаж и мануальную терапию нельзя назначать на один день. Точно так же нужно разводить физиотерапию и рефлексотерапию.
- С помощью мануальной терапии можно лечить десятки заболеваний, а имеются ли к ней противопоказания?
- Противопоказаний очень много: любые септические болезни, температура, онкологические заболевания, туберкулез костей, переломы позвоночника и др.
- Когда обращаешься к массажисту, он работает только с той зоной, которая беспокоит человека, а мануальный терапевт - со всем телом: от макушки до кончиков пальцев ног. Почему?
- Мануальный терапевт рассматривает весь опорно-двигательный аппарат как единое целое. Так, причина головной боли может заключаться в пяточно-таранном сочленении. При болях в шее проблема часто скрывается в тазу. А при болях в пояснице важно проработать верхний отдел шеи. Нередко, когда я иду по улице, обращаю внимание на людей: какая у кого походка, осанка, наклон головы и пр. Эти критерии дают предварительное представление о том, что может беспокоить человека и где конкретно «сидит» его проблема.
- Но, я так понимаю, главный «клиент» мануального терапевта - позвоночник.
- Да. Но я в своей практике - а это почти четверть века - стремлюсь лечить позвоночник, как можно меньше воздействуя на него самого. Хотя в мануальной терапии существует и жесткая методика проведения процедуры, нередко сопровождающаяся хрустом в межпозвонковых суставах. По моему глубокому убеждению, от нее больше вреда, чем пользы. Дело в том, что позвоночник, как марионетка, управляется извне мышцами и связочным аппаратом. И влиять лучше на структуры, управляющие связочно-фасциально-мышечным комплексом, а не непосредственно на позвоночник. А если в позвоночнике есть грыжа диска, то этот сегмент желательно не трогать вообще. Однако среди врачей до сих пор бытует мнение, что грыжу нужно вправлять. Я же считаю, что человека следует к ней адаптировать, чтобы он жил с ней в мире и согласии. Операция тоже не всегда эффективна, потому что причина боли может заключаться не в самой грыже, а в чем-то другом. Воздействуя на кости черепа, таза, внутренние органы, на ноги и стопы, мы разгружаем позвоночник в том месте, где есть проблема. Нередко боль уходит полностью, а грыжа как была, так и остается. Она проживет свои стадии развития и со временем уменьшится - это обычные этапы выздоровления при грыже диска, но они занимают годы. Но эти годы человек может прожить без боли.
- Люди в основном каких специальностей ваши постоянные клиенты?
- Любых профессий - от представителей рабочих специальностей до чиновников, исключений нет. Возраст тоже сильно разнится: есть пациенты нескольких дней от роду, а есть глубокие старики. Но вообще молодежь стала обращаться чаще, детей дошкольного возраста много.
- Моей подруге врачи при болях в спине запретили заниматься спортом. Она их не послушала и пошла сначала на аэробику, а теперь добавила к ней тренировки в тренажерном зале. Говорит, ее только это и спасает: стоит пропустить пару занятий, и спина снова дает о себе знать.
- Физические нагрузки могут спасать от боли, совсем их запрещать не нужно. Самая безвредная и правильная нагрузка - это ходьба (если при ней изначально не возникает боль). Именно она стабилизирует позвоночник. С остальными следует быть осторожнее. Да, бывает, физические упражнения облегчают боль на момент, когда вы их делаете, но после прекращения нагрузок боль может вернуться. Чтобы ее унять, нередко приходится увеличивать нагрузки, выполнять упражнения чаще. В конце концов переизбыток двигательной активности может привести к избыточному увеличению подвижности позвоночника, что в свою очередь может спровоцировать грыжу диска. Поэтому программу физических упражнений должен расписывать либо врач ЛФК, либо квалифицированный тренер фитнес-центра. Но последних не так много, иначе завсегдатаи тренажерных залов и йога-центров к нам бы не обращались. Если у человека во время выполнения упражнений возникают боли в спине или конечностях, это повод отказаться от тренировок и обратиться к врачу.
- А как же плавание? Разве оно не признано самым полезным и безобидным видом физической активности для человека?
- Плавание не является панацеей и во многих случаях может даже вредить. На каком-то этапе развития медицины возникло предположение, позже возведенное в истину, что, если есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом, нужно его разгрузить: убрать осевую нагрузку и переместить человека в горизонтальное положение. С помощью чего это можно сделать? Правильно, с помощью плавания. Но нередко при плавании опять же увеличивается подвижность позвоночника, особенно если человек неправильно плывет: сильно запрокидывает голову, активно двигает шеей, переразгибает поясницу. Через несколько месяцев такого плавания он может оказаться на приеме у врача. Да и в целом, если нет осевой нагрузки на позвоночник, последний начинает страдать: так уж мы устроены - человек должен ходить. Ходьба - более правильный инструмент в лечении опорно-двигательного аппарата. Во-первых, не убирается осевая нагрузка. Во-вторых, ходьба с сингенетическим движением рук синхронизирует взаимодействие полушарий мозга: выравнивается мышечный тонус на всем протяжении опорно-двигательного аппарата, улучшается моторика внутренних органов, идет тренировка сердечно-сосудистой системы. Вот почему во всем мире сегодня становится все больше адептов скандинавской ходьбы. Последняя должна быть интенсивной, но не вызывать сильного сердцебиения и одышки. Для хорошего функционирования опорно-двигательного аппарата следует ходить не менее одного часа в день.
- Олег Олегович, у меня есть знакомые мужчины и женщины, которые отказываются от шейных украшений, платков и галстуков, потому что у них тут же начинает ныть шея и болеть затылок. С чем это связано?
- Платок и галстук могут затруднять кровоснабжение головного мозга (вот почему, когда человеку плохо, ему хочется расстегнуть рубашку и обнажить шею). А если мышцы уже находятся в напряжении, любое дополнительное сдавливание сосудов вызывает ухудшение кровоснабжения. Также людям бывает трудно носить пальто, потому что у них перегружены трапециевидные мышцы. С этим нужно обращаться к врачу.
- А высокие каблуки или, наоборот, обувь на плоской подошве могут вызывать проблемы с позвоночником?
- Если женщина долго ходит на высоких каблуках, у нее укорачиваются икроножные мышцы. Поэтому, когда она надевает обувь на плоской подошве, испытывает боль, потому что ей просто длины мышц не хватает. У таких женщин резкий переход на плоскую подошву может привести к запрокидыванию таза, что может обернуться болями в пояснице и головной болью.
- Олег Олегович, бывали ли в вашей практике случаи, когда с помощью мануальной терапии удавалось избавить пациента от заболеваний, которые не поддавались другим методам лечения?
- Да, таких случаев было немало. Уходили проблемы с деторождением, с нарушением месячного цикла и сильными болями во время него, дети избавлялись от косоглазия и аутизма. Однако это не значит, что мануальная терапия - панацея от всех болезней. Все зависит от того, насколько проблема связана с опорно-двигательным аппаратом. Если напрямую - эффект может быть потрясающим, если связи нет, то и эффекта не будет никакого. Так, например, если аутизм у ребенка развился из-за приостановки развития мозга на фоне проблем в шейном отделе позвоночника и ухудшения кровоснабжения головного мозга, то, восстановив нормальное функционирование шеи, мы улучшим кровоснабжение, и аутизм уйдет. Если же аутизм связан с гибелью части клеток головного мозга от ишемии или гипоксии, то вероятность вылечить ребенка сильно снижается.
Наталья Галацан
http://ki-gazeta.ru/news/society/glavny
Весы здоровья.
Друзья, не поленитесь, прочтите шикарный отрывок из книги Жан-Пьер Барраля "Травма. Остеопатический подход". Абсолютно просто, ясно и понятно, почему вдруг появляются болезни "на ровном месте".
Можно проиллюстрировать концепцию хорошего здоровья при помощи весов, стрелка которых может в равной степени отклоняться в сторону как хорошего, так и плохого здоровья. Слева перечислены отрицательные факторы, способные возникнуть в процессе жизни человека. Ни один из них не приводит к ограничениям, пока силы компенсации и адаптации являются достаточными, способными компенсировать негативные факторы, при этом человек сохраняет хорошее здоровье. Точнее говоря, человек находится в состоянии видимого хорошего здоровья, другими словами, без симптомов.
Травма может быть представлена весом. В зависимости от предшествующего положения весов небольшой дополнительный травматический вес может быть достаточен для нарушения равновесия и смещения состояния пациента в сторону болезни. То есть, силы компенсации и адаптации достигли предела, и даже незначительное негативное влияние способно спровоцировать болезнь. Можно обратиться к аналогии с каплей воды, переполняющей сосуд. Этим объясняется то, как легкая простуда может развиться в пневмонию, или как наклон к полу за булавкой вызывает острую поясничную боль, или как простая неудача в любви способна спровоцировать тяжелую депрессию.
На рисунке так же представлен и социальный стресс, ярким примером которого является безработица. Человек, не исчерпавший резервов компенсации адаптации, может положительно отреагировать на потерю работы. С другой стороны, если он достиг предела компенсации/адаптации, у него могут развиться такие состояния, как язва, депрессия, острая поясничная боль или инфекция.
Обратите внимание: Мы включаем прививки в список негативных факторов не потому, что мы против них, а потому, что некоторые из них могут оказаться проблемными в условиях предрасположенности. Например, вакцина ДКС значительно снижает краниосакральное движение у некоторых детей на достаточно длительное время. Эти дети легко утомляются, имеют проблемы с обучением и могут страдать разнообразными невыраженными респираторными или аллергическими заболеваниями.
Можно проиллюстрировать концепцию хорошего здоровья при помощи весов, стрелка которых может в равной степени отклоняться в сторону как хорошего, так и плохого здоровья. Слева перечислены отрицательные факторы, способные возникнуть в процессе жизни человека. Ни один из них не приводит к ограничениям, пока силы компенсации и адаптации являются достаточными, способными компенсировать негативные факторы, при этом человек сохраняет хорошее здоровье. Точнее говоря, человек находится в состоянии видимого хорошего здоровья, другими словами, без симптомов.
Травма может быть представлена весом. В зависимости от предшествующего положения весов небольшой дополнительный травматический вес может быть достаточен для нарушения равновесия и смещения состояния пациента в сторону болезни. То есть, силы компенсации и адаптации достигли предела, и даже незначительное негативное влияние способно спровоцировать болезнь. Можно обратиться к аналогии с каплей воды, переполняющей сосуд. Этим объясняется то, как легкая простуда может развиться в пневмонию, или как наклон к полу за булавкой вызывает острую поясничную боль, или как простая неудача в любви способна спровоцировать тяжелую депрессию.
На рисунке так же представлен и социальный стресс, ярким примером которого является безработица. Человек, не исчерпавший резервов компенсации адаптации, может положительно отреагировать на потерю работы. С другой стороны, если он достиг предела компенсации/адаптации, у него могут развиться такие состояния, как язва, депрессия, острая поясничная боль или инфекция.
Обратите внимание: Мы включаем прививки в список негативных факторов не потому, что мы против них, а потому, что некоторые из них могут оказаться проблемными в условиях предрасположенности. Например, вакцина ДКС значительно снижает краниосакральное движение у некоторых детей на достаточно длительное время. Эти дети легко утомляются, имеют проблемы с обучением и могут страдать разнообразными невыраженными респираторными или аллергическими заболеваниями.
Методы регенерации хрящевой ткани
Наиболее часто спортсмены покидают спорт из-за травм суставно-связочного аппарата. Его слабое место – хрящ. Проблемы с позвоночником также обусловлены в основном патологией межпозвоночных хрящей.
1) волокнистый коллагеновый каркас, который образует трехмерную сеть переплетений;
2) молекулы протеогликанов, которые заполняют петли волокнистого каркаса;
3) вода, свободно перемещающаяся между переплетениями каркаса и молекулами протеогликанов.
У суставного хряща нет кровеносных сосудов. Он питается диффузно, поглощая питательные вещества из синовиальной жидкости.
Коллагеновый каркас является как бы "скелетом" хряща. Он обладает большой упругостью по отношению к силам растяжения и в тоже время оказывает относительно слабое сопротивление нагрузке на сжатие. Поэтому внутрисуставные хрящи (например: мениски и суставные поверхности бедренной и берцовых костей) легко повреждаются при компрессионных (сжимающих) нагрузках и почти никогда при нагрузках на растяжение ("на разрыв").
Протеогликановый компонент матрикса отвечает за способность хряща связывать воду. Она может удаляться за пределы хряща в синовиальную жидкость и возвращаться в него обратно. Именно вода как несжимаемая субстанция обеспечивает достаточную жесткость хряща. Ее перемещения равномерно распределяет внешнюю нагрузку по всему хрящу, в результате чего происходит ослабление внешних нагрузок и обратимость возникающих при нагрузках деформаций.
Коллагеновые хрящи суставов вообще не содержат сосудов. Большая механическая нагрузка на хрящ несовместима с васкуляризацией (сосудистым обеспечением). Обмен в таком хряще осуществляется благодаря перемещению воды между компонентами матрикса. Она содержит все необходимые хрящам метаболиты. Поэтому в них резко замедлены как анаболические, так и катаболические процессы. Отсюда плохое их посттравматическое восстановление, в отличие от хрящей с васкуляризацией.
Кроме гиалинового и эластического хрящей выделяют еще одну группу – волокнистый, или фиброзный хрящ. Фиброз – значит "волокно". Матрикс фиброзного хряща образован коллагеновыми волокнами, однако, по сравнению, скажем, с глиаиновым хрящом пучки коллагеновых волокон более толстые и не имеют структуры трехмерного переплетения. Они ориентированы, в основном, параллельно друг другу. Их направление соответствует векторам сил натяжения и давления. Из фиброзного хряща состоят межпозвонковые диски, отличающиеся большой прочностью. Крупные коллагеновые волокна и их пучки располагаются в межпозвонковых дисках циркулярно. Помимо межпозвонковых дисков волокнистый хрящ находится в местах прикрепления сухожилий к костям или хрящам, а также в сочленении лобковых костей.
Поддержание всей структурной целостности матрикса хряща зависит целиком от хондроцитов. И хотя их масса невелика, они синтезируют, тем не менее, все биополимеры, из которых состоит матрикс - коллаген, эластин, протеогликоны, гликопротеины, и т.д. При удельном весе от 1 до 10% общего объема хрящевой ткани хондроциты обеспечивают образование больших масс матрикса. Они контролируют также все катаболические реакции в хряще.
В чем причина низкой метаболической активности хряща? Только в одном – в малом количестве клеток (1-10%) в единице объема ткани. В пересчете на чистую клеточную массу уровень метаболизма хондроцитов ничуть не меньше, чем у других клеток организма. Особенно низким метаболизмом отличаются суставные хрящи и пульподные ядра межпозвонковых дисков. Именно эти структуры отличаются самым малым количеством хондроцитов (1% от общей массы хряща) и именно они хуже всех других восстанавливаются после повреждений.
Насколько низка метаболическая активность хряща, можно понять из следующего сравнения. Белковый состав печени полностью обновляется за 4(!) дня. Коллаген хрящей обновляется всего лишь на 50% за 10(!) лет. Поэтому становится понятным, что любая травма хрящевой ткани практически неизлечима, если только не принять специальных мер, направленных на увеличение числа хондроцитов, которые сформируют новый матрикс.
Интересно, что матрикс – порождение хондроцитов – живет своей самостоятельной жизнью. Он способен модулировать действие различных гормонов на хондроциты, ослабляя, либо усиливая их действие. Воздействуя на матрикс, можно изменить состояние хондроцитов как в лучшую, так и в худшую сторону. Удаление части матрикса вызывает немедленную интенсификацию биосинтеза недостающих в нем макромолекул. Более того, одновременно усиливается пролиферация (разрастание) хондроцитов. Количественные изменения в матриксе способны вызвать их качественные изменения.
Длительное ограничение движений в суставе (гипсовая иммобилизация и др.) приводит к уменьшению массы хрящей. Причина на удивление проста: в неподвижном суставе отсутствует перемешивание синовиальной жидкости. При этом диффузия молекул в хрящевую ткань замедляется и питание хондроцитов ухудшается. Недостаток прямой компрессивной нагрузки (на сжатие) так же приводит к ухудшению питания хондроцитов. Хрящу нужна хотя бы минимальная компрессионная нагрузка для поддержания нормальной трофики. Чрезмерная нагрузка на растяжение в эксперименте вызывает перерождение хряща с развитием грубых фиброзных волокон.
Очень сложное влияние на состояние внутрисуставных хрящей оказывает синовиальная оболочка. Она может как усиливать анаболизм хрящевой ткани, так и усиливать ее катаболизм. Удаление синовиальной оболочки резко ухудшает трофику хрящей, которая восстанавливается лишь после ее отрастания.
Хондроциты способны и к ауторегуляции. Они синтезируют специальные факторы роста, стимулирующие разрастание соседних хондроцитов. Пока их структура полностью не расшифрована. Известно лишь то, что они имеют полипептидную природу.
Все хрящи, но особенно хрящи опорно-двигательного аппарата постоянно подвергаются микротравматизации.
Можно сказать, что в спортивной травматологии лечение хрящей является заботой № 1. Попробуем более подробно рассмотреть, что же такое хрящ и определить пределы и методы его регенерации...
Хрящевая ткань – одна из разновидностей соединительной ткани, которая выполняет в организме опорные функции. Непременным атрибутом хряща, за исключением суставного, является надхрящница, обеспечивающая его питание и рост. В суставах хрящ обнажен и контактирует непосредственно с внутренней средой сустава – синовиальной жидкостью. Она выполняет роль своеобразной смазки между трущимися поверхностями суставов, покрытых гладким глиаиновым хрящом. Хрящи костей и позвоночника постоянно испытывают как статическую, так и динамическую нагрузки.
Структура хряща позволяет ему испытывать обратимую деформацию и в то же время сохранять способность к обмену веществ и размножению. Главные его компоненты – хрящевые клетки (хондроциты) и внеклеточный матрикс, состоящий из волокон и основного вещества. Причем, большую часть массы хряща составляет именно межклеточное вещество.
Особенностью хряща, по сравнению с другими видами тканей в организме является то, что в нем мало клеток, и они окружены большим количеством межклеточного пространства – матрикса. Хрящ так плохо восстанавливается после повреждений именно потому, что в нем очень мало клеток, способных размножаться и основная часть репарации (восстановления) идет за счет внеклеточного матрикса.
Особенностью хряща, по сравнению с другими видами тканей в организме является то, что в нем мало клеток, и они окружены большим количеством межклеточного пространства – матрикса. Хрящ так плохо восстанавливается после повреждений именно потому, что в нем очень мало клеток, способных размножаться и основная часть репарации (восстановления) идет за счет внеклеточного матрикса.
В суставном хряще очень много воды (в хряще головки бедренной кости молодого человека – 75 г на 100 г ткани). Глауроновая кислотапомогает матриксу связывать воду, чем и обеспечиваются упругие и эластические свойства ткани.
В гиалиновом хряще, который чаще всего представляет внутрисуставную поверхность, половину всего матрикса составляет коллаген – основной белок соединительной ткани. Только сухожилия и дерма (глубокий слой кожи) превосходят матрикс по насыщенности коллагеном. Наибольшая его концентрация в суставных хрящах сосредоточена в поверхностной зоне.
Коллаген – понятие собирательное, существуют несколько его видов. Разные по химическому составу, все они, тем не менее, состоят из очень крупных молекул, свернутых в тройные спирали. Такое строение волокон делает их очень прочными на скручивание, растяжение и разрыв. Каждая из трех цепей имеет полипептидную структуру.
Если мы проанализируем состав полипептидных цепей любого из трех видов коллагена (у человека их насчитывается именно три), то увидим, что наиболее велик удельный вес аминокислоты глицина. Следом за ним по удельному весу следуют аминокислоты промен(пролин -?) и аланин. Иногда аланин "перевешивает" пролин, а иногда наоборот, пролин по своему удельному весу превосходит аланин.
Основной аминокислотой коллагена является глицин. За ним по процентному содержанию следуют аланин, пролин и валин.
У разных хрящей в матриксе преобладают либо коллагеновые, либо эластиновые волокна. Все они переплетены в прочную трехмерную сеть. Коллагеновая (эластиновая) сеть "удерживает" внутри хряща и другие молекулы как механически, так и с помощью электростатических связей.
Считается, что хрящевой матрикс состоит из 3-х основных компонентов:В гиалиновом хряще, который чаще всего представляет внутрисуставную поверхность, половину всего матрикса составляет коллаген – основной белок соединительной ткани. Только сухожилия и дерма (глубокий слой кожи) превосходят матрикс по насыщенности коллагеном. Наибольшая его концентрация в суставных хрящах сосредоточена в поверхностной зоне.
Коллаген – понятие собирательное, существуют несколько его видов. Разные по химическому составу, все они, тем не менее, состоят из очень крупных молекул, свернутых в тройные спирали. Такое строение волокон делает их очень прочными на скручивание, растяжение и разрыв. Каждая из трех цепей имеет полипептидную структуру.
Если мы проанализируем состав полипептидных цепей любого из трех видов коллагена (у человека их насчитывается именно три), то увидим, что наиболее велик удельный вес аминокислоты глицина. Следом за ним по удельному весу следуют аминокислоты промен(пролин -?) и аланин. Иногда аланин "перевешивает" пролин, а иногда наоборот, пролин по своему удельному весу превосходит аланин.
Основной аминокислотой коллагена является глицин. За ним по процентному содержанию следуют аланин, пролин и валин.
У разных хрящей в матриксе преобладают либо коллагеновые, либо эластиновые волокна. Все они переплетены в прочную трехмерную сеть. Коллагеновая (эластиновая) сеть "удерживает" внутри хряща и другие молекулы как механически, так и с помощью электростатических связей.
1) волокнистый коллагеновый каркас, который образует трехмерную сеть переплетений;
2) молекулы протеогликанов, которые заполняют петли волокнистого каркаса;
3) вода, свободно перемещающаяся между переплетениями каркаса и молекулами протеогликанов.
У суставного хряща нет кровеносных сосудов. Он питается диффузно, поглощая питательные вещества из синовиальной жидкости.
Коллагеновый каркас является как бы "скелетом" хряща. Он обладает большой упругостью по отношению к силам растяжения и в тоже время оказывает относительно слабое сопротивление нагрузке на сжатие. Поэтому внутрисуставные хрящи (например: мениски и суставные поверхности бедренной и берцовых костей) легко повреждаются при компрессионных (сжимающих) нагрузках и почти никогда при нагрузках на растяжение ("на разрыв").
Протеогликановый компонент матрикса отвечает за способность хряща связывать воду. Она может удаляться за пределы хряща в синовиальную жидкость и возвращаться в него обратно. Именно вода как несжимаемая субстанция обеспечивает достаточную жесткость хряща. Ее перемещения равномерно распределяет внешнюю нагрузку по всему хрящу, в результате чего происходит ослабление внешних нагрузок и обратимость возникающих при нагрузках деформаций.
Коллагеновые хрящи суставов вообще не содержат сосудов. Большая механическая нагрузка на хрящ несовместима с васкуляризацией (сосудистым обеспечением). Обмен в таком хряще осуществляется благодаря перемещению воды между компонентами матрикса. Она содержит все необходимые хрящам метаболиты. Поэтому в них резко замедлены как анаболические, так и катаболические процессы. Отсюда плохое их посттравматическое восстановление, в отличие от хрящей с васкуляризацией.
Кроме гиалинового и эластического хрящей выделяют еще одну группу – волокнистый, или фиброзный хрящ. Фиброз – значит "волокно". Матрикс фиброзного хряща образован коллагеновыми волокнами, однако, по сравнению, скажем, с глиаиновым хрящом пучки коллагеновых волокон более толстые и не имеют структуры трехмерного переплетения. Они ориентированы, в основном, параллельно друг другу. Их направление соответствует векторам сил натяжения и давления. Из фиброзного хряща состоят межпозвонковые диски, отличающиеся большой прочностью. Крупные коллагеновые волокна и их пучки располагаются в межпозвонковых дисках циркулярно. Помимо межпозвонковых дисков волокнистый хрящ находится в местах прикрепления сухожилий к костям или хрящам, а также в сочленении лобковых костей.
Поддержание всей структурной целостности матрикса хряща зависит целиком от хондроцитов. И хотя их масса невелика, они синтезируют, тем не менее, все биополимеры, из которых состоит матрикс - коллаген, эластин, протеогликоны, гликопротеины, и т.д. При удельном весе от 1 до 10% общего объема хрящевой ткани хондроциты обеспечивают образование больших масс матрикса. Они контролируют также все катаболические реакции в хряще.
В чем причина низкой метаболической активности хряща? Только в одном – в малом количестве клеток (1-10%) в единице объема ткани. В пересчете на чистую клеточную массу уровень метаболизма хондроцитов ничуть не меньше, чем у других клеток организма. Особенно низким метаболизмом отличаются суставные хрящи и пульподные ядра межпозвонковых дисков. Именно эти структуры отличаются самым малым количеством хондроцитов (1% от общей массы хряща) и именно они хуже всех других восстанавливаются после повреждений.
Насколько низка метаболическая активность хряща, можно понять из следующего сравнения. Белковый состав печени полностью обновляется за 4(!) дня. Коллаген хрящей обновляется всего лишь на 50% за 10(!) лет. Поэтому становится понятным, что любая травма хрящевой ткани практически неизлечима, если только не принять специальных мер, направленных на увеличение числа хондроцитов, которые сформируют новый матрикс.
Интересно, что матрикс – порождение хондроцитов – живет своей самостоятельной жизнью. Он способен модулировать действие различных гормонов на хондроциты, ослабляя, либо усиливая их действие. Воздействуя на матрикс, можно изменить состояние хондроцитов как в лучшую, так и в худшую сторону. Удаление части матрикса вызывает немедленную интенсификацию биосинтеза недостающих в нем макромолекул. Более того, одновременно усиливается пролиферация (разрастание) хондроцитов. Количественные изменения в матриксе способны вызвать их качественные изменения.
Длительное ограничение движений в суставе (гипсовая иммобилизация и др.) приводит к уменьшению массы хрящей. Причина на удивление проста: в неподвижном суставе отсутствует перемешивание синовиальной жидкости. При этом диффузия молекул в хрящевую ткань замедляется и питание хондроцитов ухудшается. Недостаток прямой компрессивной нагрузки (на сжатие) так же приводит к ухудшению питания хондроцитов. Хрящу нужна хотя бы минимальная компрессионная нагрузка для поддержания нормальной трофики. Чрезмерная нагрузка на растяжение в эксперименте вызывает перерождение хряща с развитием грубых фиброзных волокон.
Очень сложное влияние на состояние внутрисуставных хрящей оказывает синовиальная оболочка. Она может как усиливать анаболизм хрящевой ткани, так и усиливать ее катаболизм. Удаление синовиальной оболочки резко ухудшает трофику хрящей, которая восстанавливается лишь после ее отрастания.
Хондроциты способны и к ауторегуляции. Они синтезируют специальные факторы роста, стимулирующие разрастание соседних хондроцитов. Пока их структура полностью не расшифрована. Известно лишь то, что они имеют полипептидную природу.
Все хрящи, но особенно хрящи опорно-двигательного аппарата постоянно подвергаются микротравматизации.
В гиалиновых хрящах суставов уже начиная с 30-летнего возраста обнаруживается фибриляция – разволокнение хрящевой поверхности. При микроскопическом исследовании на поверхности хряща обнаруживаются разломы и расщепления. Расщепление хряща происходит как вертикальном, так и в горизонтальном направлении. При этом местами встречаются скопление клеток хрящевой ткани как ответная реакция организма на разрушение хряща. Иногда отмечается возрастное увеличение (!) толщины суставных хрящей как ответное действие на действия механических (тренировка) факторов. Возрастную эволюцию хрящей коленного сустава многие исследователи отмечают начиная уже с 40-летнего возраста. Наиболее существенное изменение, отмечаемое при старении хряща – это уменьшение содержания воды, что автоматически приводит к снижению его прочности.
Отсюда чрезвычайная сложность его посттравматического лечения. Более того, иногда непросто бывает даже сохранение нормального состояния хрящей в ходе обычного тренировочного процесса. Рост мышечной ткани опережает упрочнение суставно-связочного аппарата и в особенности его хрящевой части. Поэтому, рано или поздно, нагрузки достигают такой величины, которую хрящевая часть опорно-двигательного аппарата уже не может выдержать. В результате возникают "неизбежные" труднозалечиваемые травмы, из-за которых спортсмен иногда расстается со спортом. Самостоятельное восстановление хряща никогда не бывает полным. В лучшем случае хрящ восстанавливается на 50% от исходной величины. Однако это не значит, что дальнейшее его восстановление невозможно. Оно возможно при грамотном фармакологическом воздействии, призванном вызвать, с одной стороны, размножение хондроцитов, а с другой – изменение состояния матрикса хряща. Проблема восстановления хряща многократно усложняется еще и тем, что на месте погибшей хрящевой ткани развивается рубцовая ткань. Она не дает хрящу регенерировать в нужном месте. Компенсаторное разрастание участков хряща по соседству с местом повреждения приводит к его деформации, затрудняя задачу фармакологической стимуляции роста. Впрочем, все эти сложности преодолимы, если деформированный хрящ вначале подвергнуть хирургической коррекции.
Потенциальные возможности регенерации хряща достаточно велики. Он может регенерировать за счет собственного потенциала (размножение хондроцитов и рост матрикса) и, что не менее важно, за счет других видов соединительной ткани, которые имеют общее с ним происхождение. Примыкающие к хрящу ткани обладают способностью к переориентации своих клеток и превращению их в хрящеподобную ткань, которая неплохо справляется со своими функциями. Возьмем для примера самый частый вид повреждений – повреждение внутрисуставного хряща. Источником регенерации являются:
1) сам хрящ;
2) синовиальная оболочка сустава, нарастающая с краев дефекта и превращающаяся в хрящеподобную ткань;
3) костные клетки, которые, не будем забывать, имеют хрящевое происхождение и при необходимости могут трансформироваться "обратно" в ткань, напоминающую по своему строению хрящевую;
4) клетки костного мозга, которые могут служить источником регенерации при глубоких повреждениях хрящей в сочетании с костным повреждением.
Сразу же после травмы наблюдается "взрыв" митоической активности хондроцитов, которые размножаются и формируют новый матрикс. Процесс этот наблюдается в течение 2-х недель после повреждения, однако ремодулирование поверхности хряща длится не менее 6-и месяцев, а полностью прекращается лишь через год. Качество "нового" хряща, конечно же, уступает качеству "старого". Если, например, поврежден гиалиновый внутрисуставный хрящ, то через 3-6 месяцев вырастает регенерат, имеющий характер гиалиново-фиброзного молодого хряща, а через 8-12 месяцев, он уже превращается в типичный фиброзный хрящ с матриксом, состоящим из плотно прилегающих друг к другу коллагеновых волокон.
Все исследователи хрящевой ткани единодушны в одном: хрящ не способен восстановить утраченное только за счет собственныхвнутренних ресурсов и механизмов. Их хватает максимум на 50% регенерата. Еще некоторый прирост регенерата осуществляется за счет других видов соединительной ткани, о которых мы уже говорили, но о полном 100% восстановлении хряща говорить все равно не приходится. Все это вносит изрядную долю пессимизма в оценку возможности выздоровления после сколько-нибудь серьезной травмы хряща, однако поводы для оптимизма все-таки есть. Достижения фармакологии и трансплантологии на сегодняшний день таковы, что можно говорить о полной компенсации даже очень серьезных хрящевых дефектов, как бы ни было это трудоемко.
В подостром периоде, когда отек мягких тканей и болевой синдром существенно снижены, необходимо позаботиться, чтобы как можно полнее рассосалась поврежденная ткань. С этой целью применяет протеолитические ферменты (трипсин, хелеотрипсин, папаин и др.), которые вводятся в поврежденный участок при помощи электрофореза. Хороший эффект дают глюкокортикоидные гормоны – гидрокортизон, преднизолон и др. Как и протеолитические ферменты они вводятся местно, в пораженную область – будь то межпозвоновый диск или суставы конечностей. Гидрокортизон вводят с помощью ультразвука, а преднизолон – электрофорезом. Иногда вводят глюкокортикоидные гормоны в полости суставов, например, при лечении травм коленного сустава. У него самое сложное строение и лечить его травмы весьма непросто. Мениски – внутрисуставные хрящи в коленных суставах при повреждениях практически не срастаются. Поэтому, если имеются надрывы или отрывы частей менисков их необходимо как можно раньше удалить. Легче "вырастить" регенерат на месте удаленного мениска (а такой регенерат обязательно вырастает), чем добиться заживления мениска поврежденного. К счастью, в последние годы широкое развитие получила артроскопия, и операции на коленном суставе становятся все более и более щадящими. Артроскоп позволяет с помощью волокнистой оптики заглянуть внутрь сустава, не вскрывая его (проделываются лишь несколько отверстий). Через артроскоп же проводится и оперативное вмешательство. Иногда бывает так, что в результате травмы мениск остается целым, но отрывается от места своего прикрепления. Если раньше такой мениск всегда удаляли, то теперь все больше появляется специалистов, которые пришивают оторванный мениск на место. После освежения краев раны пришитый мениск прирастает на место.
Если при артроскопии обнаруживается разволокнение тех или иных хрящевых поверхностей, то их шлифуют, "скусывают" специальными кусачками волокна и участки деформированного хряща. Если этого не сделать, то последующие меры, принятые для усиления регенерации хрящевой ткани могут привести к росту деформированного хряща и нарушению его опорных функций.
Отсюда чрезвычайная сложность его посттравматического лечения. Более того, иногда непросто бывает даже сохранение нормального состояния хрящей в ходе обычного тренировочного процесса. Рост мышечной ткани опережает упрочнение суставно-связочного аппарата и в особенности его хрящевой части. Поэтому, рано или поздно, нагрузки достигают такой величины, которую хрящевая часть опорно-двигательного аппарата уже не может выдержать. В результате возникают "неизбежные" труднозалечиваемые травмы, из-за которых спортсмен иногда расстается со спортом. Самостоятельное восстановление хряща никогда не бывает полным. В лучшем случае хрящ восстанавливается на 50% от исходной величины. Однако это не значит, что дальнейшее его восстановление невозможно. Оно возможно при грамотном фармакологическом воздействии, призванном вызвать, с одной стороны, размножение хондроцитов, а с другой – изменение состояния матрикса хряща. Проблема восстановления хряща многократно усложняется еще и тем, что на месте погибшей хрящевой ткани развивается рубцовая ткань. Она не дает хрящу регенерировать в нужном месте. Компенсаторное разрастание участков хряща по соседству с местом повреждения приводит к его деформации, затрудняя задачу фармакологической стимуляции роста. Впрочем, все эти сложности преодолимы, если деформированный хрящ вначале подвергнуть хирургической коррекции.
Потенциальные возможности регенерации хряща достаточно велики. Он может регенерировать за счет собственного потенциала (размножение хондроцитов и рост матрикса) и, что не менее важно, за счет других видов соединительной ткани, которые имеют общее с ним происхождение. Примыкающие к хрящу ткани обладают способностью к переориентации своих клеток и превращению их в хрящеподобную ткань, которая неплохо справляется со своими функциями. Возьмем для примера самый частый вид повреждений – повреждение внутрисуставного хряща. Источником регенерации являются:
1) сам хрящ;
2) синовиальная оболочка сустава, нарастающая с краев дефекта и превращающаяся в хрящеподобную ткань;
3) костные клетки, которые, не будем забывать, имеют хрящевое происхождение и при необходимости могут трансформироваться "обратно" в ткань, напоминающую по своему строению хрящевую;
4) клетки костного мозга, которые могут служить источником регенерации при глубоких повреждениях хрящей в сочетании с костным повреждением.
Сразу же после травмы наблюдается "взрыв" митоической активности хондроцитов, которые размножаются и формируют новый матрикс. Процесс этот наблюдается в течение 2-х недель после повреждения, однако ремодулирование поверхности хряща длится не менее 6-и месяцев, а полностью прекращается лишь через год. Качество "нового" хряща, конечно же, уступает качеству "старого". Если, например, поврежден гиалиновый внутрисуставный хрящ, то через 3-6 месяцев вырастает регенерат, имеющий характер гиалиново-фиброзного молодого хряща, а через 8-12 месяцев, он уже превращается в типичный фиброзный хрящ с матриксом, состоящим из плотно прилегающих друг к другу коллагеновых волокон.
Все исследователи хрящевой ткани единодушны в одном: хрящ не способен восстановить утраченное только за счет собственныхвнутренних ресурсов и механизмов. Их хватает максимум на 50% регенерата. Еще некоторый прирост регенерата осуществляется за счет других видов соединительной ткани, о которых мы уже говорили, но о полном 100% восстановлении хряща говорить все равно не приходится. Все это вносит изрядную долю пессимизма в оценку возможности выздоровления после сколько-нибудь серьезной травмы хряща, однако поводы для оптимизма все-таки есть. Достижения фармакологии и трансплантологии на сегодняшний день таковы, что можно говорить о полной компенсации даже очень серьезных хрящевых дефектов, как бы ни было это трудоемко.
В подостром периоде, когда отек мягких тканей и болевой синдром существенно снижены, необходимо позаботиться, чтобы как можно полнее рассосалась поврежденная ткань. С этой целью применяет протеолитические ферменты (трипсин, хелеотрипсин, папаин и др.), которые вводятся в поврежденный участок при помощи электрофореза. Хороший эффект дают глюкокортикоидные гормоны – гидрокортизон, преднизолон и др. Как и протеолитические ферменты они вводятся местно, в пораженную область – будь то межпозвоновый диск или суставы конечностей. Гидрокортизон вводят с помощью ультразвука, а преднизолон – электрофорезом. Иногда вводят глюкокортикоидные гормоны в полости суставов, например, при лечении травм коленного сустава. У него самое сложное строение и лечить его травмы весьма непросто. Мениски – внутрисуставные хрящи в коленных суставах при повреждениях практически не срастаются. Поэтому, если имеются надрывы или отрывы частей менисков их необходимо как можно раньше удалить. Легче "вырастить" регенерат на месте удаленного мениска (а такой регенерат обязательно вырастает), чем добиться заживления мениска поврежденного. К счастью, в последние годы широкое развитие получила артроскопия, и операции на коленном суставе становятся все более и более щадящими. Артроскоп позволяет с помощью волокнистой оптики заглянуть внутрь сустава, не вскрывая его (проделываются лишь несколько отверстий). Через артроскоп же проводится и оперативное вмешательство. Иногда бывает так, что в результате травмы мениск остается целым, но отрывается от места своего прикрепления. Если раньше такой мениск всегда удаляли, то теперь все больше появляется специалистов, которые пришивают оторванный мениск на место. После освежения краев раны пришитый мениск прирастает на место.
Если при артроскопии обнаруживается разволокнение тех или иных хрящевых поверхностей, то их шлифуют, "скусывают" специальными кусачками волокна и участки деформированного хряща. Если этого не сделать, то последующие меры, принятые для усиления регенерации хрящевой ткани могут привести к росту деформированного хряща и нарушению его опорных функций.
При поверхностных повреждениях можно добиться полного восстановления хряща, применяя сильнодействующие фармакологические средства. За последние сорок лет экспериментальных и клинических работ свою высокую эффективность доказал лишь один единственный препарат – соматотропный гормон (СТГ). Он стимулирует рост хрящевой ткани в 100 раз сильнее, чем введение тестостерона и инсулина. Еще больший эффект оказывает комбинированное введение СТГ и тиреокальцитонина – особого рода гормона щитовидной железы, который усиливает репарацию как костной, так и хрящевой ткани. Исключительная эффективность действия СТГ на репарацию хряща обусловлено тем, что он стимулирует непосредственно деление хондроцитов. Используя СТГ теоретически можно довести количество хондроцитов до любого нужного количества. Они, в свою очередь, восстанавливают матрикс до необходимого объема, синтезируя все его компоненты, начиная с коллагеновых волокон и кончая протеогликанами. Недостатком СТГ является то, что его нельзя применять местно, вводя непосредственно в зону поражения хрящевой ткани, поскольку действует он опосредованно. СТГ вызывает образование в печени инсулиноподобного фактора роста (ИРФ-1) который и оказывает сильнейший анаболический эффект. Парентеральное (инъекционное) его введение вызывает рост не только поврежденных хрящей, но и нормальных тоже, а это нежелательно, ведь в организме существуют кости, в которых хрящевые зоны роста не закрываются на протяжении всей жизни. Длительное введение больших доз СТГ в сформировавшийся организм может вызвать диспропорции скелета. Хотя следует отметить, что на пораженный хрящ он действует сильнее, и явных деформаций скелета при лечении СТГ в научной литературе не встречается.
В последние годы синтезирована лекарственная формы ИРФ-1, которую все шире применяют инъекционно вместо соматотропина. Поскольку ИРФ-1 действует непосредственно на ткани (в т.ч. и на хрящевую), то возникает заманчивая перспектива использовать его для местного введения (электрофорез, ультразвук и т.д.). Такое применение ИРФ-1 позволило бы локализовать его действие местом пораженного хряща и исключить действие на здоровые хрящи организма.
Неплохое действие на восстановление хряща и окружающего его соединительной ткани оказывают анаболические стероиды (АС). По эффективности они стоят на втором месте после ИРФ-1 и соматотропного гормона, хотя непосредственно деления хондроцитов они не вызывают. Анаболические стероиды, однако, ускоряют физиологическую регенерацию и потенцируют анаболическое действие инсулина и других эндогенных анаболических факторов, блокируют действие катаболических гормонов (глюкокортикоидов). Практическое применение АС в хирургической и травматологической практике доказало их высокую эффективность. Очень жаль, что до сих пор не разработаны лекарственные формы АС для локального применения. Это позволило бы создавать высокие концентрации лекарственного вещества именно в месте повреждения и предотвращать системные (на уровне всего организма) побочные действия. К сожалению, исследования в данной сфере никем не финансируются из-за причисления АС к допинговым средствам в спорте.
Некоторые исследователи в области молекулярной биологии представили очень убедительный материал, доказывающий, что стимуляторы 2-адренергических рецепторов способны симулировать анаболические эффекты соматомединов и, в частности, по отношению к хрящевой ткани. Механизм такого действия не вполне ясен. Не исключено, что просто повышается чувствительность печени к эндогенному соматотропному гормону и возрастает синтез в печени ИРФ-1. Одним из наиболее сильных избирательных стимуляторов 2-адренергических рецепторов является кленбутерол. Этот препарат не обладает гормональными эффектами и, в то же время, оказывает хорошее анаболическое действие. Подобно ИРФ-1 он стимулирует рост хрящевой ткани и может с успехом применяться в посттравматическом восстановительном периоде. В последние годы синтезирована лекарственная формы ИРФ-1, которую все шире применяют инъекционно вместо соматотропина. Поскольку ИРФ-1 действует непосредственно на ткани (в т.ч. и на хрящевую), то возникает заманчивая перспектива использовать его для местного введения (электрофорез, ультразвук и т.д.). Такое применение ИРФ-1 позволило бы локализовать его действие местом пораженного хряща и исключить действие на здоровые хрящи организма.
Неплохое действие на восстановление хряща и окружающего его соединительной ткани оказывают анаболические стероиды (АС). По эффективности они стоят на втором месте после ИРФ-1 и соматотропного гормона, хотя непосредственно деления хондроцитов они не вызывают. Анаболические стероиды, однако, ускоряют физиологическую регенерацию и потенцируют анаболическое действие инсулина и других эндогенных анаболических факторов, блокируют действие катаболических гормонов (глюкокортикоидов). Практическое применение АС в хирургической и травматологической практике доказало их высокую эффективность. Очень жаль, что до сих пор не разработаны лекарственные формы АС для локального применения. Это позволило бы создавать высокие концентрации лекарственного вещества именно в месте повреждения и предотвращать системные (на уровне всего организма) побочные действия. К сожалению, исследования в данной сфере никем не финансируются из-за причисления АС к допинговым средствам в спорте.
Препаратов, стимулирующих 2-адренорецепторы много, но особо хотелось бы отметить такое старое и проверенное средство как адреналин. Адреналин – гормон мозгового вещества надпочечников даже при длительном курсовом применении не вызывает привыкания. В больших дозах адреналин воздействует в основном на а-адренорецепторы. Происходит сужение сосудов кожи, повышение артериального давления, подъем уровня сахара в крови. Малые дозы адреналина не затрагивают а-адренорецепторов, стимулируют 2-адренорецепторы. Расширяются сосуды мышц, снижаются уровень сахара в крови и артериальное давление. Развивается общее анаболическое действие и, в особенности по отношению к хрящевой ткани. Ежедневное введение малых (именно малых!) доз адреналина хорошо зарекомендовало себя как средство, способствующее регенерации.
Некоторые витамины в больших фармакологических дозировках способны существенно увеличить выброс в кровь эндогенного соматотропина. Пальму первенства здесь держит никотиновая кислота (витамин РР). Внутривенное введение сравнительно небольших доз никотиновой кислоты способно увеличить базальную секрецию СТГ в 2-3 раза. Увеличивает секрецию гормона роста витамин К, только применять его необходимо в умеренных дозах, чтобы не повысить чрезмерно свертываемость крови.
Несмотря на то, что матрикс хрящевой ткани является производным хондроцитов, изменение его состояния может улучшить и их деятельность. Состояние матрикса можно улучшить, применяя большие дозы аскорбиновой кислоты в сочетании с витамином Р. Особенно сильно аскорбиновая кислота влияет на состояние коллагеновых структур. Поэтому ее традиционно используют для усиления синтеза коллагена, особенно в сочетании с глицином и анаболическими стероидами. Применяется также сочетание больших доз аскорбиновой кислоты с лизином, аланином и пролином.
Состояние хрящевого матрикса внутрисуставных хрящей можно временно улучшить с помощью веществ, вводимых в синовиальную жидкость. В последние годы особенно широко используется введение в сустав 15% раствора поливинилпирролидона, где он пребывает приблизительно 5-6 дней, затем процедуру повторяют, иногда несколько раз. Поливинилпирролидон служит своеобразным временным "протезом" внутрисуставной жидкости. Он улучшает трение внутрисуставных поверхностей, временно снимая нагрузку с суставного хряща. В случаях тяжелых, необратимых повреждениях хрящевой ткани используется протезирование, которое по мере развития оперативной техники дает все более обнадеживающие результаты. Уже никого не удивишь протезами межпозвонковых дисков. Делаются небезуспешные попытки протезирования внутрисуставных хрящей (менисков) коленных суставов.
Очень перспективным направлением является введение в поврежденные участки взвеси хондроцитов. Слабая регенерация хрящевой ткани, как мы помним, обусловлена малым числом хрящевых клеток (хондроцитов) на единицу массы хрящевой ткани. Чужеродные хондроциты, будучи введенными, скажем, в полость сустава не вызывают реакции отторжения, т.к. обладают слабой иммунногенной активностью. Они способны размножаться и образовывать новую хрящевую ткань. Применяют взвесь хондроцитов, полученную из хрящей крупного рогатого скота, умерших людей. Наиболее перспективным представляется использование эмбриональных (зародышевых) хрящевых клеток. Они вообще не вызывают иммунного ответа и, размножаясь, вызывают образование новой хрящевой ткани. К сожалению, все работы с зародышевыми клетками носят пока экспериментальный характер и не вошли в широкую практику. Но это – дело недалекого будущего. Проблема репарации хрящевой ткани в скором времени должна быть решена. Для этого уже есть все предпосылки.
Из журнала "Muscle Nutrition Review" № 8
Подписаться на:
Сообщения (Atom)